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此文为节选，可在公众号内回复「急救」，即可获取完整版《心理急救现场操作指南》。 目标：回应幸存者发出的需要接触的信息，或者以非侵入性、富有同情心以及乐于助人的态 度主动接触幸存者。目标：提高幸存者即时（此时此刻）的和持续的安全感，使其得到身体上和情感上的舒适。目标：识别幸存者的即时需求和担忧，收集相关信息，制订个体化的心理急救干预措施。目标：为幸存者提供直接与其即时需求和忧虑有关的实际帮助。目标：帮助幸存者与最初的救援人员或其他支持资源建立起短期的以及持续的联系，这些资 源包括家人、朋友以及社区援助资源等。目标：提供关于应激反应和用于减轻压力、促进幸存者的适应功能的信息。目标：帮助幸存者与可以利用的、和他们目前或以后的需求有关的服务机构建立联系。上述核心心理急救措施是构成事件发生后的头几天或者头几周内提供早期心理急救的基本内容。心理急救者应当灵活应对各种情况，应根据幸存者的特殊需求和忧虑来分配采取相应 措施所需的时间。
接触与投入 接触与投入目标：回应幸存者发出的接触信息，或者以非侵入性、富有同情心以及乐于助人的态度主动 接触幸存者。你与幸存者的第一次接触是非常重要的。如果以尊重且同情的方式去和幸存者进行接触，将有助于建立有效的协助关系，并且增进幸存者日后对协助的接受度。你应该优先接触那些主 动前来找你的幸存者。如果有许多人同时接近你的时候，在你力所能及的情况下尽可能去接 触较多的人。即使一个短暂而平静的关怀眼神，也能稳定与帮助那些感到孤独或情绪失控的 人。文化警示：身体或人际接触的恰当性可能随个人、文化与社会群体而异，譬如与对方可以站得多近、眼神接触的时间多长或是否能碰触某些人，尤其是异性。除非你熟悉幸存者的文化， 否则你不适合太过亲密地接近，眼神也应避免接触过久或要否接触。你需要找出一些能够透 露出幸存者所需“个人空间”的线索，并且从最了解当地习俗的社区文化领导处获得有关当 地文化习俗的信息。在与家庭成员一同工作时，找出谁是这个家庭的发言人，并且一开始先 与此人沟通。有些幸存者可能不会主动寻求你的帮助，但仍可能从你提供的协助中获益。当你辨识这些个体时，时机是很重要的。不要打断他人的对话，不要假定人们对于你提供的服务会有立即的积极的反应。一些幸存者或者丧亲者可能需要一段时间才能感觉到某种程度的安全、信心 和信赖。如果别人婉拒你提供的帮助，请尊重他的决定，并且向他介绍之后在何时何地他们 可以找到心理急救者。介绍你的名字和头衔，并说明你的角色。征询他是否愿意与你谈话，并向他解释你在这里就 是希望了解是否有任何事是你能做的。除非获得许可，否则以姓来称呼他们。邀请他们坐下， 向其确保谈话有某种程度的隐私性，并完全专注于他们。要和蔼平静地说话，避免环顾四周 或是分心。找出是否有任何需要马上注意的紧迫问题。及时的医疗关注是需要最优先考虑的。 当你和儿童或青少年接触时，一个很好的做法是和他们的父母或其他看护者建立关系，说明 你的角色并且征求他们的允许。当你和一个父母不在身边的儿童谈话时，应找到他的父母或 照料者，并尽可能地让他们知道你们的交谈内容。 你好。我叫xxx，我和xxx一起工作。我正在确认大家的情况怎么样，并且看看有 没有我可以帮忙的地方。我和你谈几分钟可以吗？可以请教你的名字吗？xxx，在我们谈话前，你现在有没有需要什么东西，譬如水或果汁之类的？（处于小孩视线的高度，微笑着和小孩打招呼，称呼他/她的名字，说话时语调要柔和。）你好啊！xx，我是××，我到这里来是要帮助你和你的家人。你现在有没有想要的东西呢？ 那边有一些水和果汁，在那些箱子里有一些毯子和玩具哦。在灾后对你所接触的儿童、成人以及家庭保密可能是个挑战，尤其在一些缺乏隐私的灾后场所。然而，你还需要在任何你与幸存者或灾难应变者的对话中，应尽可能保密。如果你是属 于法令规范的有责任对某些状况进行申报的专业人员，你应该遵守国家规定的法规，避免滥 用与疏忽有些信息。你也应该知道健康保险权利转移与责任法案(Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA)以及预防相关的灾难与恐怖行动。如果你对发布信息有疑问， 应与幸存者或对此负责的官员讨论此事。与共事人员谈论有关灾后环境中工作的挑战性可能 有所帮助，但是任何对此目的所进行的讨论，也需要严格保密。
