a-干扰素a-干扰素是一种应用重组DNA技术合成的细胞因子。何谓细胞因子？它是我们体内的一种小分子量蛋白，对调节我们身体免疫应答和炎症反应、促进伤口愈合、造血干细胞再生等起到非常重要的作用。干扰素（英文简称IFN）根据来源又分为可以分为I型、II型和III型，Ⅰ型干扰素有较强的抗病毒作用和抑制肿瘤细胞增殖的作用，a-干扰素属于Ⅰ型的中的一种。 a-干扰素是怎样产生作用的呢？ 我们身体上有些免疫细胞有时处于静息或休止状态，它们往往需要经过激活后才能激活，以对抗外源生物或肿瘤细胞等，a-干扰素就充当了这个角色之一，它通过诱导、调节、增加免疫细胞功能能一系列刺激免疫反应来对抗病毒。临床上就是利用了a-干扰素的广谱抗病毒及提高免疫功能的作用来治疗新冠肺炎的。 a-干扰素在治疗新冠肺炎的用法用量是什么？ 治疗新冠肺炎是超说明书用药，在诊疗指南中推荐成人剂量是α-干扰素每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2mL，雾化吸入，每日2次。 a-干扰素可能会产生哪些不良反应？ 干扰素α1b注射液常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、肌痛、关节痛、食欲不振、恶心等；少见不良反应是颗粒白细胞减少、血小板减少等血象异常。干扰素α1b雾化吸入相对不良反应较少，偶见低度发热，一般为一过性。由于雾化给药可能对鼻、咽、胃肠道存在刺激，可能出现恶心、呕吐、口腔炎等情况。 a-干扰素在使用上有哪些事项要注意的呢？ 1）a-干扰素是一种提高免疫的药物，如有未控制的自身免疫性疾病患者是不能使用的； 2）生物制剂容易出现过敏，所以用药时要密切留意是否发生过敏反应； 3）a-干扰素可能会产生造血功能方面的副作用，医生一般需严格监测血象； 4）a-干扰素可能会产生心脏方面的副作用，有心梗或心律失常的需要慎用； 5）另外需要注意一下合并用药事项，如目前在使用茶碱类、抗癫痫药、红霉素、米诺环素等药物的，需及时告知医生。  临床上在用的a-干扰素参考图片1  临床上在用的a-干扰素参考图片2 洛匹那韦/利托那韦（克力芝）洛匹那韦/利托那韦是一种对抗HIV病毒的药物，艾滋病就是由于HIV病毒感染后导致的，洛匹那韦/利托那韦作为艾滋病抗病毒治疗的其中药物之一，它往往需要联合1-2种其它类型的抗HIV药物使用，以起到高效抗病毒作用。抗HIV药物种类很多，洛匹那韦/利托那韦是一种蛋白酶复合抑制剂，组合比例为4：1，它是我国治疗抗HIV免费药物之一，属于在抗HIV二线方案中的其中一个药物。何谓二线方案？就是一线方案耐药或治疗失败时的选用的方案。洛匹那韦/利托那韦纳入新冠肺炎诊疗方案其中的依据之一就是因为它的耐药发生率低。 洛匹那韦/利托那韦在抗病毒作用上原理是怎样的？ 病毒在外界环境中的生存能力较弱，它需借助于我们人体易感细胞表面的受体进入人体细胞，在通过人体细胞的“辅助下”完成复制繁殖。HIV病毒复制需要经过几个步骤，任何一个步骤被打断，病毒都不可能产生有活性的后代，它的其中一个步骤就是后代病毒颗粒的雏形需要在蛋白酶的作用下对病毒蛋白进行修修剪剪，才能最终成为有感染能力的完整的病毒颗粒，洛匹那韦/利托那韦蛋白酶抑制剂，通过抑制靶点蛋白酶，阻止了这个过程，从而起到了抗病毒作用。 作为治疗新冠肺炎的口服抗病毒方法，它的用量如何？ 该药物治疗新冠肺炎也是超说明书用药，诊疗方案中推荐成人剂量为每次口服2片（按规格200mg洛匹那韦/50mg利托那韦），每日2次，疗程不超过10天，一般情况下不受进食的影响，但注意要整片吞服，不可咀嚼或掰开，否则可能导致药效降低。 洛匹那韦/利托那韦不良反应比较多吗？ 虽然洛匹那韦/利托那韦具有耐药性发生率低的特点，但它的缺点仍然是不良反应比较多，包括诊疗方案也强调，要注意它的不良反应。比较常见的不良反应包括：皮疹、甘油三酯升高、高胆固醇血症、腹泻、肝脏转氨酶上升、呼吸道感染、疲劳、头痛等，偶见一些严重的不良反应，如低血压、心率下降等。 使用洛匹那韦/利托那韦，需要注意哪些问题？ 1）因为洛匹那韦/利托那韦常见不良反应是甘油三酯升高，而甘油三酯升高上升会增加发生或加重胰腺炎的风险，所以胰腺炎的患者慎用，或者使用该品出现胰腺炎症状时暂停使用。 2）因为洛匹那韦/利托那韦可能会影响血脂，有血脂异常病史的患者，用药时需特别谨慎。 3）洛匹那韦/利托那韦可能会产生肝毒性，肝功能不全者禁用/慎用，或用药期间发现肝功能损害时需停药。 4）该药品还可能会导致血糖升高、脂肪再分布和代谢紊乱等不良反应，因此需要定期监测体重，甘油三酯和胆固醇水平。 5）因为这个药品是一种蛋白酶抑制剂，很多药品不能合并使用的，如目前在使用其它的抗HIV药物、降血脂药物、抗真菌药物、降压药、治疗心脏病等药物，需要及时告知医生。  洛匹那韦/利托那韦图片参考 利巴韦林利巴韦林是一个在临床上应用很久的“老药”了，它作为合成的核苷类抗病毒药，早在二十世纪七十年代已经在国外上市，我国八十年代左右就开始将利巴韦林应用于临床。利巴韦林是一种广谱的抗病毒药，对多种病毒具有抑制作用，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等。临床上适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。 利巴韦林如何起到抗病毒作用的？ 利巴韦林的作用机制尚不完全明确，目前通常认为：利巴韦林进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，使病毒的复制与传播受抑。