美国顶级医院怎样备战可能的瘟疫？

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抗疫就是打仗！

没有硝烟，却跟战争一样残酷，

因为，有真实的死亡，

因为，需要冲锋陷阵以命相博的战士，

因为，需要粮草弹药和后勤补给，

因为，需要战略战术，避免无谓的伤亡。

到目前为止，美国本土的绝大部分感染新冠病毒疾病（正式官方名字 COVID19）的病人都是输入性病例，包括撤侨和游轮上接回来的境外感染人员。美国疾控中心一直对疫情保持密切关注并及时通报公众，也预期到病例会增加，但是疾控中心官方一直认为新冠病毒对美国普通民众的威胁很低。

但是，从2月21日起，画风突变。美国免疫和呼吸道疾病中心的主任，Nancy Messonnier, MD，最近几天的发言一次比一次紧迫:

2.21 发言摘要

• 新冠病毒对美国公共健康是个巨大的威胁。

• 由于种种原因，不可能完全阻断新冠病毒感染者进入美国......所以，美国疾控中心的目标是减缓和控制病毒在美国的蔓延，争取时间来让社区做好准备，以应对更多的病例和持续的蔓延。

• 将来也许有一天，会像中国那样停课停工来控制疫情。

   2.25 发言摘要

• 新冠病毒在美国社区的传播，不是会不会发生，而是什么时候发生。

• 大家务必做好准备、应对社区传播

- Nancy Messonnier, MD

周三，加州出现第一个没有去过疫区也没有明确接触史的COVID-19病人，如果确认是这样的话，可以算是美国继发现第一例病人之后的又一个标志性的事件：证实社区传播，战火真的烧到了美国本土。

作为一个可以号令全国的权威机构，美国疾控中心需要审时度势，谨慎行事。疫情不断变化，而且只能根据二手数据来做判断， 既要足够重视又要避免过度反应，确实不容易。

事态升级的原因是中国以外的国家开始出现局部的爆发，全球病例持续增加。这些迹象，正在一步步逼近 “世界大流行 Pandemic”。所以， 美国疾控中心提高警戒度，让医院和民众知道事态发展，做好准备来应对随时可能的社区传播。

我们先看几个流行病的基本概念：根据涉及的人数和波及的地域范围，流行病有不同的定义和级别。

Epidemic 流行病，短期内大量人群感染某种疾病，包括但不一定是传染病。比如一月份武汉的疫情。

Endemic 区域性流行，不需外界输入，流行病局限在某个国家或地区或某一个人群。比如一月份武汉和中国的疫情。其它国家可能会有零星散发的来自疫区的输入性病例。

Pandemic 世界性大流行，流行病跨越国界、洲界甚至席卷全球。当中国以外的国家开始出现流行/爆发的时候，就是大流行了。

每种疾病的基础发病率、地理传播、严重程度及其对社会的影响都不一样，所以，定义是不是“Pandemic' 要靠权威机构的专家来决定。

世界卫生组织（WHO） 2/24 的通报这么说：“目前，我们没有看到这种病毒在全球不受控制地蔓延，也没有看到大规模的严重疾病或死亡事件。 这种病毒有大流行的可能吗？当然有。我们到了那种地步了吗？根据我们的评估，还没有。” 

同时WHO很巧妙地强调：“此时此刻不是关注我们使用什么词的时候。 今天使用这个词既不会阻止感染，也不会拯救任何生命。 现在是所有国家、社区、家庭和个人集中精力做好准备应对疫情的时候。” 

从武汉到中国各地，从中国到世界各地，交通有多发达，病毒传播就有多迅速。别小看这个病毒，超长潜伏期，无症携带者，缺乏快捷有效检测手段，几乎可以隐身游走在人类世界。

疫情正在一步步发展，事实上，新冠病毒正在席卷全球，只不过是还没有严重到WHO认为的“大流行”的程度。

当未知的病毒汹汹袭来，抗疫就是打仗！这个战场上没有硝烟，却跟战争一样残酷，因为，有真实的死亡。

远处已是狼烟四起，而且渐渐逼近。

我们准备好了吗？

近年在Cleveland Clinic（以下简称CC）经历了两次医院的备战，一次是2014年底Ebola 病毒，一次是这次的新冠病毒。可以用一句话来概括CC的战略预防：以美国本土出现第一个病例为界，之前密切关注，之后24-48小时内各项部署到位。

