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群内讨论 群锋: 老年女性，两肺多发球形结节，边缘光滑，部分位于胸膜下，纵隔淋巴结肿大不明显，胸水少量，增强后强化明显，考虑转移，肉瘤转移的可能，补充下病史。气管内新生物，是不是二元，息肉或肿瘤 徐飞: 老年女性，间断咯血两年。影像：气管内带蒂结节，边缘光滑明显强化。左肺下叶背段支气管截断，远端不张。两肺散在大小不等结节及磨玻璃影，明显强化，磨玻璃影考虑合并出血可能。纵隔多发淋巴结肿大，两侧支气管受压。综合考虑：肺癌伴两肺转移。原发气管结节还是左肺下叶背段？腺样囊性癌？类癌？ 大雄: 晨读 气管占位，两肺多发肿块，左下肺不张。 恶性肿瘤肯定 气管占位与肺内肿块血供异常丰富，接近大动脉强化，可以考虑同源 而血供丰富的转移瘤不多，常见于甲状腺癌，肾透明细胞癌，肉瘤及少数腺癌。没给平扫，不知道有没有钙化，钙化常见于甲状腺癌及成骨类的肉瘤。 市医院--时建文: 老年女性，慢性病程。两肺多发类圆形结节、肿块，边缘光滑，胸膜下分布为主，显著强化，考虑转移瘤。气管内肿块，边缘光整，强化方式与肺内肿块一致，一元考虑气管肉瘤并双肺转移。 一切∮随缘: 晨读: 主支气管上段及中下段分叉内结节，部分气管壁间隙可见，明显强化，和双肺多发结节强化差异不大，考虑转移？。 双肺多发大小不等结块，边缘光滑，随机分布，部分融合，密度不均匀，增强后可见不均匀明显强化(富血供)，肺门及纵隔淋巴结肿大融合，老年女性，综合考虑转移瘤，建议查全身脏器，必要时Pet-CT, 鉴别小细胞肺癌。 大宝儿.蕊: 老年女性，气管腔内占位，左肺下叶阻塞性炎症伴不张，腔外病灶大于腔内，左肺门血管包埋，外缘欠光滑，似有冰山征。纵隔淋巴结，双肺多发富血供团块样转移结节。 一元论考虑肺恶性肿瘤，双肺转移瘤。 类癌支气管动脉供血，可以富血供，但易累及淋巴结和血管。 癌肉瘤可以出现明显团块样富血供转移。 具体病理类型听各位老师分析。 如意: 有几个问题需要补充说明： 1、患者入院后的三大常规，生化系列，肿瘤指标，风湿免疫检查均正常 2、影像视频如下： THINKER: 老年女性，病史2年，以咯血丶贫血为主，CT：气管内带蒂肿物丶双肺多发球型团块与结节，明显强化丶程度一致，故考虑同源，富血供。纵隔7组淋巴结肿大，脂肪间隙不清。 整体考虑：低度恶性，平滑肌瘤丶肉瘤肺转移 右房金属物，可能房颤起搏器 甄德强: 这个病灶十年前就有考虑啥 Shelia??: 气管黏膜下肿块，气管软骨完整，增强后明显强化！双肺多发结节肿块，明显强化，边缘光整，与气管强化相仿，考虑同源，均考虑转移，老年女性，富血供转移，软组织肉瘤？甲状腺癌？ Coke with ice: 之前碰见过一例肾透明的肺内转移，强化也是很明显，几年的随访也没有变化。强化这么明显的多发病灶，没有增粗的供血和引流血管，不考虑AVM。如果先天发育所致，还想到的就是毛细血管扩张症，强化程度达不到，病变位置也不对。病灶随机分布，大小不等，考虑血播，首先考虑到的是转移瘤，倾向于气管原发，类癌？ 尘缘: 晨读：老年女性，间断咯血2年，呼吸困难2月，加重3天，高血压冠心病史40余年，阵发性房颤20余年，老年痴呆10年，贫血5年，气管腔内不规则结节，强化明显，双肺多发圆形或类圆形结节，强化明显。