安全与舒适 确保第一时间的人身安全 提供有关应对灾难的活动与服务的信息 注意给幸存者提供舒适的身心环境 鼓励社交活动 照顾与父母或照料者失散的儿童 避免更多的创伤体验和提示创伤的因素 救助家人下落不明的幸存者 救助失去了至爱亲朋的幸存者
安抚接到家人死亡通知的幸存者 安抚认领遗体的幸存者 协助父母/监护人告知儿童亲人的死讯
目标：提高幸存者即时（此时此刻）的和持续的安全感，使其得到身体上和情感上的舒适。 在灾后立即回复一种安全的感觉是非常重要的。提升安全与舒适的感觉可以降低痛苦和担忧的程度。对于亲人失踪、死亡或者接到亲人死亡通知、辨认遗体等情境的幸存者，给予情感 上的舒适感和支持是最重要的救助内容之一。* 做一些积极的（相对于消极等待）、实用的（利用可获得的资源）和熟悉的（根据过去的 经历）事情。* 获得当前的、精确的、及时更新的信息，避免让幸存者处于不准确的或者特别令人不安的 信息中。* 了解有关在救援人员的努力下正在变得越来越安全的信息。确保第一时间的人身安全 保证幸存者及其亲人获得最大可能的人身安全。如果有必要，可重新组织协调以增加人身和情感的安全感。例如：* 寻找相应领导者的协助，解决那些超出你能力范围的安全顾虑，如威胁、武器等。* 清除碎玻璃、尖锐的东西、家具、泄漏的液体以及其他任何可能将人绊倒或滑倒的物体。* 确定儿童都在安全的区域内玩耍，并有人看管。 为了提高老年人和残疾人的安全感和舒适感，可以：* 帮助他们让环境更安全（例如提供充足的照明，防止滑倒、绊倒或跌倒）。* 特别询问他们是否需要眼镜、助听器、轮椅、拐杖或者其他用具。确保他们获得了所有必 需的帮助。* 询问幸存者是否需要与健康相关的或日常活动的帮助（例如:穿衣、洗漱、吃饭等需要帮 助者）。* 了解幸存者目前是否正在服药。询问他/她是否有正在服用的药物的单子,或者哪里可以得 到这些药物的资料，并提示他/她在灾后的一段时间内保存这些资料。* 最好保存一份有特殊需要的受灾者的名单，这样需要时便于及时查阅到。* 如果有可能的话可以联系亲属，以进一步保证受灾者的安全、营养、药品和休息。确信上 级部门已经知道某些日常需要还没有得到满足。如果存在需要手术的医疗情况或需要立即用药，应联系相关的单位领导或医学专家。在获得 必要的医疗救助之前要和他/她待在一起，或者找其他人帮忙照看。其他安全方面的考虑包 括：* 伤害自己或他人的危险——仔细观察是否有人可能伤害自己或者他人的迹象（例如：有人 对自己或他人表达极度的愤怒、表现出极度的不安）。如果这类情况一旦发生，应立即寻求 药物治疗、EMT 辅助或者安全小组协助。* 休克——如果有人表现出休克的迹象（皮肤苍白、湿冷、脉搏快或弱、头晕、呼吸异常、 目光呆滞、无反应、大小便失禁、不安、焦虑），应立即寻求医疗救助。提供有关应对灾难的活动与服务的信息 帮助受灾者了解情况并安慰他们，提供的信息包括：* 根据你的判断来决定是否提供以及何时提供相关信息。这个人能否理解你正在说什么，他/她是否已经可以听进所提供信息的内容。* 先讲出当前需要的和担忧的内容以减轻恐惧，回答迫切需要解决的问题，并支持适应良好 的应对方式。询问幸存者对未来有什么疑问和担心，对那些他们能够预料到的事情给予简单准确的回答。同时，询问他们是否有什么特殊的需要可供上级了解并做出最好的处理。一定要询问他们对 于目前的新环境有没有危险和安全方面的担忧，努力让受灾者了解所关心的信息。 如果你没有确切的信息，不要为了安慰他们而去猜测甚至虚构信息。与相关人员一起制订一个计划， 使你和他们能够获得所需要的信息。根据我所了解的，我们将要把所有人转移到一小时路程外的××学校内的救护所。
那里有你们需要的食品、干净的衣服和休息的地方。请待在这里，等我们准备好了以后会有人到这里 找你们。接下来会发生的是：你和你的妈妈会一起去一个叫做救护所的地方，那里是一个非常安全的 地方，有食物、干净的衣服和休息的地方。待在你妈妈旁边一直等到我们到来为止。不要向人们保证他们是安全的，也不要向人们保证可以获得什么东西或服务（例如玩具、食 物、药物等），除非你有确切的、有事实根据的信息。但是，的确要根据你所了解的当前的 情况讲授有关安全担忧的内容。××先生，我想向你保证，有关部门目前正在尽他们所能采取行动。我不太清楚火灾是不是 已经得到完全的控制，但是你和你的家人在这里是安全的。你现在对你家人的安危是否有什 么担心？