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这是我养的章鱼和珊瑚 被桃妈给教育了 狠狠的教育 燃点是把老丈人喝多了 近期常以表现良好自居 已经很久没被上政治课了 课中被提及众多深刻问题 桃妈犹如时光刻录机附体 带我情景再现、所指问题有理有据 终以宏大的气势把我逼迫在角落 嗯?什么时候的事？没印象啊~纳尼？ 小结 三天不打，上房揭瓦 你家也这样么？ 今天重点跟说说医保的报销问题，这和我们每个人都是息息相关的。 医保就是我们常说的社保（五险一金）里面的医疗保险，医保包括职工医保、城镇保险还有新农合。
职工医保是用人单位给员工缴纳的医保，由单位和个人共同承担保费，按月缴纳。 城镇保险一般指本地没有就业的居民，灵活就业人员、学生儿童也可以参加城镇居民医保的，办理时要到当地的社保局。 新农合是针对农户户口的医疗保险，缴纳的费用相比城镇居民少一些，保障水平自然也会差一些。一般到乡镇新农合经办机构缴纳。 新农合现在正在和城镇居民保险合并，合并最终成“城乡居民基本医疗保险”。各地区实施进度有差异，我们大连目前就没合并。（吐槽一句，大连的医保政策相当落后) 职工医保是大部分人工作的人都有的，今天重点说职工医保。 2. 医保如何应用？ 医保分为个人账户和公共账户。 缴纳的医保费用很多人都是稀里糊涂的，现阶段医保每个月由员工个人缴纳2%，单位缴纳8%。 参与职工医保的人都会有一张医保卡，自己交的那部分钱，会全部进入医保卡里，也就是个人医保账户。 平时去医院看病，到定点医院买药，可以直接刷医保卡。 单位或者政府给补贴的那部分，会进入公众医保账户，咱们平时看病报销的钱，就是从这里面出的。 3. 医保如何报销？ 报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]✖报销比例 报销比例跟参保情况、就医情况、就医城市都有差距，没有统一标准
医保报销是有起付线、报销限额和报销范围的。 起付线就是治疗费用，超过最低限额才可报销，起付线各地区有差异
自费部分就是医保不能赔付的药品或者器械，通常指的是昂贵药物或者进口药物，实际情况也较为复杂，不展开说了。 最高报销额（封顶线）即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异。上海是最好的，无上限。深圳是根据累计缴费时间计算上限的。目前绝大部分城市只要参与了大病互助的都是50万起。 如果想知道自己地区是多少也可以打12333查询。主要问3个问题，起付线是多少钱，报销比例是多少，赔付上限是多少。 4. 报销案例解析 目前北京市的起付线是1300元，封顶线50万。 假设北京老王看病花了1000元，没超过起付线1300，医保不给报。自己实际消费1000块。 假设北京老李看病花了15万，其中自费部分8万，报销比例为85%，封顶线50万，我们来看看他能报销多少钱：（15万-1300-8万）X85%=58395元。他自己需要支付自费15万-5.4万=9.6万元。（计算不严谨，只是示例） 这里要注意的是报销比例，各地区都不一样，而且医院级别越高，报销的比例越低（比如我们大连，3级医院报销85%，二级医院报销90%）。 目前绝大部分人的就医习惯都是直接往3级医院跑，也就是说我们花费的医疗费也就更多，因为我们的第一反应都是关心疗效，报销比例都是后话了。 报销的起付线和封顶线都与所在城市的经济水平密切相关，起付线还好，千八百块钱对任何家庭都能轻松接受，但是封顶线对于大病的医疗报销起到了重要的作用。 5. 医保的优势和局限性 配置医保是没有健康要求的，也就说可以带病投保；唯一可以保证续保的保障了；交25年就可以保终身了~~（特指的是职工医保） 上面具体说到就是职工医保，在我国有很多人是没有医保的，只有城镇居民医疗，还有农村地区覆盖较广的新农合，医保的报销方法大家已经了解了，告诉大家：城镇医疗和新农合比医保的报销比例还要低一些，我们一旦需要大额的医药费，自己承担的也就更多了。 生活中我们也总能接触到很多家庭被巨额医疗费压垮的情况，即便有医保报销，可自费部分和超出限额的部分对普通家庭仍然是一笔较大的费用支出。 6. 写在最后的建议 ① 医保是国家提供的一项基础医疗福利，性价比是无可取代的，是我们每个人必备的医疗保障，所以务必要有。 ② 医保虽好，但仍然不够，一旦有大的医疗支出就会捉襟见肘，一场大病自己仍然需要付不少钱，所以最好配备一个百万医疗险，30岁的人才300多块钱一年，社保不报的自费药和进口药，还有自费部分统统都能报销了。 ③ 重点看！根据以往的咨询中发现，绝大部分家庭忽略了一个医保异地的问题，现阶段人口流动性很大，父母到外市给儿女带孩子的，外市户口的儿童，或者远嫁他乡的全职妈妈等，这些人一旦发生医情况都会涉及异地就医的问题，都要回户籍社保中心办理报销手续，并且异地报销比例减少，通常只有30-40%，个别地区甚至不予报销。如果你是这类人群，多半你没有注意到这个问题。具体问题以及解决办法后续为大家分享。 相关荐读： |
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