文章前面说到，病毒需要依赖人体细胞的蛋白来进行复制，利巴韦林就是损害病毒RNA和蛋白合成这个过程，起到抑制病毒的作用。 利巴韦林用于新冠肺炎的用法用量是怎样的？ 新冠肺炎诊疗方案中推荐利巴韦林与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用，以加强抗病毒效果，推荐剂量是：成人每次500mg，每日2-3次静脉注射，疗程不超过10天。 利巴韦林应用多年，它的安全性高吗？ 在我国药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关利巴韦林的病例报告超过千例，主要表现为皮疹等皮肤损害，恶心、呕吐等胃肠道反应，过敏性反应等；其中比较严重的不良反应报告是该药的溶血性贫血副作用。利巴韦林常见的不良反应有贫血、乏力等，一般停药后即消失。其它较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘等，其还可能会导致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。利巴韦林的安全性问题是目前临床应用较为关注的问题，医院也严格监控其合理使用。 使用利巴韦林有哪些事项需要特别注意？ 1）其常见不良反应为贫血，有严重贫血者慎用。 2）对于抗病毒治疗需要在早期用药，建议呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日内用药。 3）长期或大剂量服用对肝功能有不良反应，肝功能异常者慎用。 4）本品有较强的致畸作用，故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女。 5）哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。  利巴韦林作用机理 磷酸氯喹磷酸氯喹是《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》新增的一个抗病毒药物，在国务院联防联控机制2月17日召开新闻发布会上，科技部就表明：磷酸氯喹在治疗新冠肺炎上具有疗效，同时在安全性是可控的，并建议尽快将磷酸氯喹纳入到新一版的诊疗方案中来。磷酸氯喹是一个治疗疟疾的“老药”，在临床上应用了70多年，是我国对间日疟的一线药物。 磷酸氯喹具有哪些药理作用？ 磷酸氯喹是通过阻止疟原虫DNA的复制与RNA的转录、干扰疟原虫繁殖等一列的药理作用而起到抗疟作用，目前获批的适应症是对氯喹敏感的恶性疟及间日疟、三日疟等。除了抗疟作用外，磷酸氯喹还具有其它方面的作用，例如它具有抗肠道外阿米巴病的作用；还具有免疫抑制作用，临床上偶尔用于类风湿关节炎、红斑狼疮等。对于新型冠状病毒的作用机制目前还不明确，可能与其干扰病毒复制和免疫调节这两方面作用有关。 磷酸氯喹的用法用量是怎样？ 在治疗间日疟、三日疟中，临床采用氯喹与伯氨喹联用的八日疗法。在第六版新冠肺炎诊疗方案中，用于新冠肺炎的推荐剂量是：成人每次500mg，每日2次，疗程不超过10天。 磷酸氯喹应用多年，安全性可控，它有不良反应吗？ 磷酸氯喹的不良反应还是比较多的，它可能出现的反应有：头晕、头痛、眼花、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、甚至剥脱性皮炎、耳鸣、烦躁等。反应大多较轻，停药后可自行消失。如用药量大，疗程长，可能会有较重的反应，常见者为对眼的毒性；氯喹还可能会损害听力，偶可引起窦房结的抑制，导致心律失常；罕见的不良反应是血液方面不良反应，如溶血、再障。 需要注意哪些事项？ 1）该药可以影响一些其它疾病的治疗，如有肝肾功能不全、心脏病、重型多型红斑、血卟啉病、牛皮癣等疾病的，需及时告知医生。 2）该药可能会损害听力，有一定的致畸作用，故孕妇严禁使用。 3）肝、肾功能不全、心脏病患者禁用。 4）另外要注意其合并用药风险，如目前在使用保泰松、氯丙嗪、洋地黄化、青霉胺、氟羟强的松龙等药物时，需及时告知医生。  磷酸氯喹片图片参考 阿比多尔盐酸阿比多尔是一种对流感病毒甲型和乙型均有效的抗病毒药物，具治疗和预防作用，早在1993年就在俄罗斯首次上市，2006年我国厂家研制成功，并于当年获批上市，在我国临床应用已经达10多年，它是一种防治甲型和乙型流感及其它急性呼吸道病毒感染的高效药物，具有较强的抗流感病毒活性。 阿比多尔是如何对抗病毒的呢？ 病毒的复制需要经过融合进入细胞、释放RNA、核酸和蛋白合成、病毒装配、出芽，最后完成复制这几个复杂的步骤，阿比多尔在病毒进入细胞的前一步即产生阻断作用，它通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒的复制。前面提到洛匹那韦/利托那韦是在病毒装配的环节起作用，利巴韦林是作用在核酸和蛋白合成的环节，阿比多尔则在融合环节起作用，所以新冠肺炎推荐抗病毒联合使用，也是希望通过不同的作用靶点对抗新冠病毒。诊疗方案中，阿比多尔的推荐使用剂量是：成人每次200mg，每日3次，疗程不超过10天。 阿比多尔有哪些不良反应，需要注意什么？ 阿比多尔常见的不良反应包括为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。有研究表明阿比多尔可能会引起心动过缓的情况，建议该类人群慎重考虑服用该药品。 另外，孕妇及哺乳期妇女、严重肾功能不全者慎用或遵医嘱。  |
|
|