我们正在努力让你和你的家人安全，对于到底发生了什么或者为保证人们的安全已经做了什 么，你有什么问题吗？你的爸爸妈妈都在这里，许多人正在一起努力让你和你的家人安全。对于我们正在做什么来 保证你的安全，你有什么疑问吗？救助者需要寻找简单的方法，使幸存者身心所处环境更为舒适。如有可能，可考虑温度、光线、 空气质量、家具以及家具的安置等方面的因素。为了减少无助感和依赖感，鼓励受灾者参与 寻找改善条件所需的物品（例如，建议他/她和别人一起到供应区去而不是帮他/她取回东 西）。帮助受灾者安慰自己及他们周围的人。对于儿童，给予像玩具熊之类他们可以拿着玩 或看管的玩具，可以帮他们平静下来。但是，如果没有足够多的玩具给所有需要的孩子，就不要提供这样的玩具。你可以通过教小朋友照顾玩具的方式帮他们学会如何照顾好自己（例 如：“记住，它每天需要喝很多水，还要吃三顿饭，你也能做到哦”） 。 在帮助老年人或残疾人时，要留意可能增加他们应激易感性的因素或更糟糕的身体状况。在 处理这些受灾者的需求时需要考虑：* 健康问题：比如疾病，涉及血压、血流、电解质平衡、 呼吸问题（依赖吸氧）、虚弱（增 加了跌倒、轻伤、青紫或体温异常的敏感性）。* 与年龄相关的感觉缺失： 视力丧失：会导致不清楚周围的情况，增加困惑。 听力丧失：导致不能理解别人所说的话。* 去卫生间或进餐区域不方便，或者需要排长队（那些在事故前可能不需要轮椅的人现在也 需要轮椅了）。一般来讲，接触那些能很好地应对环境的人可以使 人更平静、更安心；但另一方面，接触那些表现得非常焦虑和不能控制情绪的人，会让人心 烦意乱。如果受灾者听到了令人不安的消息或者谣言，要帮助澄清和更正错误的信息。儿童及一些青少年，特别容易从成人身上寻找有关安全性和恰当行为的线索。在可能的情况 下，把儿童安置在表现相对镇定的成年人或同龄人附近，避免让他们接近那些非常不安的人。 同时，也要给那些看到其他受灾者有强烈反应的儿童和青少年进行简要的解释。儿童 那个人非常地不安，他还得花很长时间才能平静。我们正有人在帮助他，如果你感到不安， 最好和你的父母或者其他能够让你感觉好一点的人聊聊。如果合适的话，鼓励那些应对良好的人与感到痛苦或者应对不太好的人聊天。让他们知道与 别人谈话，尤其是谈一些大家共有的话题（例如：来自临近的地方、差不多年龄的孩子）， 能够对别人有帮助。这往往能够减轻双方的孤独感和无助感。对儿童要鼓励其参加社交活动， 如大声朗读、艺术活动、玩扑克牌、棋牌游戏或运动等。父母或者照料者在儿童的安全感中扮演着重要角色。如果儿童与父母失散，最先要做的是帮 助儿童与父母尽快取得联系。如果遇到一个无人陪伴的孩子，要询问重要信息（如他们的姓 名、父母、照料者或兄弟姐妹的名字、地址、学校等）并通报给相关领导。要用简单易懂的 语言给孩子提供准确的信息，包括谁会指导他们和下一步做什么。不要给他们作出你可能做 不到的承诺，比如保证他们很快会见到自己的照料者。当正在寻找孩子的照料者、父母或监 护人情绪失控不宜接触孩子时，也要给他们提供支持。这种支持可以包括建立一个友好的、 适合儿童的场所。* 帮助建立一个对儿童友好的场所，例如一个安全的角落或者房间，远离交通繁忙的区域， 远离救援活动的区域。* 为这一场所安排有与不同年龄儿童相处技巧和经验的照料者。* 监视哪些人进入和离开儿童区域，保证儿童不与未经许可的人离开。* 将这一儿童空间放满适用于各年龄段儿童的物品，包括玩具、纸牌、棋类游戏、球、画纸、 蜡笔、标记工具、书籍、安全剪刀、胶带以及胶水。* 进行稳定儿童情绪的活动，包括玩拼装玩具、积木、或橡皮泥，学习剪纸，给填色本（含 有中性景色的花、彩虹、树、小动物）进行填色画画。* 邀请年龄较大的儿童或青少年，适当地担任年龄较小的儿童的指导员或作为行动榜样，他 们可以帮助你引导儿童玩游戏、朗读书本或是与儿童一起玩游戏。* 找个特殊时间与青少年们一起谈谈他们的忧虑，让他们参加适龄活动，例如听音乐、玩游 戏、化妆、讲故事或者制作剪贴簿。除了保证幸存者的身体安全之外，保护他们免受不必要的额外精神伤害以及痛苦回忆也同样 重要，其中包括眼见、耳听、鼻闻那些可能引起恐惧的事物。保护他们的隐私，保护他们远 离记者、其他媒体工作人员、旁观者以及律师。告诉青少年们他们可以拒绝媒体采访，如果 他们想要被采访的话，身边应该有一位可以信赖的成年人陪同。 如果幸存者已经接触到媒体报道（例如电视或者电台广播），他们，尤其是青少年和儿童过 多看这些报道会导致高度沮丧。