定焦大叔 三甲传真新冠肺炎让人闻之色变，但殊不知若论凶险，很多疾病都排在它的前面。2月29日凌晨，河南周口相关部门发布讣告：周口市人民政府副市长刘建武因公殉职，不幸于2月28日14时16分逝世，终年45岁。 媒体是这样报道的：刘建武2月28日突发心梗，猝死在抗疫前线，因公殉职。当下，新冠肺炎疫情防控工作是重中之重，加上脱贫攻坚战与经济社会发展等重大任务，许多党员干部压力陡增、连续作战，工作经常不分昼夜。身体是革命的本钱，健康是第一位的，希望更多人能够劳逸结合、保重身体，把损失降到最低。 躲过了感染新冠，却没能躲过死亡。报道中并没有详细介绍发病经过，其实除了劳逸结合，每一个人更应该了解掌握心梗早期的信号，并加以识别和预防。下面，三甲通过具体的病例故事给大家详细科普一下。 这位年轻的妻子已经在医院楼道里住了七天。每次经过这把长椅，我都会跟她聊几句，这里冷吗，害怕吗？ 她说就在病房门口，护士保安都在，我不怕。  她其实顾不上害怕。她睡觉的长椅对面，是CCU，也就是心脏重症监护室的防盗门，里面不到10米，她的先生正躺在病床上，24小时监护。 他只有35岁。 我问她，你为什么不去旁边的招待所住？ 她说，这里离孩子他爸近，我随时能看见他，照顾他。  我见过太多的心梗患者和家属，这对小两口是最让我心酸和难过的一个。因为她的先生，只有35岁的年轻人，两个孩子的父亲，心肌已经部分坏死并且心衰，未来能恢复到什么程度还未可知。 而这一切本可以避免。因为，如果他们俩稍稍知道一点心梗和心绞痛的常识，就不会走到今天这一步。 我之所以把这个病例写下来，就是想提醒所有人，一定要认识并且识别心梗之前的心绞痛，心梗正在发生的心绞痛。因为时间就是心肌，心肌就是生命。越早发现，越早治疗，恢复越好。 这位年轻的患者要从两周之前，6月24日说起。 在北京郊区上班的小孙，忽然觉得胸骨，也就是咽喉向下的骨头，隐隐地疼痛。他想，上火了？嗓子疼串的？ 实际上，这是心绞痛的第一个表现，胸骨后疼痛。 第二天6月25日周二，胸骨疼痛加剧。上班路上，他开车上高速之后，左胳膊突然开始疼痛，伴有胸闷，方向盘都握不住，赶紧出辅路，休息了40分钟才缓解。 劳累之后加重，休息之后缓解，这已经是非常典型的心绞痛了。而且已经串到了左臂。这时他的心肌缺血已经非常严重，死亡已经向他招手。 然而，小孙毫不知情。 到单位之后，小孙还是觉得累，他以为是空调太凉所致，关了空调，在值班室躺了一天。 当晚回到家，他开始觉得憋气，胸部疼痛更厉害，甚至都不能躺下，一晚上几乎都是坐着。胸骨后火辣辣的，就像是严重上火的嗓子疼。 这时候已经是急性心梗，他随时都有生命危险。他的心肌继续大片死亡。 小孙仍然不知道。 到了6月28日周五，他带着岳父到北京胸科医院看肺病，然后他自己又挂了一个骨科的号！ 幸亏骨科的医生有经验，根据他的描述马上就意识到不对，让他到心脏中心去看看。小孙这才捂着胸口来到心脏中心。 在心脏中心，根据小孙的状态，马上要求他做心电图，超声。 心电图一出来，急性前壁心肌梗死！  这是他的超声，阶段性室壁运动异常，什么意思呢？就是他的心肌，已经不是一整块在收缩舒张，有那么几块位置，几乎不动！这说明那部分的心肌，已经休眠或者死亡！ 心肌死亡，左室收缩功能肯定会减低！  这是他的心肌标志物。第一个指标，是标准值的将近300倍！ 没的说，马上进导管室抢救！  造影显示，小孙的前降支，也就是著名的“寡妇制造者”，严重狭窄，而且还是近段，相当于长江上游，它的危害更大。这个位置狭窄，会导致大片的心肌缺血！  术中一个支架开通血管，而且因为心衰严重，置入IABP泵辅助支持。这个泵，帮助他的心脏工作，心脏每搏动一次，泵也跟着工作一次，就像我们骑车上坡，它在后面帮助推一把。这样能让垂死的心肌有个休养生息。  术后小孙被送入CCU重症监护。  这是小孙前天心电图和急诊抢救当天的对比，原来抬得高高的ST段已经回落，也就是心肌缺血已经解决。但是，心电图仍然是QS型，也就是心肌坏死的标志。他的射血分数也只有43%。按小孙的体型，至少应该60%。 所有的证据都指向一个，小孙的心肌有大量的坏死！  这是小孙的脖子，这几道深深的纹路，暴露了小孙的体重。他告诉我，这几天不疼了，但是吃饭一身汗，翻个身一身汗。这明显也是心衰的表现。小孙3年前骨折静卧了半年，体重暴涨40斤。但是他从来就没想过心梗跟自己有什么关系。他告诉我，如果自己稍微有一点常识，肯定就第一时间去急诊，耽误到如今这样的程度。  小孙的血压已经正常，损伤的心肌有恢复的可能，但需要半年之后才见分晓。最好的情况，代偿有了，不心衰了。最悲观的情况，心衰加重。那时候就看射血分数，35以上，猝死风险就小一些，35以下，就非常危险了。 小孙的经历是一个典型的悲剧，而这样的悲剧几乎每天都在医院上演。一想起他日夜守在楼道里的年轻妻子和两个孩子，我的心里也不是滋味。常识，常识，还是常识！如果他们知道一点心梗，心绞痛的常识，这个悲剧是完全可以避免的！ 那么如何识别胸痛，如何知道各种不舒服，它可能是心绞痛，有可能是心梗前兆呢？牢记16个字：劳力诱发，休息缓解，硝甘缓解，2分以上。下面我逐一进行解释说明。 劳力诱发：一般在劳累情况下，比如走路、快步走、上天桥、上楼、饱餐等等情况下，它的疼痛会诱发，或是加重。 休息缓解：出现疼痛之后马上休息，过一会儿疼痛缓解。 硝甘缓解：“硝甘”就是硝酸甘油，有扩张心脏血管的作用。在疼痛发作过程中，舌下含服一片硝酸甘油，疼痛若有所缓解，同样说明心绞痛的几率很大。 