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针灸医生选穴定方，靠的是定性与定位相结合的经络诊断，哪怕听患者的描述，脑子里转的都不一样。 为什么不是象一般网友那样，希望我指导一套保健方法呢？ 正巧春节这段时间居家网络授课，这个病案来自于在CCTALK里听我讲针灸，跟我学经络的同学。 在这十讲名为“程氏针灸传承班线上课（第一季）”的网课中，我重点强调了针灸医生的独特“武器”——经络诊断，它会让针灸选穴处方有据可循，它的思路和视角与以藏象学说为中心的方药体系明显不同，往往使人在纷杂症状中，突然有拨云见日之感......  于是，当我收到这份医案时，决定换一种写法，一种专门写给针灸医生看的写法。  长期手足踝腕关节以下冰冷20余年，尤其在早上11点，下午5点或气温低于10摄氏度时尤其明显，不会自主温暖，需要泡热水澡才会变暖。
如果我们是去看中医内科，望闻问切之后，特别是切脉之后，会用以下的方法进行判断： 1 长期手足踝腕关节以下冰冷20余年，尤其在早上11点，下午5点或气温低于10摄氏度时尤其明显，不会自主温暖，需要泡热水澡才会变暖，——此为阳虚之象； 2 结合“近一年肺俞附近时有恶寒，容易感冒，一吃多容易胃胀，困湿”，当为肺卫不固，脾虚生湿之象，提示阳虚累及肺、脾、肾三脏； 3 晚上要带小孩睡，容易失眠，烦躁，白发多，以前经常发梦，睡时浑身发热口干。最近一周有一到两次难以入睡，大概到3点才能睡，那种阴虚的热倒没有了——此为阴虚有热之象； 4 结合“两颧骨上部色斑增多，左眼出现轻微跳动，眼干痛，经常醒后口苦口臭，大便1-2天/次，粘腻。有时中午到傍晚左侧会偏头痛，夜间吃饭后痛感消失”，当为肝阴亏，肝阳亢的表现，且热动少阳，上冲于目，中逆胆胃，下注大肠； 5 平素月经28-30天/周期，持续5-7天，色鲜，刚开始两天有少量血块与下腹坠痛——提示肾阴虚损尚属早期，患者年龄尚轻，故阴虚之热尚可恢复； 6 再观患者舌像：舌体胖大，明显齿痕，舌质淡红，此为肺脾气虚、阳虚之象，而舌面（尤其偏前部）细布红点，为阴虚有热，与各症相应；
先别着急，让我们先换一下思路，用针灸医生的视角看一看我们忽略了哪些关键信息？ 1、15年前左膝关节内侧副韧带撕裂伤，至今仍有少许按压痛； 2、右侧臀部梨状肌到坐骨结节处自16年产后开始久坐后会出现胀痛，偶会放射到小腿肚。两胁压痛明显；
试想一下，如果上面这张图上力线偏向右后侧，那么在体表我们会看到什么？
看到患者右侧骶髂关节的隆起变化了吗，当然就不难通过触诊，发现梨状肌的代偿性痉挛紧张，以及对其下的坐骨神经不时的刺激，所导致的“偶会放射到小腿肚”的症状。 要知道人体是一个整体，当左膝内受损——体重偏移导致右侧股骨内旋、梨状肌形变、骶髂关节发现形变——那么与之联动的腰大肌、腰方肌、下后锯肌及腹内外斜肌，必然出现相应肌力的代偿，这也不难解释“两胁压痛明显”的症状表现了。 随之而来的，是一大串的变化，如膈肌、腹直肌的变化影响胆胃，前锯肌、胸小肌、大小圆肌的变化影响肺卫；骨盆结构影响大肠、子宫...... 形变，则气变！ 更细致的诊断与原因就不详细写了，因为看懂它们需要更为丰富的经络专业解读，这里我们只是根据患者这几个被忽略的症状，迅速、简单、直接、粗暴地辨证为：足少阳、足厥阴经证。 当然，病情日久，早就形气互扰，难分主次了，至少从目前来看，少阳为主，厥阴为辅。这里面怎么没有太阴（脾）的事？怎么与内科诊断不符？ 要知道内科诊为中焦湿阻、上热下寒，三焦本为少阳，而串起三焦者，当非足少阳经（为枢）莫属。且下肢少阳与阳明相邻，其病多互扰，而阳明与太阴表里，足厥阴又与足太阴在内踝上八寸处交错...... 没错，在经络的系统中，无处不联通，无处不相关，人体才真正成为一个整体，中医整体观体现得淋漓尽致！ 我们遵循——调形以调气，调气以调神——的大原则，制定以下简单的针灸处方，以期快速取效！ (1)当先在小腿外侧（大约飞扬）找阳性点，天部或人部，扎跳腓肠肌； (2)次针胞肓，人部刺至梨状肌表面，扎眺梨状肌；
(3)三针次髎，人部，刺至竖棘肌肌中缝内，松解竖棘肌； 配图： (4)四针小肠俞，地部，针至骶髂关节后韧带，松调右骶髂关节； (1)松解左膝内鹅足状肌腱附着点（阴陵泉天部）； (2)松解左大腿内侧足五里（天部），扎跳长收肌； (3)右侧胆囊，针人部，腓骨长肌与外侧趾伸肌之间肌缝，扎跳为佳； (4)右侧带脉，天部，扎跳右侧腹横肌，不留针； (1)左侧复溜，天部，导气上行以滋肝肾之阴，更促下肢血流；  文字 | 程氏针灸 |
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