鼓励家长监督他们的孩子，限制他们接触这些媒体，并且在 他们看完报道之后要与他们讨论所有的忧虑。家长们要让他们的孩子知道他们正在跟踪那些 信息报道，并且当信息更新后告知孩子，而不是让孩子看电视报道。提醒家长们在对孩子谈 起那些事情的时候要小心谨慎，对于可能扰乱孩子情绪的事情要进行正确引导。你已经经历了很多，最好的办法是尽可能地保护你和你的孩子，远离可怕的景象和声音。即使电视播放的灾难画面也会对孩子产生极大的困扰。如果限制你的孩子观看灾难画面，你会 发现他们的状况会更好。对于成人来说，从所有的媒体报道中休息一会儿也不是什么坏事。你已经经历了很多。在这样的事件之后，人们往往想看电视或者上网，但是这样做会让你非 常害怕。最好的做法是远离报道这些事件的电视或广播节目。如果你看到了某些困扰你的东 西的话，要告诉你的爸爸妈妈。承受自己心爱的人失踪的现实是非常困难的。幸存的家庭成员可能出现许多不同的感受：无 法接受，担心，希望，愤怒，震惊或者愧疚。他们时而肯定家人还活着（即使在与之矛盾的 证据面前）；时而失去希望甚至绝望。他们会指责相关部门没有给他们答案，指责他们没有 尽足够的努力或者指责他们行动的迟缓，对负责寻找他们失踪的家人或朋友的人产生报复心理。所以最重要的是对儿童再次保证：家人、警察以及搜救部队正在尽一切努力寻找他们失 踪的家人。 帮助幸存者获得关于失踪家人的最新消息，指导他们到能得到更新消息的地方，适当的时候告诉他们与家人联系或者重聚的方法（美国红十字协会已经建立了一种用于支持家庭通信和重聚的 “灾难保障信息系统”， 以及一个网址为 www. 的安全健康网站）。红十字协会提供各种紧急情况下与家人通信的工具和服务，尝试识别来自其他官方的最新消息（警察、官方电台和电视频道等），并且与其他的幸存者分享这些消息。 心理急救者要特别花时间，与那些担心家人失踪的幸存者待在一起。就待在那儿倾听幸存者的希望和恐惧，在提供信息和回答问题上态度要诚恳。如果要帮助寻找失踪的家庭成员，你可以与这个家庭一起进行灾难前计划的最初回顾，回顾他们灾难后的联系方式，回忆灾难来临前，学校或工作场所疏散的计划以寻找线索；跟随学生或同事可能会寻找的流动医疗 队伍；帮助回忆学校、公司或家庭紧急状态下会使用的亲属或救员的电话号码；在灾难地界 内外任何预先准备好的可能的见面地点（包括自己家和亲戚家）。 许多家庭成员可能会离开安全区域，去寻找或解救他们失踪的家人。在这种情况下，告诉那些幸存者们当前搜寻区域的状况、具体的危险、需要留心的地方、救缓部队的努力成果，以及什么时候能得到更新的消息。尽可能和他们讨论他们的担忧（例如一位刚做过臀部手术的家 长，或者需要特殊药物治疗的儿童），并通知相关机构。 在某些情况下，有关部门会要求幸存者提供信息或其他证据帮助搜寻，家庭成员要提交一份失踪家人报告或提供最后一次见到失踪家人的时间及地点、当时还有什么人在场，以及他/她的穿着。最好限制儿童不要接触到这项程序。 参加照料者同相关人员的会谈并聆听大人们对失踪家人状况的推测，对于儿童来说是件使他 们困扰的事情。相关部门可能会要求家庭成员从他们至爱亲人的物品上收集他们的 DNA，比如从梳子上找 几根头发。个别的情况下，儿童可能需要接受询问，因为他/她是最后一个看到失踪者的人。面谈时，应该有受过心理健康或法医专业训练的人在场并给予引导。 能够提供支持的家庭 成员或心理急救者应该陪同儿童。马里奥叔叔失踪了。每个人都在尽心尽力，想搞清究竟发生了什么事。警方也在出手相助， 同时他们也需要询问你一些问题。 如果你不记得了也没有关系，只要告诉他们你不记得就 行了。有些事情记不起来了，并不会伤害到马里奥叔叔。你妈妈会一直和你待在一起。如果需要我在，我也可以留下来陪你。你有什么问题吗？有时，会有这样的情况，有明显的证据显示失踪人员已经死亡了，但是家中某些人难以接受 亲人已逝的结果。 心理急救者应该让家庭成员明白，对于失踪者的家人来说，产生这样的分歧（有些人放弃了希望，有些人依然执意寻找）是人之常情，接受与否并不意味着他们对亲人爱的程度有所不同。您可以鼓励家庭成员要有耐心，要理解和尊重对方的感情，直到得 到更确切的消息。对于家长或照料者来说，不要以为让孩子认为失踪者尚在人间对他们更好， 应该坦诚同孩子们分享对死者的关心。家长及照料者应该时时关注孩子，以确保他们理解这 件事情，并询问他们还有哪些问题。文化警示：对于死亡、葬礼的信念和态度，以及对悲伤的表达方式，深受家庭、文化、宗教 信仰以及与悼念有关的仪式的影响。