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张德蕴主任中医师治疗蛋白尿的经验

 bg1bxzw 2020-02-29

目前现代医学对治疗蛋白尿仍然感到很棘手,主要是对原发病的治疗,以使用激素、免疫抑制剂治疗为主。激素对部分病例较敏感,但完全缓解率也只有在50%左右,长期大剂量使用激素有很大的副作用。使用中医中药治疗蛋白尿,特别是对激素不敏感的患者,是一种有效的办法。中医认为蛋白尿的出现与风邪、湿毒、热毒、湿邪等侵袭,导致脾虚不能升清,肺气宣肃失常,肾虚封藏失司,肾洛淤阻,气血失常有关,在治疗中必须究其病因,辩证施治。中医治疗蛋白尿的方法很多,必须遵循辨证论治的规律,根据作者的临床经验,以祛邪清热利湿,活血化瘀为主要治疗法则。

1. 邪气不除,蛋白难降在急慢性肾炎的过程中,主要是风、寒、湿邪为主,这些病邪不除,影响肺脾肾的功能,导致水液代谢的紊乱,出现肾炎的一系列症状。如风邪入肺,影响肺的宣发和肃降,常用麻黄连翘赤小豆汤加减:处方:麻黄,连翘,赤小豆, 桑白皮, 薏苡仁,蒲公英,紫花地丁,板蓝根, 老头草等水煎服;寒邪犯肺常用:麻黄汤加减:处方:麻黄,杏仁,甘草,白芍,桑叶,桑白皮,猪苓, 柴胡,鱼腥草,桔梗等水煎服;湿邪侵犯,可以导致,脾虚不能运化水湿,导致湿邪泛滥,临床常用苓桂术甘汤、藿香正气散、等加减治疗。

2. 湿热不除,蛋白难消作者在临床实践中发现,不管是急性肾炎、还是慢性肾炎,以及肾病综合征、慢性肾功能不全的患者,属于湿热的占60%以上,所以现在治疗肾脏病,清理湿热是主要的治疗手段,湿热清除了,蛋白可以消除。

湿在上焦:有肾脏病原发病,合并急性或慢性扁桃体炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染,皮肤疔疮疖肿等,治则清热利湿解毒,常用药物有:白花蛇舌草, 玄参,麦冬,桔梗,射干,蝉蜕,龙葵,穿山龙,连翘,白花蛇舌草, 益母草等 水煎服。

湿在中焦,有肾脏病病史,蛋白尿持续不降,而且合并急慢性肠胃炎、胆囊炎、慢性肝炎的患者,治以疏肝利湿,方药用四逆散和温胆汤加减:柴胡, 黄芩,枳实, 白芍,香附,陈皮, 姜半夏, 猪苓,泽泻,杏仁,白豆蔻,佩兰,竹茹,黄连,茵陈,垂盆草,水煎服,一日一剂,分2次口服。

湿在下焦:有肾脏病原发病,合并尿路感染,前列腺炎,膀胱炎、盆腔炎,药用八正散加减:黄芪,苦参,土茯苓,金银花,龙葵, 柴胡,半边莲,白茅根,玉米须,乌药,益智仁等,根据个人情况调整剂量。水煎服,一日一剂。

3. 淤血不除,肾气难复肾脏病在发病的过程中,往往湿邪和血瘀互见的,不管是慢性肾炎,还是肾病综合征,血瘀自始至终是存在的,因此在治疗上,一定要加强活血化瘀药物的应用,以改善肾脏循环,促进纤维组织的吸收,恢复肾脏的生理功能。中医把肾脏这种功能称之为“肾气”所以说:“淤血不除,肾气难复“。临床常用的活血化瘀药物有:当归, 赤芍,桃仁, 红花,泽兰,益母草,丹参, 刘寄奴,水蛭,三七, 莪术等。根据病情轻重调整剂量。水煎服;作者最常用的药物有:泽兰、益母草、水蛭、地龙、倒扣草、鹿含草。因为这些药物既可以活血祛瘀,有可以利水消肿几乎是治疗肾脏病的必用之品。肾脏病在发病过程中形成了本虚标实的病理机制,所以在临床中应该重视扶正:如气虚选用:生晒参、黄芪、焦白术、升麻;阳虚选用:杜仲、巴戟天、锁阳;阴虚选用:生地黄、知母、黄精、沙参;血虚选用:当归、白芍、熟地黄、鸡血藤等,总之,通过活血化瘀,改善肾脏微循环,促进纤维组织新生,恢复肾脏生理功能,是中医治疗肾脏病消除蛋白尿的优势。

4. 消除它因,蛋白可除某些顽固性蛋白尿,经过常规治疗无效,这时必须详细检查患者是否存在其他疾病存在。如急慢性扁桃体炎,急慢性咽喉炎、鼻炎、胆囊炎、泌尿系感染、盆腔炎,慢性肝炎等。这些疾病都可能成为慢性肾炎诱发或加重的因素,这时可以将治疗重点转移到肾外疾病,作者在临床中发现,有很多的肾外病治愈了,肾脏病逐渐恢复了,蛋白尿迅速消失,尤其是扁桃体炎切除,蛋白尿迅速恢复正常。

5. 临床验证,料药方有效在治疗反复蛋白尿,患者不愿意服用汤剂,自己应用料药方剂治疗各种蛋白尿有较好的疗效。

(1) 张氏降蛋白1号:知母,黄柏, 熟地黄,山药, 山芋肉, 石斛,石苇 , 茯苓, 泽泻, 丹皮, 益母草, 川断1,仙灵脾, 巴戢天, 生黄芪, 党参等。根据病情进行加减。以上药物供为细末,炼蜜为丸,每丸9克,一次一丸,一日3次。用于蛋白持续不降具有阴虚火旺的表现,伴有咽喉经常不爽的表现。

(2)张氏降蛋白2号:生黄芪, 党参, 白术, 桑白皮,益母草, 白毛根,石苇,茯苓, 桂枝, 甘草, 山芋肉,川断, 巴戟天, 鹿角胶,阿胶,淫阳藿, 熟地黄,山药等。根据病情症状灵活加减以上药物供为细末,炼蜜为丸,每丸9克,一次一丸,一日3次。用于蛋白持续不降具有脾肾阳虚的临床表现,尤其是肾病综合症的大量蛋白尿效果更佳。

(3)神效降蛋白3号:冬虫夏草, 生黄芪, 党参,焦白术, 山药, 阿胶, 山芋肉,茯苓, 泽泻, 金樱子,车前子, 女贞子,枸杞子,桑白皮, 丹参, 莲子肉等,根据病情轻重加减。以上药物供为细末,炼蜜为丸,每丸9克,一次一丸,一日3次。用于各种原因引起的蛋白持续不降具有脾肾阴虚证的患者均可应用,尤其是慢性肾炎氮质血症期效果明显。

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