临床症状病史加影像改变综合分析，有三种可能：1、气管原发恶性肿瘤伴肺内转移，2、气管与肺部均为富血供转移，原发待定，3、气管内良性肿瘤性结节，肺内恶性转移。个人倾向于气管类癌或非典型类癌合并肺上转移，并类癌综合征可能，其他两个可能待鉴别，建议查甲状腺，腹部CT，肿瘤标志物。 徐超: 咯血贫血多年，慢性病史，倾向恶性或低度恶性；气管、肺内结节及纵膈肿大淋巴结，富血供，转移可能大；有肾透明细胞癌病史的话，首先考虑转移； 无肾肿瘤，倾向于气管类癌伴转移； 绒癌，恶黑，恶性太高，不会这么久排除，甲状腺区没扫到，下极脂肪清楚，先排除。肠道来源强化太高，接近血管不太支持。恶性脑膜瘤气管内转移没见过。 欣: 左肺下叶后基底段段气管变窄，远端可见片状影，有强化。这个地方不踏实，不排除占位性病变。双肺内多发界清结节，明显强化，富血供转移瘤？气管内结节，明显强化，边界清楚，和肺内多发结节一样明显强化，是不是要同源转移考虑？气管内转移瘤真没见过，还是考虑气管内占位？原发肿瘤在左肺下叶后基底段？还是其他部位？不好定。
潘老师影像诊断思路引读： 南边: 老年女性，病史两年，咯血，呼吸困难 南边: 气管腔内占位，强化异常明显，窄基底与粘膜相连，还是带蒂？
南边: 两肺结节胸膜下，边缘光滑，强化与气管内病灶一致
南边: 左下叶考虑支气管腔内粘液栓堵塞所致
南边: 从强化的一致性、形态的一致性，倾向于气管、肺内病灶一元论 强化这么丰富的肿瘤真不多见，形态也一致 乳头状瘤？肺内不符合，年龄不符合，强化不符合 恶性首选，因为累及多个区域 南边: 1、都是转移瘤，查原发灶。2、气管内恶性肿瘤肺内多发转移
'庐山'真面目揭示
病例最后精彩总结 初学者: 早读片，确实要定挺难，几个特点1.病史两年，说明病变恶性度应该不太高。2.气管与肺内一元，考虑转移首选 3.明显强化。 我本来以为是良性转移的。没有想到是甲状腺瘤/癌，不过回头看是符合，惰性转移，明显强化，还有气管内肺内都符合，不过要直接定有困难。 支气管镜取很好取，就不要太勉强，定一个良性或低度恶性转移应该方向对了就行 如意: 晨读有几点说明： 1、10年前，5年前病历资料无从获得了，患者既往史（肺部、甲状腺肿瘤，需要临床辨证思考），病历书写应该打引号。 2、我们分析10年前应该不是肺癌，结合肺部多发转移，病人长期生存现状，5年前的甲状腺肿瘤应该存在 3、这个甲状腺肿瘤应该很惰性，病理提示高分化癌或非典型腺瘤，结合临床还是考虑癌可能大，已申请病理科老师再阅片（未回复） 如意: 4、甲状腺癌可以分四类：乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。 未分化癌，预后差，病人半年内死亡，超过半年的少。 乳头状癌非常惰性，大部分的病人，如果是小于一公分的，十年生存率可以达到90%，20年的生存率可以达到80%。 幸运的是80%左右的病人都是甲状腺乳头状癌。所以，总体来说，甲状腺癌的预后是好的。 所以，也有这样提：得了甲状腺癌以后，大部分可以通过治疗长期生存，大部分甲状腺癌不影响患者自然寿命。 这例老人是很好的例证！  编辑：谭欣欣 审核：蔡笑燕 徐 晓 |
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