2分以上：疼痛要持续两分钟以上。如果是闪电样疼痛，那就肯定不是了。 请所有人一定要牢牢记住这16个字，让自己和家人第一时间知道心绞痛，知道心肌缺血，第一时间采取措施，把损失降低到最低限度！ 另外，首都医科大学北京胸科医院心脏中心主任张健通过8000例心脏手术还总结了你意想不到的12种心梗预兆，知道了这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，就像地震的预报一样，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。下面三甲就结合这8000个病例总结，以通俗易懂的方式一个一个科普给大家听，请一定要牢记。 第一个症状：双耳突聋 山东的一个公司经理老黄，中年男性，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一天去杭州出差，老黄突然发现双耳听不见了。 双耳突聋，必须抓紧治疗。老黄取消出差，到医院的耳鼻喉科检查。 先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。 过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。 到张健医生这里治疗之后，血运恢复。没想到，他的左耳听力恢复了！很明显，他的双耳突聋，跟心血管堵塞有直接的关系。张健医生告诉定焦大叔，他接触的心绞痛患者，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。 所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。 第二个症状：脐周疼痛 那是一个初冬，大寒流来北京之后的第二天。老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼。开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么成果。 疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围。越来越疼，老高捂着肚子，满头大汗。 莫非是阑尾炎？老高实在扛不住了，打120到了附近医院的急诊。 急诊一看老高的年龄，50上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。 本着就急就重的原则，急救车把老高送到张健医生这里。做冠脉造影，果然，右冠100%闭塞！ 做了血栓抽吸之后，就在手术台上，老高的脐周疼痛消失了。心肌供血的恢复和腹痛的消失，在时间上同步，也就说明，老高的心绞痛，是以脐周疼痛为表现的。或者换个说法，脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。 无独有偶，没多久一个山东菏泽的患者来找张健医生。他也是脐周疼痛，本地医院检查消化系统，没发现问题；到省会医院做了胃镜肠镜，甚至胶囊胃镜，都没有发现异常。后来他辗转找到张健医生这里。 因为有了老周之前的经验，张健医生考虑他可能也是心绞痛。造影发现，他的回旋支，99%的闭塞。血运重建之后，他的脐周疼痛，很快消失。 第三个症状：脚底疼痛 一个山东的老人，急性心梗发作，在张健医生这里做了支架手术，开通了血管。 术后张健医生去问他，现在心脏舒服了，你好好想想，身体上还有什么变化，比如以前有的症状，现在没有了？老人想了半天，突然一拍大腿，有了！之前我走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了！ 这还不是个例。过了没多久，张健医生在心脏支架术后查房的时候问起另一个患者，你感觉术后身体上有什么地方觉得改变了？ 这个患者说，有！以前走路就像走在蒺藜上，走一步挪一步，疼得满头冒汗。做完手术，马上没事了。 看来脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。 第四个症状：睁不开眼睛 石家庄有个中年男性，8年睁不开眼睛。四处求医找不到原因。后来突发脑梗住院治疗。 幸好脑梗不是很严重，在神内住了几天就没有大碍了。但眼睛还是睁不开，随后到眼科，眼科诊断是倒睫。把眼睫毛拔除之后，眼睛还是睁不开。别说睁不开，掰都掰不开。 后来找到张健医生这里，为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。马上手术通开。 术后一小时，奇怪的事情出现了，病人的眼睛睁开了！难道眼睛睁不开和心脏缺血有关系？ 曾经有病人跟张健医生说，术后眼睛清亮了，能看到病房的窗帘了，而且非常的清楚。 张健医生说，虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是医生脑子里要有这根弦。对于患者来说，眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。 第五个症状：左腿酸麻胀疼 一个山东的女性患者，术后三天张健医生照例去“探案”，问她有什么不一样了？ 女患者想了半天，想起来了。左腿不疼了！ 术前几个月，她的左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，有时候疼起来自己用拳头砸。 