“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称,而是指由于某些病因引起椎动脉供血不足所致的一类中枢性眩晕,而所谓“某些病因”又以颈椎病最为常见,故在一般情况下,“颈性眩晕”多被用来指颈椎病所致的眩晕。
颈椎位于缺少活动的胸椎与重量较大的头颅之间,其活动幅度较大,容易发生积累性劳损,使颈椎的稳定性变差。意外的操作或平时不在意的挥鞭性损伤(摔鞭损伤),如坐汽车时急刹车,惯性向前,又突然停止,头先向前,随后突然后仰,可以造成单(多)个沿额状轴,矢状轴或纵轴产生轻度移位。
为了维持椎体间的力的平衡,颈椎产生骨质增生,以增加受力面积,减小局部压强。钩椎关节骨质向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛,致使出现椎-基底动脉供血不足的临床症状。椎体后缘骨质增生或黄韧带肥厚造成椎管狭窄,压迫脊髓,出现脊髓型颈椎病。后关节骨质增生,伸入椎间孔,可刺激、压迫颈脊神经根,出现颈、肩、臂疼、麻木的神经根型症状。如创伤较重,颈椎移位,后关节错缝,可直接刺激、压迫神经根,交感神经,或使椎动脉扭曲,而出现系列颈椎病的临床症状。
1、椎动脉受骨刺的机械性压迫,发生狭窄或闭塞,当椎动脉本身有病变的时候,这种压迫更易于发生;
这两种情况的发生都有一个先决条件,就是头部运动后与颈的位置关系处于某一特定点,让椎动脉受压或让交感神经受到刺激。简言之,眩晕发作与头部位置明显相关,称为位置性眩晕。
1、颈性眩晕为发作性眩晕,有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生,停止后仰或扭转时,症状消失或明显减轻,又称位置性眩晕。男女无明显差别,血压基本正常。突然发病,常因晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。
3、晕倒(猝倒),但人意识清醒。
5、体征:颈部触诊可发现棘突、横突、椎旁肌、枕外粗隆下方、肩胛上区及锁骨上窝有压痛,颈部肌肉板结或两侧紧张度不对称。上位颈椎棘突和枕大神经(风池穴)压痛是颈性眩晕的重要体征。部分患者可触及颈部棘突偏歪(尤以颈2棘突偏歪多见)及颈椎生理弧度变直或反曲,颈部屈伸及旋转活动受限。1/3的 患者旋颈试验阳性。
2、颈椎X线片包括常规的正位、侧位、斜位及动力性侧位片。正位片可提示颈椎棘突有无移位,双侧钩椎关节有无增生,以及颈椎横突发育畸形。侧位片可提示颈椎生理弧度的变化,椎间隙的变窄,椎体前后缘骨赘,项韧带钙化及椎体移位,也可观察有无寰椎后桥存在,根据X线表现,可分为全环型、断环型和半环型。颈椎旋转移位时,侧位片可显示“双边”和“双突”征。斜位片可进一步观察钩突骨赘的大小及椎间孔的大小,张口位片可观察寰枢椎有无移位,齿突左右间隙是否对称。
4、血管成像检查:颈性眩晕的发生与椎动脉原发和继发性病变密切相关,因此椎动脉血管成像对颈性眩晕的诊断有较高价值。具体方法有:普通血管造影,数位减影动脉造影(DSA),螺旋CT血管成像术(SCTA),磁共振血管成像术(MRA)。通过血管成像能够直接显示出椎动脉受累情况,如椎动脉受压、移位、迁曲、梗阻、畸形及粥样硬化。因普通血管造影、DSA、SCTA检查需使用造影剂,存在一定危险性,而且在影像上难以同时进行双侧椎动脉成像及动态影像学观察,因此有条件者应选择MRA检查,其对诊断椎动脉病变的敏感性达到97%,特异性达98.9%,MRA可以从任意角度重建血管影像,并可同时行颅脑、颈椎MRI检查。
6、血流变检查:血流变学的改变与颈性眩晕的发生有一定的相关性,研究证实颈性眩晕患者的全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆粘度及血清胆固醇均显著增高。
美尼尔氏综合征为内耳病变,其眩晕也常常是突然发作,发作时头位不敢旋转,易与颈性眩晕混淆,但此综合征发病年龄轻,属于周围性眩晕,发作有一定规律,症状重,持续时间长,多伴有恶心呕吐、耳鸣,反复发作后听力下降,前庭功能检查异常,而颈性眩晕为中枢性眩晕,可有脑干缺血症状体征,发作与转颈密切相关。
本病主要症状为大脑皮层功能减退症状,如头晕、记忆力减退,与颈椎活动无关,而且多伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉硬化的症状。血压方面,其特点是舒张压高,收缩压低,即脉压差减少、血清总胆固醇量增高,总胆固醇与磷脂的比值增高,脂蛋白和甘油三酯增高等。
本病多因眼肌麻痹,可有明显屈光不正,眼睛闭上后便可缓解, 但颈性眩晕患者闭目时,眩晕依然存在。
第4脑室或颅后凹肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢,并多引起颅内压升高,而出现头痛、呕吐等颅内压增高征,血压升高。患者转头时也可突发眩晕。颈性眩晕没有颅内压升高。若颅内肿瘤无颅内压升高,则需作CT或MRI检查方能鉴别。
二级:脖子、肩膀、后背酸痛,僵硬、面色晦暗。
四级:胳膊不得劲,疼痛,麻木。(从这一级开始基本得去医院了)
六级:经常睡觉落枕(落枕是一种轻型颈椎病)
八级:走路像踩在棉花上,一脚深、一脚浅。
十级:下不了床……
颈肩疼痛、眩晕时自己滥服止痛药、止晕药,往往会掩盖真实病情。因这些药的作用,疼痛、眩晕症状虽暂时缓解,但病根未除,膨出的颈椎间盘逐渐压迫脊髓,会造成肢体功能障碍,再重者可致瘫痪。