本文以时间为轴，看看过去这一个月的时间，这家医院都做了些什么。

1月21号之前

新冠病毒在太平洋彼岸。武汉和大陆的事情不多说了。各种原因，延误了控制病毒传播的最佳时机。不论罪魁祸首是谁，武汉人民被迫买单。战机到底怎么延误的，但愿疫情结束后会有个结论，也算给历尽苦难仍然困于家中的武汉人民一个交代。

CC行动

没有任何来自医院官方的信息。相关工作人员在密切关注，搜集、甄别、整理信息。

1月21日 下午3点

美国本土确诊第一例新冠病毒感染患者，在西海岸的华盛顿州。距离CC一个国内航班的距离。

1月22号

重要事件：美国东部时间晚上，武汉当地时间23号上午10点，武汉封城。

CC行动

上午9点，发出第一条针对新冠病毒的官方电邮，是发给所有医护人员的正式通告：“ 针对2019新冠病毒的工具箱已经准备好。如果碰到有近期中国旅行史和症状的病人，请照单执行。这些文件是动态的，我们会根据疾控中心指示及时更新”。 

电邮有两个文本附件，一个是工具箱，一个是流程图。发邮件的人的职务是“防疫专员”，有 MPH (Master of Public Health 公共卫生硕士）学位。

工具箱如下图所示，包括新冠病毒概况，感染的表现和症状，传播方式，什么时候要怀疑新冠感染，疑似病例怎样处理，检测和其它资料。特别标注防护级别和一线医务人员的个人防护装置。

流程图则是一个标准化的操作程序。

1月23号

CC行动

• 总院和所有分院再次发布通告。
  

• 全院所有系统的电子病历设置筛查问卷。

• 医护人员收到第三个邮件，有关新冠病毒防护的 PPT 。

1月24号

美国本土确诊第二例，在芝加哥。

CC行动

• 新闻发布室发布相关信息，保证公众知情。
  

• 院内开通交流途径，回答医务人员和其他员工的问题。

• 社区科普教育上线。

网上就诊，7天24小时，已经是日常运行的一部分，包括感冒、流感之类疾病。特殊时期，减少不必要的门诊就医，就是减少病毒传播。

1月30号

重要事件：

• 美国出现首例人传人病例。
  

• WHO宣布新冠疫情为全球健康紧急事件。

CC行动

首席医疗运营官致信所有医护人员，几个关键点：

• 我们已经有一个多学科组成的团队，他们每天都会了解最新情况并及时交流，确保你们的安全，也确保病人能得到正确的诊治。
  

• 作为我们的预防措施，为了保护我们的员工和家属免受新冠病毒感染，我们取消了所有的非必须的前往中国的公务差旅，也建议你们取消不必要的私人旅行。如果你最近去过中国，或者有私人计划去中国，在回来工作之前，请先跟职业健康部门联系。

• 现在也是感冒和流感高发期，我们一如既往地强调预防传染的重要性，包括正确的洗手和咳嗽方式。”

1月31号

CC行动

• 更新新冠病毒工具箱的信息

2月1号

• 美国政府限制入境。

• 美国航空公司全面停飞中国大陆。

CC行动

• 医院主页更新，有关新冠病毒的信息在首页“警报”一栏标注，便于医护人员和患者及时查看。其中有各种相关的详细信息。

2月13号

CC行动

后勤物资部门通告 

• 因为新冠病毒流行，N95口罩的需求骤增。我们一直在密切跟踪每天的消耗，联系供应链，目前有足够的N95口罩来保护我们的医务工作者。再次提醒大家：请控制N95 的使用，只有进入隔离病房或者接触可能的空气传播疾病患者的医护人员可以使用。

