|
今天给大家分享一个医案，医案来自于曾就职于三甲儿科医院（儿研所分院）的李经聪大夫。这个医案的神奇之处在于，医生仅用2个常见的小儿中成药，在3天内就治好了一例难缠反复、四个多月跑遍西医院未能治愈的小儿咳嗽。 近段时间全国气温骤升骤降频繁，儿童患病人数明显增多，由于疫情原因，各大医院儿科人满为患，相信这个案例一定会对自学中医的朋友有帮助。 关于这则医案的诊疗思路和用药分析，下文有详细的介绍。 4岁儿童，从9月份开始，感冒后咳嗽，晚上睡觉和早晨起来咳加重，有痰，口不渴，体温不高，睡眠易出汗，身体热不愿意盖被子，孩子体质偏胖，容易饿食多，口臭，有燥热，小便黄，大便干，2 ~3天一次。在受凉和运动后咳嗽加重。 舌中部苔厚；舌尖部苔少舌红。 近来一个月曾服用头孢、易坦静（韩国产）、蒲地蓝（清热解毒）、川贝止咳糖浆、七星茶（消食安神）、健脾凝胶和北京某医院自配中成药。 患儿母亲反馈两日前听其他医生建议买甘蔗给小儿服用，结合小儿推拿，当时略有好转，但仍然咳嗽。咳嗽较前减少，晨起仍咳嗽较多，有痰，鼻塞，大便三日一次。 12月8日晚求助李经聪医生，结合上述症状，在线回复患儿母亲，建议处方：小儿肺咳颗粒和桔贝合剂。 1、肺咳颗粒一次一袋，一天三次。 2、桔贝合剂一次五毫升，一天三次。 3、同时医嘱孩子家长，咳嗽治愈后先停用肺咳颗粒，再停用桔贝合剂。 12月12日晚，家长反馈患儿目前咳嗽大有好转，只是偶尔咳嗽，询问是否继续服药。 嘱家长继续服用桔贝合剂，可停用肺咳颗粒。 12月17日晚，家长反馈舌苔，并说患儿咳嗽已无大碍，仅偶尔会咳嗽一两下，喜欢趴着睡，仍有口臭。医嘱服用小儿扶脾颗粒半月，禁吃寒凉食物。几日之后家长反馈患儿咳嗽痊愈，其他症状也较之前明显减轻。 首先，接收该案例时，患儿未面诊，只能从病史和舌苔进行分析辩证，所有用药辩证是关键，中医思维指导下的辩证才是对中成药临床使用的最好驾驭方式。 小儿反复咳嗽四个月，夜间晨起频繁，西医诊断，怀疑为咳嗽变异性哮喘，但未经检查，不能确诊。而西医吸入激素等治疗方案对于四岁儿童而言，得失实难权衡。中医治疗此类顽固咳嗽颇有建树，往往立竿见影。 观舌苔，苔白腻，微发黄，考虑伤寒入里化热。 根据舌苔和治疗病史推测，受病季节是9月入秋，发病后在前期治疗中服用过多寒凉药物。秋末冬初，根据时节，凉燥咳嗽较多发。判断患儿属于是寒症，肺气、脾气受损。 其次，用药选择了两个临床常见的儿科中成药，既方便患儿服用，又可平衡搭配，事半功倍。 用小儿肺咳颗粒为主药（人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金、大黄（酒炙）、鳖甲、地骨皮、北沙参、炙甘草、青蒿、麦冬、桂枝、干姜、附子（制）、瓜蒌、桑白皮、款冬花、紫菀、桑白皮、胆南星、黄芪、枸杞子、蔗糖。），既能健脾消食，又能补肺气。 但因小儿肺科颗粒组方药性偏热，而患儿舌尖红无苔，有虚热症状，所以配合桔贝合剂为佐药清润（浙贝母、桔梗、苦杏仁、黄芩、枇杷叶、麦冬、甘草），此药主润肺止咳，滋肺阴。用为佐制之用，以防肺咳颗粒燥热，用量减半。此药为佐，所以不用量大，只用减半量即可。 选择小儿肺咳颗粒补肺气宣肺同时会耗费肺阴，所以要酌加和桔贝合剂，二个中成药配合使用，需正确掌握二者的用量关系。有主有次，有阳有阴，所以取效很快。 最后，主要症状咳嗽改善后，还要考虑孩子生病的原因时里虚，扶正才可去根，避免复发。 患儿咳嗽有痰，说明脾阳受伤，因为脾阳受伤不会拉肚子，只有肾阳受损才会有拉肚子症状，所以患儿尚无拉肚子的症状，说明肾阳尚可。 但是患儿食多、口臭、燥热说明脾虚胃热，脾虚会容易有饥饿感，但是又不能充分腐熟消化食物完全吸收，所以容易饿，又有食积口臭。因脾虚不能吸收水谷精微，胃热使得吸收较多，脾运化无力，则生湿热。因脾虚生痰，所以患儿苔厚有痰，因此在治愈咳嗽之后嘱服用小儿扶脾颗粒扶正健脾。 里虚的孩子，在这样的方案调理下，一春天都可以安然度过，减少再患感冒几率。 在参芪扶正的基础理论：”正气内存，邪不可干”指导下，医生必须知道, 脾胃为后天之本，脾胃运化正常，小朋友才会健康成长。 |
|
|