直到体检发现心血管堵塞，做了手术。术后腿居然不疼了！ 后来张健医生在社区义诊，跟居民讲解的时候提到左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。一个老奶奶跟他说，张医生太巧了，我老伴就是这么走的。他就是左腿腿疼，酸胀，可是不知道咋回事。到处看。有一次在看的过程中心梗发作，没抢救过来。 所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。 第六个症状：胸口被胶带缠绕 一个房地产老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带。说不上来的束缚感，或者憋闷感。因为生意遍及全国，北京香港上海到处检查，主要怀疑是肺部问题，但是一直查不出问题。后来有医生建议他，心肺不分家，你去查查心脏吧。 这个老板找到张健医生之后，张健医生要求他含几粒硝酸甘油。 大家注意，这就是张健医生常说的硝酸甘油试验。当怀疑自己是不是心绞痛或者心肌缺血的时候，含服几片硝酸甘油，如果症状明显缓解，那说明自己存在心肌缺血问题。或者这个症状和心肌缺血有关系。因为硝酸甘油可以扩张血管，改善心肌供血。 注意，血压低的人千万不能用这个办法。 回到刚才房地产老板的故事。确定他是心肌缺血之后，针对心血管做进一步检查，果然是心血管堵塞。针对性治疗之后，奇怪的症状消失了。 第七个症状：牙痛 长春的一个患者，经常发作性左下颌牙痛。在口腔科查过多次没有问题。后来在张健医生这里诊断心肌缺血。之后每次牙痛发作，就含服消心痛。一两分钟牙痛就缓解了。后来做了手术打通了血管，从此之后牙痛消失。 张健医生提醒，牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊，带来的危害更大。因为牙病的部位牙医会建议拔牙，而拔牙要使用麻药，麻药是收缩血管的药物，但是心肌缺血再收缩血管，雪上加霜，可能会导致猝死。 所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。 第八个症状：头晕 内蒙乌海一个公务员，头晕多年。颅内造影，CT，磁共振等等各种检查，都没有发现问题。 后来放弃了治疗，实在是查不到。偶然他在兰州一家大型医院做体检，发现冠脉的前降支有狭窄。于是找到张健医生，做了冠脉的介入治疗。没想到术后头晕症状很快缓解并消失。 第九个症状：肩胛骨疼 一个女性患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿之类的问题，但是机缘巧合检查了心血管，发现还是心血管问题。治疗之后，不疼了。 第十个症状：左上肢无力 北京的一个中年男性孙先生，平时开车很多。有一天开车走在北四环的时候，突然觉得左侧肩膀和左上肢又酸又麻，还胀得难受。左手把方向盘的时候，明显不对劲，使不上力气。 孙先生第一反应是去骨科。检查有没有骨关节炎，肩周炎，颈椎病等等，但是一圈检查下来，都好好的。可是左侧的酸麻胀痛感觉一直都在，活动按摩没有任何效果。 后来有医生建议，你是不是检查一下心脏？孙先生找到一家综合医院的心内科，做冠脉造影，发现右冠有50%狭窄。因为没到常规的手术指征，也就没做任何处理。 但是孙先生的症状过了这么久，没有丝毫减轻。他辗转打听到张健医生，经过检查，基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。 在狭窄处做了一枚支架后，血运重建，孙先生的症状马上消失了。其实孙先生的情况并不是个例。很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。 第十一个症状：突然变懒，乏力 这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，常见的离心脏近的典型症状，都没有。唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。 第十二个症状：头疼 山东一位老年女性。后脑勺疼，活动走路就会头疼。围绕头疼和血压做了很多检查治疗。颅内血管各种检查，没有发现问题。神内给予药物治疗，解决不了。只要走快了，走急了，走远了，就头疼。停下来休息一会儿，就好了。后来做动态血压监测，没有发现明显升高，排除头疼是血压升高导致。 偶然机会检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化。处理之后，头痛消失了。走远走急走快，头不疼了。 张健医生说，我们对于心梗的认识，心绞痛的认识，要放开思路，不能仅仅盯住心疼胸闷。如果自己是高危人群，出现了以上奇怪的症状，脑子里一定要多根弦儿，是不是心脏的问题？也许，缠斗多时的问题，就会迎刃而解。最关键的是，及早发现心肌缺血的问题，及早采取措施，能够避免后面排山倒海一样的发作，避免巨大的生命和财产损失。 三甲传真：主动去科普医学健康知识，忠告所有人少走弯路，从而避免悲剧，这是三甲坚持至今的初心，希望能够去帮助更多的人。（供稿：定焦专家号；ID：dingjiaozhuanjiahao；三甲传真略有添加和修改） |
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