看到这个通告，稍微心安一点，我们暂时有后勤保障。但是，其他没有准备的诊所，就很难讲了。

有关防护物资：

我个人知道的所有的武汉防护物资捐赠活动中，行动最早的是几个美国华人医生组织，从1/20就开始行动。一方面我们最早知道国内同道的艰难处境，更重要的是，我们很清楚让没有防护的医护人员去阻击呼吸道病毒，无异于让战士赤膊上阵！那种看着同道去送死的痛，外人很难理解。所以，大家确实是心急火燎，无法坐视不管。开始时，最难不是买物资，而是物流和通关，极为繁杂，耗时耗力。负责的朋友们不得不动用各种关系，层层跟进，忙得焦头烂额。所以有人开玩笑地感叹堪比贩毒。所幸几批物资陆陆续续最后都到达湖北几家医院。

到1/29，口罩已经成了最紧俏的物资，N95和外科口罩在美国几乎买不到了。我自己跑遍了当地药店，就连普通外科口罩都全部售空。网上要么是断货要么奇贵无比，发货地居然还在中国。防护服也脱销。到二月份，已经有一些自己开诊所的医生买不到口罩。我们停止了募捐物资，一方面确实很难买到东西了，另一方面不能影响到当地的病人。

现在，美国防护物资也严重短缺，不仅是口罩，包括防护服。更好的办法是在募集捐款后在中国境内采购来支援武汉，既不影响爱心传递，还可以帮助拉动国内市场需求，另外，也不会掠夺其它国家的医疗资源。还在美国抢购物资的人们还请手下留情，毕竟，地主家也没有余粮了。

2月21号

美国疾控中心话锋一转，号召全美做好准备，应对可能的社区传播。

集结的号角吹响，我们基本上准备好了, 应急部署全部到位。可以说，我们医院忧患意识比较强，执行力也很强。基本上每一步都紧跟美国疾控中心甚至早行动几天。

面对一场全球性的新病毒引发的瘟疫，医院能做的很关键却也有限。医院可以做到的很关键的几点包括：

1. 保持警惕、及时跟进疫情、搜集相关信息，这样才能短时间内制定应急方案。相信美国医院都有传染病的标准操作流程，比如新的冠状病毒，哪怕对它的特性一无所知，可以参照类似的冠状病毒采用“contact and airborne precautions”。只要这个级别定了，细节应该大家都知道。

2. 教育和预备一线医护人员：怎样识别可疑病例、标准诊疗流程包括如何保护自己、如何分流病人、上报通道等。

3. 准备防护物资，保护自己的医护人员是医院的职责所在。既然是打仗就要给武器和装备，“兵马未动、粮草先行” 这么简单的道理，没必要多讲。

4. 教育社区普通民众，避免恐慌造成医疗系统的崩溃。避免恐慌的最好的办法就是信息透明、及时沟通。专业人士的科普极为重要。病人分流、网上就医等都是很有效的方法。
   

尽管如此，面对重大瘟疫，再好的医院能做的也很有限。

瘟疫是一种对人们对国家对世界的共同的威胁。防疫早期，拼的是公共卫生系统的预警能力和干预能力。早期发现，及时干预，在小范围感染的情况下就控制住，是最理想的状态。中期，拼的是阻断病毒继续传播的能力和救治被感染患者的能力，拼的是医疗资源和政府调控能力。这个阶段，防控难度明显增加而付出的代价也注定是极为惨重的。后期或者穷人家，只能拼谁家人多。

政府部门、公共卫生系统、医疗机构、媒体、私营企业和社区普通民众的必须通力合作才能战胜病毒。唯有一同面对，才能一起战胜。

没有放之四海而皆准的抗疫方法。每个国家和地区的情况都不一样，各地必须针对当地情况做出相应的举措。 

世界卫生组织强调，没有万全之策，但至少保证三大优先： 

• 首先、所有国家都必须优先保护医务人员！

• 其次、必须促进社区的参与，保护最有可能罹患重病的人，特别是老年人和有基础健康问题的人。 

• 第三、我们必须尽最大努力在有能力的国家中控制住流行，才能保护那些最脆弱的国家免受灭顶之灾。 

“Alone, we lose. 

Together, we win.” from WHO.

单枪匹马，我们必输无疑。

万众一心，我们战无不胜。 

部分图片来自网络