可以在社区文化领导人的协助下了解当地的风俗习惯。 即使在相同的文化和宗教群体中，人们的信仰和做法依然可能有很大的不同。不要假定接受帮助的所有成员都有同样的信仰或相同的行为。从每个家庭自身的传统、习惯和礼仪着手， 对家庭成员间提供相互支持、寻求解脱 、控制一系列情绪反应的程度、控制和死亡有关的 逆境、向逝者表达敬意是很重要的。急性的悲伤反应通常会很强烈，普遍发生在那些经受了至爱亲朋死亡的人身上。他们会对死亡感到沮丧和愤怒，会对无法阻止死亡的到来而有负罪感，后悔没有提供安抚，或者适当的临终关怀。他们会想念死去的人，希望可以重逢（包括在梦里再次见到死去的人）。虽然最初会经历痛苦，悲伤反应却是对死亡重视的健康反应。事后，悲伤反应开始包括更多愉快的 想法和行为，例如讲述至爱亲朋的故事和一些令人舒服的想念他们的方式。* 对待悲伤的失去亲人的孩子和成年人要让他们感到有尊严，尊重他们。* 悲伤会导致人们滥用无处方药品、吸烟过量、酗酒，这会带来危险。让幸存者意识到这些危险和照顾好自己的重要性，了解能够获得的职业心理医生的帮助。* 讨论家庭成员和朋友会有怎样的独特的反应，悲伤没有对错，悲伤没有“通常”会持续的 时期。对于家庭成员和朋友来说，最重要的是尊重和理解彼此所经历的悲伤的情绪。* 与家庭成员和朋友讨论文化和宗教信仰如何影响人们的悲伤，特别是告别仪式也许可以满 足或不能满足每一个家庭成员现在的感受。* 了解孩子的悲伤情绪，他们或许会玩耍或参与到其他积极的活动中去，但他们的悲伤和其 他家庭成员一样强烈。每个人都可能会以不同的方式表达自己的悲伤。有的人也许不会哭泣，而有的人可能号啕大哭。你不要为此觉得不好，或者觉得这些人到底出了什么毛病。最重要的是尊重每个人不同 的感受，并在以后的日子里互相帮助。有些青少年和儿童无法用语言表达他们的悲痛，并拒绝与其他人交流他们的感受。有时，一些转移注意力的活动会比谈话更容易让人平静，如绘画、听音乐、阅读等。他们其中一些人 可能希望独处，如果足够安全，请提供给他们一些不受干扰的独处空间。当幸存者想与你谈谈他心爱的人，你应该安静地倾听，不要觉得他们说得太多，也不要对他们探究太多。* 向在悲痛中的个体保证，他们正在体验到的一切是可以被理解的，也是在预料中的。* 使用遇难者的名字来称呼，而不要用“死者”等字眼。* 让他们知道，他们很可能会持续体验到悲痛、孤独和愤怒。* 告诉他们，如果他们持续地体验到悲痛或抑郁并影响到他们的日常生活，选择与社会工作 者或专长于处理悲伤情绪的咨询师联系是明智的。* 告诉他们，他们的医生、当地的精神卫生中心或医院会引导他们得到适当的服务。* （对一个孩子说）你现在是这个房子里的一个大人了。如果处于悲痛中的人们讲到上述的话，你可以给予尊重并承认他们的感受或想法，但不要由 你自己引起这些话题。
青少年及儿童对死亡的理解取决于他们的年龄及之前对死亡的经验，并在很大程度上受到家 庭、宗教人士以及文化价值观的影响。* 学龄前儿童可能不理解死亡是永久的，并可能会认为只要他们愿意，逝者可以回来。需要帮助他们认识到:一个人的死亡，就是意味着他/她不再有呼吸，不再有任何活动或感觉，并 且没有任何的疼痛或不适。他们可能会担心一些不好的事情会发生在另一个家庭成员身上。* 学龄儿童可能已经明白死亡的含义，但这可能只是把死亡比拟成一个妖怪或一副骨架。因 为渴望亲人的回归，他们可能会体验到他们丧失的亲人的鬼魂的存在，让他们精神恍惚，但 不告诉任何人。* 青少年一般都理解死亡是不可逆的。丧失亲人或挚友会引起他们激动、暴躁和冲动性的决 定，例如逃学、离家出走或滥用药物。这些问题都需要引起他们的家庭或学校的关注。父母/监护人的死亡，会对不同年龄的儿童和青少年造成不同的影响。* 学龄前的儿童需要被持续地照顾，并尽快恢复常规生活。他们很容易会对种种变化产生不安：食物烹煮方式改变了，他们专用的毯子没有了或晚上被不同的人或用不同的方式安置上 床。照料者（包括幸存的父母）应该询问孩子他们这样做是否和以前有什么不同或有什么不 对的地方（例如，我这样做是不是和你妈妈不一样）。* 学龄儿童失去的不仅仅是他们的亲人，而且也失去了在正常情况下可以协助他们处理日常事务、随时提供帮助的人。其他照料者应该尽他们所能去担当起这些角色。孩子们可能会对 新的照料者生气，特别是他们被训导的时候。照料者须认识到孩子正想念他/她的父母或原 照料者，并尽量为他们提供更多的安抚。