携手同“心” 共盼春来--关注COVID-19心脏损伤

zskyteacher 2020-03-04

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近期国家卫健委已经连续发布6版“新型冠状病毒肺炎诊疗方案”对全国各个医疗机构起到了非常重要指导作用，同时其内容也激起了各界探讨。其中，新型冠状病毒引起的疾病，关于它的命名在国内外一直存在很大的争议。

国家卫健委在一开始时，命名为“ 新型冠状病毒感染的肺炎”2020年2月7日重新命名为“新型冠状病毒肺炎”（英文缩写NCP）。2020 年2月11日，世界卫生组织(WHO)定义了该疾病的新名称—— 2019冠状病毒病（Corona Virus disease 2019, COVID-19）, 即不称为肺炎而称之为“病”。鉴于此次疫情中很多轻症患者没有肺炎表现，甚至有的患者只是没有任何症状的病毒携带者，而有些重症患者不单单有肺的损害，还有心脏等多脏器的损害，所以它是一个整体的病，用病字作为概念相对全面。

心脏损伤或成新冠肺炎患者

救治难度加大重要原因

北京朝阳医院副院长童朝晖公开表示：“新冠肺炎患者是严重的呼吸衰竭，与2003年SARS相比，病情进展更快、缺氧发展更明显；此外患者心脏受到攻击非常厉害。所以救治起来难度要更大。”而据美国心脏病学会ACC近期发布的临床公告，40%COVID-19的住院患者患有心脑血管疾病，16.7%患者出现心律失常，8.7%患者出现休克，7.2%出现急性心肌损伤。

目前新冠病毒导致的心肌受损机制尚待深入研究，但结合感染患者尤其是重症患者的临床表现和实验室指标，仍然可以推测2019-nCoV感染能通过多种机制影响心血管系统，包括：

●低氧血症导致心肌缺血

●炎性细胞浸润

●应激状态下儿茶酚胺大量释放诱发心律失常

●病毒直接作用于血管紧张素转换酶2(ACE-2)导致心肌受损等

ACC认为，根据心血管疾病、肾脏疾病等其他系统性疾病的存在，有理由对COVID-19患者进行分流，以便进行优先治疗。

PET/MR 作为一种双模态高级显像平台，PET是心肌代谢活性评价金标准，而MR对于心肌软组织的分辨率有很大的提高，可用于有效评估心脏运动功能及心肌组织改变，结合二者对心脏结构、心肌、大血管的全面分析可以提升临床对心血管系统的研究能力。

携手同“心” PET/MR来帮忙

1.心肌炎症评估

欧洲心血管放射协会ESCR与欧洲核医学协会EANM联合推荐PET/MR应用于心脏炎症评估。MR结构像可对心肌形态、信号改变进行有效显示，延迟增强显像（MDE）是常规序列，敏感度高达100%，但对肉芽肿性疾病及弥漫性纤维化状态无法做出有效鉴别。在PET/MR系统中，应用特异性示踪剂，高灵敏度PET可协同做出确证性诊断。

57岁，男性，高灵敏度FDG-PET可以清晰显示室间隔和外侧壁局灶性较高摄取病灶，与MR平扫结构相对位。同时一体化PET/MR的同步大范围扫描可以帮助临床同时识别双侧肺门病灶，支持结节病诊断。

2.心肌缺血评估

欧洲心血管放射协会ESCR与欧洲核医学协会EANM同样联合推荐PET/MR应用于心肌缺血评估。应用PET可计算冠脉血流储备情况并判断心肌细胞存活力，结合MR进行心脏心功能测量，双模态金标准强强联合，可实现缺血性心脏病的一站式全面评估。

63岁，男性，间歇性胸痛，持续加重9天，既往心梗病史，三支病变。行心脏18F-FDG PET/MR进行评估。

MR可见左室心脏扩张、室壁变薄，室壁运动减弱，心尖部呈矛盾运动；延迟强化可见心尖部呈透壁样强化，对应FDG PET代谢缺损，提示为瘢痕心肌并室壁瘤形成。

心中段前壁，前侧壁，下壁下，下侧壁心内膜下强化，未超过心肌全层1/3，FDG PET显示代谢中-重度减低（占全心肌体积的18%），考虑为早期梗死或慢性缺血性心肌损伤，心肌存活；左室中段后间壁未见延迟强化，代谢轻度减低（占左心肌体积的3%）。

PET/MR可以实现缺血性心脏一站式检查，同时评估心脏结构，病理改变，心脏功能，心肌活性等诸多关键指标，快速准确对病情进行评估。该患者虽然血管基础差，心尖部心肌完全失去功能，甚至逐渐形成室壁瘤，但是左心大部心肌尚处存活状态，如若改善心肌供血，将有利于保护存活心肌，延缓病情进展，恢复部分心脏功能，这给临床治疗提供了有力参考。【图源：华中科技大学同济医学院附属协和医院】

3.GE 全息定量PET/MR心脏应用技术优势

针对PET/MR在心脏临床应用的具体需求，GE进一步推出技术优化策略：

流程优化

心脏扫描的一大难点在于多个扫描平面不规则定位。针对此问题，MR Echo提出操作流程智能化的概念，通过心脏实时成像、勾画定位线，在患者自由呼吸状态下进行定位。简化了心脏扫描流程，并避免了医患不必要的接触，对于心律不齐、无法屏气等配合度较差的患者更为适用。

MR Echo Realtime Loc

功能优化

在GE PET/MR平台上可进行心肌弛豫时间定量评估，且无需对比剂、重复性高，适用于对比剂过敏或肾功能不全患者。高级定量技术搭载大大拓展了临床对心肌纤维化、炎性反应、淀粉样变、铁沉积等组织成分变化分析的能力，较传统T1、T2加权图像提供更好的组织学特性（Figure 5），10分钟内扫描得到7维信息显影，兼具高软组织分辨率和高空间分辨率，用精准数据评价心肌病理改变，对临床治疗方案制定、预后分析提供更全面的影像学支持。