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中山大学附属第一医院消化内科 临床上时常有患者拿着一份病理报告单来询问 “G3级的神经内分泌肿瘤都是癌吗？”对于这个问题，答案比较复杂。G3级的神经内分泌肿瘤并不全都是癌，其中有一类被称为“高增殖活性神经内分泌瘤”的肿瘤。中山大学附属第一医院消化内科陈洁 什么是G3级神经内分泌肿瘤？ 在病理学上，神经内分泌肿瘤分为3级，分别为G1级、G2级和G3级，其恶性度排序为G3>G2>G1。有两个指标是神经内分泌肿瘤分级的主要依据，即Ki67指数和肿瘤细胞核分裂像，这两个指标代表肿瘤的增殖水平，简言之， Ki67指数和肿瘤细胞核分裂像越高，表示肿瘤长得越快。G3级神经内分泌肿瘤按照目前的国际标准是指Ki67指数>20%或者核分裂像每10个高倍视野>20的肿瘤。G3级神经内分泌肿瘤里面大部分是分化程度差、Ki67指数一般>60%、恶性度非常高的神经内分泌癌。但是，有很少一部分G3级神经内分泌肿瘤，病理上却表现为分化良好，Ki67指数小于60%，恶性程度相对于分化差的G3级神经内分泌癌明显要低，并且这些病人的治疗和预后与分化差的G3级神经内分泌癌有较明显的区别，这部分G3级神经内分泌肿瘤被病理上特别命名为“高增殖活性的神经内分泌瘤”。可见，并不是所有的G3级神经内分泌肿瘤都是癌。临床上高增殖活性的神经内分泌瘤多见于胰腺。 高增殖活性神经内分泌瘤如何治疗？预后如何？ 高增殖活性的神经内分泌瘤Ki67指数或者核分裂像虽已经达到G3级，但是肿瘤分化较好，生物学行为偏向G2级神经内分泌瘤，对G3级神经内分泌癌最常用的化疗EP方案的治疗反应较差。在治疗方案的选择上，可以采取与G2级神经内分泌肿瘤类似的方案。 与G3级神经内分泌癌相比，高增殖活性神经内分泌瘤的存活时间相对会更长。 本文系陈洁医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布 |
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