* 青少年会体验到一种强烈的不公平感，并抗议死亡。他们可能不得不在他们的家庭中承担 起更重要的角色和责任，并很愤恨无法像以前那样独立自由、像以前他们那样做事。照料者需要花更长的时间和他们讨论如何去平衡这些不同的需要。 在这种情况下， 你可以向孩子的父母/监护人提供以下建议：* 给孩子安全感，使他们感受到关爱，让他们觉得有依靠。* 留心孩子的言行，特别是当他们做好谈论这场不幸灾难的准备时。* 无论孩子想或是不想开口，都不要使他们为自己的决定感到负罪或窘迫。* 简短、诚实地回答孩子的问题。当然，还要考虑孩子的年龄以及对事物的理解接受能力。* 当孩子倾诉时，认真倾听。不要对孩子的情感倾诉做任何评价。* 打消孩子的疑虑，使他们确信并不是他们引起了这场不幸；这场不幸也不是对任何人、任 何事的惩罚。* 如实地回答孩子关于葬礼、祈祷及其他葬礼仪式的问题。* 有时候孩子会反复不断地问同一个问题，要做好耐心回应的准备。心理急救者还应该向孩子及其父母/监护人提供相关信息，使他们了解当人们面对亲友遇难 时可能的心理反应。附录 E 中对这种情况下一些常见的心理反应及如何应对进行了描述， 可以作为传单发放。当你在与孩子的父母/监护人交谈时，你可以参照以下模式：父母/照料者 你可以事先设想孩子可能会想念爸爸的场景，并提前做好准备，比如说吃饭时或者睡觉前。这时候，你可以对孩子说：“我知道爸爸不在这儿你心里一定很难过。” 诸如此类的话可以 缓解孩子心里的不适，减少他们的孤独感，从而帮助他们更好地处理这种困难的局面。当你注意到孩子的言行有突然的变化，他们看起来似乎很难过,甚至愤怒，这时他们有可能 是在思念自己的父亲。告诉他们你自己也有过相同的感受。你可以说：“你看起来好伤心。 是不是在想爸爸？有时候当我想起爸爸的时候，我心里也特别难过。你伤心的时候跟我讲好 吗？ 我们可以相互依靠，相互安慰，这样咱们都会好受一点。”除此之外，你还可以在行动 上帮助孩子，比如说给他独处的时间，静静地陪着他或者给他一个紧紧的拥抱。 儿童和青少年有时会因为亲友遇难却自己幸存而产生负罪感。他们有可能会认为自己在某 种程度上是这场灾难的诱因。家人一定要帮助孩子彻底驱除这种心理阴影，使他们确信这场 不幸并不是由他们引起的。例如，你可以向家长或照料者建议以下的谈话内容:我们尽了全力救所有的人。 如果爸爸在天有灵，知道我们都还好好地活着，他会非常高兴 的。你没有做错任何事情。注意：类似的话说一次也许是不够的，因为负罪感会重复出现。父母或照料者应该对于孩子 这种不断的关于负罪的迷惑与担忧给予持续的帮助。为了更好地帮助失去亲人的幸存者得到精神上的慰藉，心理急救者应该熟知在救灾现场的社会工作人员以及他们的联系方式，以便于帮助幸存者与之取得联系。幸存者常常会依靠一些仪式来寄托对遇难亲友的哀思，获得心灵慰藉。对于心理急救者来说，给予这种需求理解和 支持并不意味者你要具有相同的宗教背景。你不必说有悖于自己信仰的话。在大多数情况下， 你所需做的仅仅是专注和倾听。注意事项如下：* 你可以采用以下的问题来引起这个话题：“你现在有什么精神上的需求吗？”这个问题旨 在询问需求，而不是要引入精神层面上的探讨。 如果幸存者有这方面的需求，你可以帮助 他与当地相应的社会工作者取得联系。* 当幸存者在谈论自己的宗教信仰时，你不要反驳或者试图纠正他们， 即使你不同意他们 的看法，甚至认为这种看法会使他们感到悲痛。* 不要试图回答如下形式的问题：“为什么上帝允许这一切发生？”这类问题通常并不是在 寻求问题的真正答案，而是在宣泄自己的情感。* 许多人依赖诸如佛珠、神像、经文之类的物品。这些物品有的可能已经在灾难中遗失或损 坏。告诉他们从哪里可以获取所需的这些物品会增强幸存者的安全感，使他们感到生活仍在 掌控之中。* 幸存者可能想单独或与他人一起祷告。你可以帮他们找到一个适合祷告的地点。对于有宗 教信仰的人来说，祷告时的方向非常重要。你可以帮助指出方向。* 如幸存者邀你一同祷告，你不愿意的话可以拒绝。有时候静立在一旁也是陪同他们祷告的 方式。* 很多人祷告时按惯例要点蜡烛烧香。如果场地不适合点燃火烛，耐心向他们解释并寻找附 近可以点燃火烛的场所供他们祈祷。* 有人相信奇迹。幸存者可能会祈祷奇迹的发生，即使事实上他们所爱的人已经死了。不要 因此以为他们超脱现实或者听不见别人说的话了。这只是幸存者在毁灭性灾难之下安慰自己 的方式。