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彭坚教授关于新冠肺炎的访谈录(下)

 问道学者 2020-03-03

本文为彭坚教授关于新冠肺炎的访谈录。

南京中医药大学经方学院 张薛光 2020年2月10日 

受黄煌教授的委托,请彭坚教授谈谈对当前新冠肺炎疫情的看法:


问:


最近全国许多省市都发布了新冠肺炎的中医诊疗方案,您对这些方案有何建议?有人认为中医药只对轻症患者有效,如改善咳嗽、乏力、食欲不振、腹胀腹泻等,那么,对危急重症患者,您认为中医药会有效吗?


答:


这次因为疫情严重,传播到了全国,很多省市都发布了当地的中医诊疗方案,其中差别很大。有一个基层医生问我:从网上看到的信息十分混乱,公说公有理,婆说婆有理,老师,我到底应该听哪个的?

我告诉学生:公也好,婆也好,都有一定道理,只看你如何灵活运用。世界上任何事情本来都是阴阳两分的。你只要抓住这个诀窍:中医治病,首重寒热,以寒为主,寒中夹湿,当从《伤寒论》中寻找方药,再参考寒疫名家的经验。以热为主,热中夹湿,当从《温病条辨》中寻找方药,再参考瘟疫名家的经验,这样治疗新冠肺炎的组方大致不会错。

例如, 仝小林院士团队给武汉患者开的通用协定处方为:麻黄,杏仁,石膏,甘草,苍术,厚朴,草果,槟榔,羌活,霍香,佩兰,茯苓,白术,生姜,焦三仙,贯众,葶苈子,徐长卿。这显然是麻杏石甘汤、达原饮、平胃散、三仙汤、葶苈大枣泻肺汤合方,加上个人用药的心得。他们如此组方的理由,是因为团队成员进入武汉考察之后,发现从12月中旬以来,武汉的气候始终寒冷潮湿,故组方应以宣肺透邪,解毒通络,避秽健脾除湿为治。

国家中医管理局向全国推荐的“清肺排毒汤”,是由张仲景的五苓散、小柴胡汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤四首经方加减而成,为什么在河北、陕西、山西、黑龙江试用有百分之九十的疗效?因为这四省的气温偏寒,而此方偏于温散。

但广东的气温偏热,他们推广的肺炎一号方用药迥然不同,以山慈菇、连翘为君药,清解疫毒,化痰散结;柴胡、青蒿、蝉蜕、前胡透热于外,与金银花、黄芩清上焦肺卫之热,苍术芳香辟秽,共为臣药;乌梅生津润肺,敛肺防喘,黄芪、太子参益气养阴,茯苓、鸡内金健脾助运,川贝、玄参清热化痰,共为佐药;土鳖活血通络,为使药。总的原则是透热解毒,益气养阴。

从这三个处方的对比,就可以看到中医因时、因地、因人制宜的重要性、灵活性。

中医药治疗新冠肺炎不仅对轻症有效,对于严重者,也有效果。如各省制定的规范化诊疗方案都规定了轻、中、重的处方,如湖南的诊疗方案,对于重症患者,使用宣白承气汤、参附龙牡汤、安宫牛黄丸等古代名方,既有历史依据,又有现实作用。

北京王庆国教授介绍了一例新冠肺炎重症患者的治疗经验。这个患者住进了ICU病房,上了呼吸机,血压低,血氧只有百分之四十,严重憋气,大便不通,小便少,全身汗出,有形成关格之势,西医准备上人工肺。王教授开具的处方是:黄芪60克,生晒参30克,山萸肉40克,麦冬30克,炙麻黄15克,制附片30克,五味子15克,生大黄15克,龟板20克,细辛15克,当归25克,浙贝母30克,川朴10克,杏仁15克。两剂,每剂分四次,六小时一次鼻饲。他在“国医无双AT北中医”视频中进行了介绍。第一剂药服后,已经取得明显疗效,当地医生在网上回复说:“昨天已经拔了插管,血氧情况仍在好转,生命体征平稳,可少量流食,准备明天下地适当运动。”

几天前,我曾经通过微信治疗了一例重症患者。患者男性,56岁,平素身体较好。这次确诊为新冠肺炎,住在重症病房,血氧低,肺部严重感染,高烧39℃左右,一周来,始终不退,极度烦躁,胸闷,咳嗽,气喘,有汗,大便几天未解,舌红苔黄腻。我用的处方是:柴胡45克,法夏15克,黄芩15克,龙骨30克,牡蛎30克,大黄15克,厚朴10克,枳实10克,葶苈子30克,大枣30克,杏仁10克,仙鹤草90克,金荞麦30克,鱼腥草30克。两剂,每剂用九碗水,煎一个小时左右,然后加入大黄,再煎十分钟,共得三碗药,每隔三个小时服一碗。两天后,患者高烧退尽,所有症状全部减轻,转入普通病房。这个处方即《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤合小承气汤、葶苈大枣泻肺汤加减。加仙鹤草、金荞麦、鱼腥草,是学习了国医大师朱良春的经验,我不止一次用这三味药物消除肺部严重感染,效果颇佳。(4)只是这个病例可能比王庆国教授所治者要轻,但也应当属于危重患者。

然而,对于更加危急的重症患者,中医也有值得试用的方药,例如李可老中医的“破格救心汤”。四年前,我的同学和好友、湖南一位著名的学者邹教授患心梗、心衰,手术之后,病情加剧,他所住的医院明确规定,不准用中药,并且把告示贴到了病房的走廊上,我只能望洋兴叹。患者拖了几个月,直到心衰、呼衰、肾衰全部出现,血压降到50/20,已经无力回天、宣告不治的最后一刻,主治医师才让我这个中医进去试一试。我按照破格救心汤原方煎服,一个小时后,血压逐渐上升到120/80,维持了12个小时,当时这个主治医生非常兴奋,让家属再准备一剂。终因病情太重,用中药太晚,又不可能按照原方的要求频频喂服,不能间断,最后邹教授终于撒手人寰。我认为李可老中医这首杰出的方剂,在这次治疗新冠肺炎重症患者时,完全可能用得上,故郑重推荐给全国各地处在抗击第一线的中医同行们,请大家斟酌使用。

本方最大的贡献,在于为中医治疗心衰、呼吸衰竭、全身功能衰竭以及脑危象等危急重症,提供了一种切实可行的、疗效卓著的方法。关于这首方剂的详细解析,以及笔者的评价,可以参见《李可老中医危急重症疑难病经验专集》山西科技出版社2002,以及《我是铁杆中医》2014:486~488页

彭坚  2020.2.15于一心花苑

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