|
DWI在中枢神经系统肿瘤或肿瘤样病变的应用：虽然在中枢神经系统的应用中，DWI在缺血性脑卒中具有非常重要的地位，但实际上DWI在中枢神经系统疾病的应用范围非常广泛，而且对于颅内肿瘤或肿瘤样病变而言，DWI对于诊断、鉴别诊断以及评判肿瘤的生物学行为都具有重要的意义。譬如，表皮样囊肿的一个突出特点是DWI上表现为高信号，这就和蛛网膜下腔囊肿形成了鲜明的对比。理论上讲，肿瘤病变会导致细胞密度增大，这会导致病变内细胞间隙变小并导致扩散受限；同时肿瘤病变也会破坏神经纤维束结构，这又会导致病变的扩散相对更自由。而与此同时肿瘤病变也会导致瘤周血管源性水肿，这在DWI图像上可以表现为稍高信号、等信号或低信号。必要的DWI后处理有助于明确真实的扩散改变。另外，因为肿瘤病变可能会合并钙化或者出血等改变，有可能会对基于EPI信号读取的DWI成像产生一定的干扰或者导致DWI图像上的低信号改变，这些在分析解读DWI图像时要予以充分的考虑。总的说来，肿瘤病变在DWI成像上的表现相对更复杂，通常在中等b值扩散成像时有可能因为T2透射效应表现为高信号，也可能因为T2高信号与扩散自由导致的低信号而相互抵消导致病变显示不清。高b值成像和必要的后处理分析对于理解肿瘤病变的真实扩散改变特别重要。 图片说明：右颞叶占位类圆形占位病变，中心呈液化坏死改变。DWI成像显示病变实性部分呈高信号改变，因为该扩散成像采用的是中等b值成像，不除外T2透射效应，3D ASL灌注提示病变实体部分为高灌注改变。 图片说明：左顶枕叶囊实性占位病变，部分囊壁不规则增厚，增强扫描明显强化。在不同b值DWI成像中显示不规则增厚囊壁部分随着b值增加信号越来越高，提示病变扩散受限。磁敏感加权成像提示不规则增厚囊壁内可见肿瘤血管影，3D ASL灌注CBF图提示不规则增厚囊壁呈高灌注改变。图片说明：高b值扩散加权成像更真实的反映肿瘤病变的扩散属性。右顶叶类圆形占位病变呈长T2信号改变。该病变在b值为1000时呈高信号改变，但在b值为3000时呈低信号改变。后处理eADC呈低信号改变，提示病变扩散更自由。 DWI在中枢神经系统的其他应用：虽然这里在讨论总结DWI在中枢神经系统的应用时按照不同的大类疾病分开来写，但必须强调一点，我们在实际应用过程中并不仅仅是为了要解决这些疾病的诊断和鉴别诊断才进行DWI成像。DWI成像作为唯一能够在活体状态下探测水分子扩散行为的功能成像技术，它可以帮助我们更敏感的发现病变并为诊断和鉴别诊断提供丰富的信息。很多时候通过DWI成像可以让我们有更多意外发现，也能为我们做出精准的诊断和鉴别诊断提供重要的信息。从临床诊断的实用性角度而言，DWI绝对应该是一个中枢神经系统磁共振检查的常规使用序列。笔者发现很多医院可能因为一些其他因素把这个序列作为一个需要单独申请的序列，这是非常不合理的，同时也是对磁共振成像优势的一个巨大损失。此处，我们用几个实例来说明一下DWI成像在诊断和鉴别诊断中的意义。 图片说明：DWI在多发硬化中的诊断价值。年轻女性，常规T2及T2 Flair可以多发片状高信号。在b值1000的DWI成像上相应病变未显示，在ADC图和eADC图上提示病变呈扩散更自由的改变。 这是一个年轻的多发硬化的患者。虽然在b值为1000的DWI图像上没有识别出T2及T2 Flair上的高信号，这时我们就应该意识到相应异常信号区在扩散上应该呈低信号，因此抵消了T2上病变的高信号。结合ADC和eADC证实了这是一个脱髓鞘病变。这里DWI成像能帮助我们更好的识别T2像这些高信号的可能机制是什么。在临床实际工作中，我们还不难发现DWI成像不仅是明确早期脑梗死最敏感的成像技术，同时也是我们鉴别真假卒中非常有效的成像技术。在观察DWI图像过程中，我们要观察信号改变的特点，而且通过后处理分析明确信号改变的机制，如究竟是扩散受限还是血管源性水肿？这些对于鉴别是否是急性期脑梗死还是其他原因所致卒中样症状都非常重要。譬如，像线粒体脑肌病、局灶性炎症改变等通常都会引起血管源性水肿。线粒体脑肌病是一种遗传相关性疾病，由于线粒体问题导致不能进行三羧酸循环，这样大量的葡萄糖只能经过无氧酵解产生ATP。这种无氧酵解不仅产能效率低，而且在这个过程中会导致大量乳酸堆积。ATP的匮乏使得钠钾泵的工作一定程度受损，这会导致血脑屏障功能的不完善，从而一部分水分子滞留在血管外，这就是血管源性水肿；而乳酸堆积的结果是刺激血管扩张，这在灌注上导致高灌注的表现。当然由于代谢障碍导致血脑屏障功能受损，这使得依托于血脑屏障模型的对比剂增强动态磁敏感对比灌注成像模型被破环，因此在显示这种高灌注方面ASL灌注成像明显优于基于动态磁敏感对比成像的对比剂灌注成像。扩散加权成像可以区分细胞毒性水肿和血管源性水肿，因此对于那些以卒中症状就诊的病例，通过DWI成像在一定程度上有助于我们鉴别真假卒中。图片说明：DWI在缺血性脑卒中鉴别诊断中的价值。上排图像为缺血性脑卒中，DWI像呈大片状高信号且皮髓质同时受累，3D ASL灌注成像呈低灌注改变；而下排病例虽然也呈长T1、长T2信号改变，但其DWI成像表现和缺血性不同。下排图像我们发现DWI呈现病变区皮质受损，而相应白质区呈扩散更自由的改变。这提示这里存在明显的血管源性水肿，这对于区分真假卒中有鉴别诊断意义。 图片说明：上排病例是缺血性脑卒中病例，DWI成像左侧顶叶显示皮髓质同时受累表现为高信号，3D ASL病变区呈低灌注改变；下排病例为线粒体脑肌病。DWI显示皮质高信号，而髓质呈低信号，提示扩散更自由，3D ASL灌注呈高灌注改变。虽然DWI的血管源性水肿可以见于很多原因，但在这里有助于鉴别是不是真性卒中导致的细胞毒性水肿。
|