* 每一个人都有他们哀悼祭奠死者的特殊方式，特别是对遗体的处理上。如果遗体没有找到， 情况可能会更复杂。注意询问幸存者在这方面的需要，他们可能需要帮助。* 有些文化中表达悲伤的方式很喧闹，甚至可能看起来非常失控。如果能给这些家人提供私 密的空间进行哀悼，将会减少对他人的刺激；如果他们的行为刺激到你，你应该找其他人来 帮助这个家庭。* 如果幸存者表现出强烈的愤怒（这是精神痛苦的一种表现），不要去评价判断他或者与他争论。他们并不是在寻找一个答案，而是寻求一个不主观臆断的聆听者。如果精神信仰上的 忧虑造成严重的悲伤、负罪感或应对功能的损伤，你可以询问他们是否需要有相同信仰者的 帮助。注意：在灾难中的很多时候，好心的宗教界人士会向幸存者传播他们自己的宗教。如果你发 现这样的活动，不要尝试自己介入。通知安全人员或管理人员。当地的法律条例通常会对遗体的处理和下葬有相关的规定，有些情况下，对于少数民族成员 规定会有所例外。在有的地方，法律会要求对暴死或死因不明者进行尸检，这种尸检的程序 可能会让死者的家属和朋友感到难以接受。在有的地方，医疗人员有权免除尸检程序。请务必帮助那些不愿意做尸检的家庭，弄清楚当地有关方面的规定。在遗体严重损坏变形的情况下，你可以建议在棺木上放置死者生前的照片以供凭吊（请务必 确认此行为不会违背死者家属的意愿）。 当死者家属犹豫是否应该让孩子参加葬礼或者告别仪式时，心理急救者可以帮助回答此类问题。* 虽然在情感上是一个很大的考验，但让孩子参加葬礼是有其有利的一面的。葬礼可以帮助孩子接受死者离去的现实（这也是悲痛过程中必经的一个环节）。如果不能够参加葬礼，孩 子可能会有被家庭摒除在重要事情之外的失落感。* 父母/监护人应当让孩子自己选择是否要参加葬礼或者相关的仪式。可以鼓励孩子参与， 但是切不要给孩子压力。在询问孩子是否要参加之前，告诉他们如果参加将会碰到的情形。比如说，让他们知道会看 到大人们很伤心甚至痛哭。向他们解释会有一片特殊的区域让死者家属坐在一起（如果安排 是如此的话）。让他们知道在仪式上将会发生什么。 让孩子有机会选择在仪式中坐在谁的身边。请务必确定坐在他们身边的人会照顾他们。 在仪式过程中，孩子随时可能会觉得难以承受。请在安排时注意这一点，让孩子能够在任何 时刻在他身边人的帮助下离开仪式现场（也许只是短暂的离开）。 告诉孩子不去参加仪式的备选方案是什么，比如和某个邻居或者家人的朋友待在一起。 如果孩子选择不去参加，可以问他们是否需要代他们在仪式上说什么话。告诉孩子，他们可 以参加日后的一些纪念活动，包括他们自己组织的纪念活动。* 在可能的情形下，带孩子提前到达场地让他们熟悉环境。向他们描述棺木并陪同他们一起 走近棺木（如果他们希望的话）。关于是否让孩子看或接触遗体，请务必小心。可以用死者 生前的照片来帮助孩子向死者说“再见”。* 对于更小的孩子, 要让他们确信死去的亲属完全没有痛苦。心理急救者也许会被要求参加葬礼或其他仪式。这样做可能会帮助一个家庭成员或孩子， 但只有得到家人的许可和承认才可以参加葬礼。经历了惨痛的死亡，一些幸存者可能会仍然停留在死亡的那刻情形，包括关注于死亡怎样是 可以避免的，最后一刻情景如何，以及谁犯有过错。
这些反应也许会和悲痛交织，使得幸存 者更难调整对死亡的态度。这些反应包括：* 侵入性的令人烦恼的死亡图像，影响了积极的记忆和回忆。* 对于儿童来说，重复的玩耍中带有关于死亡时惨痛情节的主题。这些创伤反应往往能使个体陷入一个和其他家庭成员感受到的完全不同的时间进程。你在和一个曾在死亡现场的家庭成员私下谈话时，要让他/她知道找心理健康的专家或工作人员交 谈也许很有帮助。例如，你可以这样说：其他家庭成员也许要知道发生了什么细节，但是有些 细节你觉得对于他们来说打击太大，那么找心理健康的专家讨论你经历的过程能够帮助你认定哪些是可以向家人透露的，这也许能减轻你的悲伤。虽然心理急救者不太会被要求去告知个人其家人死亡的消息，你仍然需要帮助这些接到死亡 通知的家庭成员。警察、公安部门、医院工作者或者灾难反应组织成员也可能要求你在这些 死亡通知传达时在场。在某些灾难中，如飞机坠毁，在家属正式得到通知前， 媒体也许就 已经报道了事故中无人生还。因为一些错误信息有时会在媒体或者其他幸存者中间流传，要 提醒家属等待政府的正式确认。 在获悉家人或挚友的死讯后，幸存者可能会出现一些不同情形的心理和生理反应，从激动 到昏厥都有可能。 与此同时，他们必须承受依旧身处灾难环境中的压力，这样的压力是长 期存在的。