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病毒是自然界广泛存在的一种病原体，感染后可导致不同程度的疾病，如狂犬病毒、艾滋病毒、禽流感病毒，还有近期肆虐横行的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）等。 近日，世卫组织国际癌症研究中心在《柳叶刀·全球健康》上公布了一项全基因组全癌基因分析（PCAWG）分析结果：2018 年，全球有 220 万新发癌症病例是由于传染性病原体感染引起，约占所有新发癌症病例的 13%！ 这项研究系统地分析了 38 种不同类型癌症的 2600 多名癌症患者的肿瘤样本 DNA，发现 23 种不同类型的病毒。 其中，幽门螺杆菌（Hp）、高危人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）较为常见，占全球与感染有关的癌症的 90% 以上。 Hp 造成了 81 万新病例，主要为非贲门胃腺癌，年龄标准化发病率（ASIR）为每 10 万人年 8.7 例； HPV 造成了 69 万新病例，主要是宫颈癌，ASIR 为每 10 万人年 8.0 例； HBV 造成了 36 万新病例，ASIR 为每 10 万人年 4.1 例； HCV 造成了 16 万新病例，主要是肝细胞癌，ASIR 为每 10 万人年 1.7 例 在全球区域分析来看，东亚是传染性疾病致癌发生率最高的区域，中国的形势尤为严峻。中国的传染性疾病致癌人数有 78 万例，约占全球总数的 1/3。 其中，幽门螺杆菌有 34 万例，占全球整体的 42%；乙肝病毒有 25 万例，占全球整体的 69%。 这如此庞大的数字，与中国的人口数量密切相关。若按照标化发病率来看，韩国的幽门螺杆菌致癌率，是中国的一倍多，日本也要比中国高一些，这一定成俗上解释了「为何日韩长年位于世界胃癌发病率的前列」。 在乙肝致癌方面，中国的标化发病率仍排在全球首位，「存量问题」或许是较大的因素。 幽门螺旋杆菌与胃癌 幽门螺杆菌（Hp）感染者，均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此 Hp 感染在肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生中起关键作用。 国际《Hp 京都共识（2015）》和《Hp Maastricht V 共识（2016）》都认为：根除 Hp 应成为胃癌的一级预防措施。 建议检测并根除 Hp 的人群包括：年龄 ≥ 40 岁；胃癌高发地区人群；Hp 感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属。 除了改正不良生活饮食习惯（高盐、吸烟、重度饮酒）和增加新鲜蔬果的摄入，也很重要。平时应养成良好的卫生习惯，勤洗手，不公用餐具，家长尽量不和孩子口对口喂食，及时处理呕吐物、粪便等。 乙型肝炎病毒与肝癌 约在 5.5% 的研究样本中，研究人员发现了乙型肝炎病毒（HBV）。已有研究表明，该病毒会引起淋巴瘤、胃癌和鼻咽癌这几种常见的相关癌症。除此之外，也有研究中表明：肝癌、胰腺癌、结直肠癌、前列腺癌和皮肤癌中也发现了该病毒。 乙型肝炎病毒（HBV）携带者发生肝细胞性肝癌（HCC）的相对风险，可达非感染者的 10～100 倍。 诱导 HCC 发生的机制，与 HBV 免疫介导的炎症、纤维化反应，整合入宿主基因组以及表达活性蛋白密切相关。在 HBV 感染肝细胞后，病毒 DNA 在细胞核内转化成共价闭合环状 DNA，后者无法被核苷类抗病毒药物清除，成为慢性 HBV 感染者 HCC 进展的重要危险因素。 由于肝癌起病隐匿，进展迅速，导致确诊时很多患者已达到中晚期，自然生存时间短，因而预防应从降低 HBV 感染风险开始。 日常生活中，我们需注意卫生，少去易感染场所降低 HBV 感染风险。其中，接种乙肝疫苗是目前最有效的预防方法。新生儿要求在出生后 24 h 内接种乙肝疫苗；成人中的高危人群，如托幼机构人员、器官移植者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg 阳性者的家庭成员等，也应尽可能接种。 注意：接种后不会一劳永逸，一定要检验接种效果和抗 HBs 滴度，当滴度小于 10mIU/ml，需及时补种。 人乳头状瘤病毒与宫颈癌 99.7% 的宫颈癌，都存在人乳头状瘤病毒（HPV）感染。凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将 HPV 带到生殖道内。若这类女性中，免疫机能比较弱，则无法消灭 HPV，造成高危型 HPV 的持续感染（1 年以上），从而导致宫颈癌前病变的发生。 所以，对于 HPV 感染一定要重视！那如何避免感染呢？ 首先，以下高危人群需要格外注意：有多个性伴侣、性交频繁，或性生活过早的女性；有单纯疱疹病毒，或艾滋病病毒感染的女性；正接受免疫抑制剂治疗的女性；吸烟女性。 其次，高危人群需定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）检查，如果 TCT 正常，半年或 1 年后再次复查 HPV，看其是否消失。如果是 HPV 中毒力最强的 16、18 型感染，则及时转诊阴道镜检查。 EB 病毒与鼻咽癌/肺淋巴上皮瘤样癌 EB 病毒，这种平均 100 个人里面就有超过 90 人感染的疱疹病毒，有一个浪漫的名字—亲吻病毒，因其常通过唾液传播。 去年，中山大学发布的一项研究结果显示，在中国华南，尤其是广东地区，EB 病毒几乎 100% 存在于鼻咽癌患者中。随后，同校的张力教授团队和华大基因科研人员，通过全外显子测序技术发现，肺淋巴上皮瘤样癌竟然和鼻咽癌一样，也与 EB 病毒有很密切的关系。 感染 EB 病毒后会出现咽峡炎、发热、淋巴结肿大这 3 种典型的症状，潜伏期为 4～7 周，表现为头痛、乏力，感染期则可出现发热、食欲减退、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、皮疹等。 EB 病毒主要通过唾液传播，感染多发生于小儿，所以应避免经口传播的可能。 |
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