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我国嵌入式养老模式发展现状、问题与国外经验借鉴

 快乐英平 2020-03-01
一、什么是嵌入式养老

嵌入概念的最早提出者波兰尼认为,个体行动者是嵌入于具体的、当前的社会关系网络中。美国社会学家格兰诺维特于1985年正式提出社会嵌入理论,指出任何个人都不是孤立存在的,而是嵌入在特定社会结构和关系网络之中,通过特定的社会关系网络获得社会支持,以及信息、情感、服务等其他社会资源。

社区嵌入式养老正是基于这种理念,由部分发达国家在应对人口老龄化过程中总结出的“以社区为依托,充分嵌入社区,盘活社区各种养老资源,在不脱离老人熟悉的社会关系和生活环境背景下,实现在地安养的模式”。

二、我国嵌入式养老模式发展现状

2014年下半年开始,上海以长者照护之家、社区综合为老服务中心等为重点,开展社区嵌入式、多功能、综合性养老服务机构的试点工作,此后,这一模式在全国迅速发展起来。例如,北京市的驿站式养老、石家庄市的普爱长者照护中心等。作为一种新兴模式,多数研究者主要是以上海等地为例,借鉴国内外先进典型,对社区“嵌入式”养老典型模式进行研究。有研究者把这一模式的优势概括为:小规模优势、地缘优势、情感优势、专业化优势、资源整合优势、运营效率优势、建筑理念与居住理念协调优势、政策支持优势等八大项。还有学者对这一模式进行了现实意义概括,提出这一模式适应了养老服务多层次、多元化发展的要求;为家庭养老提供了坚实的支撑和保障;实现社区内养老服务功能的融合;有利于标准化持续发展。

三、我国现阶段社区嵌入式养老模式发展存在的问题

(一)规模效应相对较低,难以满足需求。

目前的社区嵌入式养老机构主要是以小微型化为主,有时候满足不了社区或街道的需求。这就要求我们建立功能完善、规模适度、能够满足相近社区和街道养老需求的嵌入式养老机构(适度是指针对具体小区和街道的实际情况建立与其相匹配的嵌入式养老机构)。另外,各个街道和社区间的嵌入式养老服务点没有形成网络化,不能协同,这样就无法为老年人提供及时高效的服务。

(二)专业性人才不足,限制服务范围扩大。

行业要发展,第一要素肯定是人才。养老行业更是如此,需要专业化的人才来到这一行业,推动这一行业的发展。目前,在养老行业存在较为明显的一个问题就是,相关专业的人才少,并且因为种种原因,毕业后很多相关专业的人才并不会从事这一行业。所以如何留住人才并且不断地吸引人才进入这一行业就成了嵌入式居家养老发展的关键问题。这一问题无法改善就肯定会限制行业的发展也就必然无法取得长足的进步。

(三)政府支持政策不完善、政策落地相对滞后。

在《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中就明确提出了要充分发挥市场在资源配置中的基础性作用,逐步使社会力量成为发展养老服务业的体,营造平等参与、公平竞争的市场环境,大力发展养老服务行业,提供方便可及、价格合理的各类养老服务和产品,满足养老服务多样化、多层次的需求。为了达到这一目的,民政等部门出台了数个政策意见,但还没有解决养老服务机构存在的问题。尽管出台了政策保障,不过政策在落实的环节还是未能达到有效落实。这就成了很多服务提供者的顾忌。还有体制的限制问题仍是困扰我国养老行业发展的一大难题,尽快建立合作协商机制尤为重要。政策落地不及时无疑会打击社会力量参与养老服务业的积极性,限制行业的发展。政策对养老服务业队伍建设亟待加强的要求落实较慢,养老服务人才培养政策也出现滞后执行的现象,服务质量难以保障,急需解决服务主体的问题,解决好这一问题也就很好地解决了服务提供者的后顾之忧。

(四)社会认知度低,其实这更体现的是一种观念如何转变的问题。

目前,我国嵌入式养老模式发展还不成熟,大多人对这一模式还不算了解。所以,也存在社会认知度较低的情况。而更多地了解养老院这种传统的模式,但很多老年人又不想进入养老院,这无疑是矛盾的。因此,如何解决这一问题也是当前嵌入式养老模式发展的一个难题。

四、国外嵌入式养老发展经验

(一)促进“嵌入式”养护中心的功能多样化,满足老人照护需求

美国的太阳城社区为老人提供多样化服务,第一种是托管型,主要为子女白天外出工作的老人提供饮食以及生活照护。第二种是居住型,为生活自理能力低,长期或者短期居住在社区养老机构者提供生活照顾、物质支持等。第三种是对生活无法自理的老人提供生活照顾,医疗保健、康复护理、整体关怀等照顾。我国“嵌入式”养护中心可进行借鉴,除此以外,养护中心可提供陪同就医,上门康复,心理疏导等多种服务,全面满足照护需求。

(二)调整医疗服务体系,满足老人医疗需求

英国医疗卫生体系按金字塔形式分为三层,底层为社区医疗服务中心,以社区为单位提供基层医疗保健服务,中间为综合医院,负责急、重症手术和住院护理等,最上层为专科医院,用以解决疑难复杂问题等。我国老人可以在社区医疗服务中心约见全科医生,解决简单的医疗问题,当老人的医疗需求超出社区医疗服务中心范围时,可以转向综合医院或专科医院进行救护,等疾病趋于稳定后,则转入相应的社区养护中心进行康复护理,从而节省医疗资源,缩短了就医时间。我国社区医疗服务中心力量薄弱,应鼓励医院退休但经验丰富的医生护士,多点执业的医护人员,志愿者以及志愿团体主动参与其中。

(三)调整养老金制度,鼓励商业养老保险,满足老人经济需求

日本早在1941年提出对于工伤或者年老的男性工厂劳动者发放养老金,后经数次修订养老制度,规定每五年根据报酬调整养老保险率;并且将养老金的起始年龄由55岁调整为60岁,德国也是如此。据此,对于长期居住在中国的本国公民和外籍公民也可上缴养老保险金,为自身养老提供经济储备,老人在定点医疗机构中花费的医疗护理费用,可以由长期医疗护理保险基金按比例支付。另一方面,要充分发挥商业保险的作用,实现社会保障与商业保障“双保”既可以缓解国家对于养老的财政压力,也可以减轻家庭养老经济负担。

中国医养产业研究院观点

老人需求可概括为照护需求、医疗需求、经济需求、娱乐需求、精神需求等。“嵌入式”养老模式下,老人居住在原有家庭或社区,老人可与家属亲友直接接触,故老人的精神需求可以得到良好满足。社区内娱乐设施的嵌入,养护中心兴趣小组举行的社交活动可充分满足老人娱乐需求。因此,嵌入式养老模式是提高我国养老服务质量和满足老人晚年生活需求的重要途径,需充分借鉴国外经验解决自身发展中存在的各种问题。

中国医养产业研究院【整理摘编:时英平】

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