在提供帮助时，请牢记以* 不要操之过急。家庭成员需要一定的时间来处理所见所闻并提问。* 对幸存者一开始的强烈反应要有所准备，但这些反应很可能会逐渐趋于缓和。* 在谈及某个确认其已经身亡的人时，请使用“死去”这个词，而不是“失踪”或者“过世”。* 切记，家庭成员并不想知道你的感受，他们关注的是你是否在努力理解他们的感受。 以下是对接到家人死亡通知的幸存者进行安抚的一些积极措施：* 如果当事人出现医疗需求，请从医务人员那里寻求协助。* 如果家庭成员处于伤害自己或他人的危险中，请向官方人员寻求帮助。* 确保有来自社会的种种援助， 譬如家庭、朋友、邻居、社会工作者。* 尝试与个人或家庭合作。即使有官员们在场慰问群众，也最好能组织家人聚在一起并有心 理急救者陪同。某些潜在的因素可能引起创伤性的哀伤， 诸如翻阅遇难乘客名单、车船机 票列表、停尸间的照片， 应该请更权威的救援人员以家庭为单位私下进行。* 如果一个无人陪伴的儿童被告知其父母/监护人已经身亡，请与他/她待在一起或者确保这名儿童有其他工作者陪同，直到他加入某个家庭小组，或是有合适的儿童护理工作者照顾。受创儿童在获悉亲友身亡时可能会作出一系列的反应。他们会装作没有听说此事， 也可能 大哭或是不愿接受事实，还可能在相当长一段时间内表持沉默。他们可能会对告知他们噩耗的人发怒。 对此，心理急救者可以建议父母/监护人参照以下的例子安慰受创儿童：听到朱莉娅阿姨逝世的消息确实非常让人难以接受。你要是想哭或者不想哭都没关系。任何时候你要是想聊聊她的事情或者想告诉我发生了什么，我都会在你身边听你说。你知道我心里也很不是滋味。我们可以互相帮助，不是么？对于青少年，心理急救者可建议其父母/监护人对孩子进行劝解，以免青少年做出危险举动， 例如爆发愤怒情绪，在得知（死者）噩耗的情绪下危险驾驶，夜不归宿，进行不健康性行为， 滥用酒精或药物，以及其他可能的鲁莽行为。面对失去亲人的现实，青少年的气愤情绪很容 易转变成暴怒，父母/监护人应意识到这点并容忍孩子适度的感情宣泄。但是关于孩子的行 为可能造成的危险，父母/监护人仍应坚决指出。一旦青少年萌生自杀的念头，父母/监护人 应严肃对待并迅速寻求帮助；同样的，复仇心理也要严肃对待。父母应告诉孩子报复行为所 可能带来的后果，并鼓励他们寻求更健康的途径来面对自己的感情。 家庭成员应及时解答儿童和青少年关于自己将来的生活环境的一些疑问，例如谁来照顾他们。当挖掘出的遗体依然可辨，幸存者被通知参与遗体认领时，有关单位可将他们安排到受灾现 场以外的地方，例如停尸房，进行认领。心理急救者一般不参与认领过程，但在认领前后依 然可以起到辅助作用。有些人可能坚持，只有看到亲人的遗体才会相信他们的死讯。有些年龄稍大或进入青年期的子女，也会要求参与认领过程。然而，在大多数情况下，应尽量拒绝孩 子的这种要求。孩子可能意识不到遗体被损伤或变形的程度，因而在看到遗体时可能产生强 烈的反应。要知道，叔叔不想让你见到他这个样子。我现在要去确定一下那真的是你叔叔，我觉得你就 不用去看了。当遗体变形到家人难以辨别的时候，他们会询问尸体发现的时间、地点和死者死前的最后经历。回避这些问题，比起正面回答，更容易让家人感到不安。心理急救者应该意识到家人在 看过遗体之后会可能产生的多种反应，例如震惊、呆滞、晕厥、作呕、抽搐、嚎哭，以及击 打某物或某人。协助父母/监护人告知儿童亲人的死讯，当家庭成员确认了遗体后，应该将这个消息告诉孩子。心理急救者可以坐在旁边提供帮助和支持。由于太小的孩子不明白死亡意味着终结，家庭成员应该向他们解释清楚：亲人的遗体 已经找到，他已经去世了。如果这个遗体通过了法医鉴定，用简洁的语言向孩子解释鉴定的 结果是非常重要的。父母/监护人应向孩子讲明，死者不再受痛苦了，死者很爱孩子，并且 他们（孩子）会继续受到大人们的照顾。要允许孩子们问问题，如果暂时找不到答案，应让 孩子知道父母/监护人或心理急救者会尽力找到相关的信息。你应该提醒父母/监护人小心处 理关于尸体外貌的信息。如果孩子问起有关外貌，可以这么说：父母/监护人 已经不可能再见到叔叔了，但他会希望我们记住他，并且想起我们在一起度过的开心日子。 我记得我们一起去远足，一起去钓鱼。你可以想起任何和他在一起的时候。这样我们就可以 以很好的方式怀念他。
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