神昏神昏是不省人事，神志不清为特征的一种病证。中医文献还有“昏迷”、“昏蒙”、“昏厥”和“谵昏”等名，均属神昏的范畴。西医的急性传染性
和急性感染性疾病，在出现中毒反应过程中常见的神昏，肺性脑病、心脑缺血综合征、肝性脑病、酸中毒、尿毒症、药物和食物中毒等出现神昏
者，均可参照本证辨证救治。诊断要点1、临床神识不清，不省人事，且特续不能苏醒为特征。2、病者的随意运动丧失，对周围事物如声音、光等
的刺激全无反应。3、常因时行温病、中风、痫证、消渴、阴水、急黄、肺胀等病证,发展至危重阶段而出现。辨证分析神昏的病因有外感内伤
之分，其病必犯心、脑而成。心主神明，脑为元神之府，清窍之所在，主精神意识和思维活动。凡外感时疫，热陷心营，或内伤痰火，阴阳气血
逆乱，浊邪上扰等，皆可导致神明失守，清窍闭塞而发病。本证虽病机复杂，表现多端，但既神昏之后，不外乎分辨其属于实证或虚证，以及兼
湿兼瘀等兼证。一般热毒、痰浊、风阳、瘀血等阻塞清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽者，为闭证属实。闭证以神昏、牙关紧闭、两手握固、面赤
气粗、痰声拽锯等为特征。凡气血亏耗，阴阳衰竭，不相维系，清窍失养，神无所倚而神昏者，多为脱证属虚。脱证以神昏四肢厥冷、汗出、目
合、口开、鼾声、手I遗尿等为特征。但如属痰浊壅盛，内蒙清窍，又兼气血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃为内闭外脱的虚实兼见之证。本
证之治疗，闭证以开闭通窍为主，脱证则以回阳固脱，救阴敛阳为主要法则。辨证论治闭证I、热陷心营型[证见]高热神昏，烦燥谵语，面赤
气粗，或有抽搐，小便黄赤。舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉滑数。[治法]清心开窍，泄热护阴。[方药]1、主方：清营汤（吴鞠通《温病
条辨》）加减处方：水牛角30?50克（先煎），生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翅各15克，竹叶心6克，黄连10克，甘草6克。水煎服。
抽搐者加羚羊角5克（先煎）、钩藤20克、地龙15克。2、中成药⑴清开灵注射液，每次20?40毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫
升中静脉滴注，每日2次。⑵醒脑静注射液10?20毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。II、热结胃肠型[证见]神昏谵
语，躁扰不宁，或日晡潮热，腹满便秘，按之坚硬，口舌干燥。舌苔黄燥或起芒刺，脉沉实有力。[治法]通腑泄热。[方药]1、主方：大
承气汤（张仲景《伤寒论》）处方：大黄15克，芒硝、枳实各12克，厚朴10克。水煎服。口渴引饮者，加石膏30克、知母15克克。2、
中成药参照热陷心营型中成药。III、喘促痰蒙型[证见]神志呆痴，时昏时醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身热不扬。舌苔厚膩，脉滑数。[治
法]豁痰开窍。[方药]1、主方：菖蒲郁金汤（时逸人《温病全书》）加减处方：石菖蒲、郁金各15克，栀子、连翅、牛蒡子、牡丹皮、菊花
各12克，竹沥适量（冲服），姜汁适量（冲服），玉枢丹1粒（研冲）。水煎服。2、中成药菖蒲郁金注射液10?20毫升，加入10%葡
萄糖注射液250?500毫升内静脉滴注，每日1次。IV、湿热上蒸型[证见]神昏谵语，或昏而时醒，或黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如
鼓。舌绛苔膩，脉弦数。[治法]清热祛湿，凉血开窍。[方药]1、主方：加味黄连解毒汤（王泰《外台秘要》）加减处方：黄连10克，黄柏
、栀子各12克，板蓝根30克，水牛角30克（先煎），生地黄、玄参各15克，牡丹皮12克，绵茵陈30克，大黄15克，石菖蒲、郁金
各10克，甘草6克。水煎服。2、中成药参照热陷心营型V、肝阳暴张型[证见]突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小
便闭，肢体强痉，口眼埚斜，半身不遂，鼾声时作。舌苔黄而少津，脉弦滑而数。[治法]辛凉开窍，清肝熄风。[方药]1、主方：羚羊角汤
（费伯雄《医醇賸义》）加减处方：羚羊角0.3克（锉末冲服），龟板、石决明、钩藤各30克，菊花、夏枯草、生地黄、白芍各15克，黄
芩、天竺黄各12克。水煎服。腹胀便秘者，加大黄15克，枳实、芒硝各12克。2、中成药参照热陷心营型中成药。脱证I、亡阴型[证见
]神志昏迷，汗出，面红身热，手足温，[治法]救阴敛阳。[方药]1、主方：生脉散（孙思邈《备急千金要方》）处方：人参12克（另
炖），麦冬20克，五味子、精、龙骨、牡蛎各30克。水煎服。2、中成药参脉注射液40?60毫升，静脉推注，入5%葡萄糖注射液250
毫升中静脉滴注。II、亡阳型[证见]神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，甚则口唇青紫
，脉微欲绝。[治法]回阳救逆。[方药]1、主方：参附汤（陈自明《妇人良方》）处方：人参15克，制附子12克。水煎服。2、中成
药⑴参附注射液40?100毫升，加入5%葡萄糖注射液250?500毫升中静脉滴注。⑵参附青注射液100毫升，加入5%葡萄糖注射液
500毫升中静脉滴注。唇舌干红，脉虚数。加味山萸肉各15克，黄或本品100毫升加1、针灸疗法常用穴位为手十二井穴、百会、水沟、
涌泉、神阙、承浆、关元、四神聪。可用强刺激，多用泻法。若亡阴神昏，上方去神阙，着重补涌泉、关元、绝骨，其余诸穴平补平泻。若阴阳
俱亡，则用凉泻法针涌泉，加灸神阙。若亡阳神昏，重灸神阙，温针关元，用烧山火针涌泉、足三里，其余诸穴平补平泻。2、预防调护⑴本病预防主要是及时治疗各种可引起神昏的病证，防止其恶化。⑵神昏不能进食者，可用鼻饲，给予足够的营养，并输液吸氧等。⑶神昏病人应定期翻身按摩，及时作五官及二便的清洁护理等。 |
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