【学习笔记】右肺中叶综合征

概述

右肺中叶综合征是指不论临床上有无症状，也不论是何病因造成，凡有孤立性右肺中叶不张均属右肺中叶综合征，它主要表现在X线方面，当肺不张发生后，可能在不张区域伴有程度不等的水肿、炎症及纤维化等。右肺中叶综合征是临床上常见的病征，病因较多。

病因病理

中叶综合征的病因较多，但不外以下几种： 

（1） 结核型 结核病的病灶引起淋巴结的肿大，由于肿大的淋巴结对中叶支气管造成压迫，引起中叶支气管的狭窄、阻塞，另外，结核灶的钙化亦可引起。 

（2）炎症型 由于右肺中叶支气管炎症，使支气管发炎、水肿，管腔变狭窄及中叶支气管炎症伴发所属淋巴结的肿大、压迫支气管。 

（3） 肿瘤及其它型 由于肿瘤的产生而导致支气管的阻塞(息肉型、肺癌、支气管腺癌等)，其它如矽肺、结节病、支气管扩张、肺脓肿等也可引起右肺中叶支气管的狭窄阻塞等。

临床表现

反复咳嗽，咳粘液痰或脓性痰，有时可有咯血或发热等慢性支气管炎或支气管扩张合并感染的症状。右胸前有时可听到少许湿啰音。

影像表现

X线表现： 

（1） 后前位示 于右心缘看到一个小而密度均匀或略有增高的阴影，上界不超过肺门阴影的中部，以内侧较密，右心缘为其所重叠，这片状密度增高的阴影没有明显的边缘，其外带变淡并逐渐消失，水平裂大多不见，或向下、向内移位，邻近肺野可见代偿性肺气肿。右侧膈肌稍有上升。 

（2） 前弓位示 由于不张的右肺中叶，其邻近肺野出现了代偿性肺气肿，所以在正位胸片上常显示不清，采用前弓位检查，使肺门向下倾斜，不张的肺叶的长轴与X线中心线平行，因而投影为一个由肺门向外伸展的三角形阴影，基底部在肺门，尖部向肺野可达胸壁，上下边缘锐利，此为中叶不张的特征。 

（3） 右侧位示 自肺门向前下方斜行的带头或条索状致密影，常与心影相重叠，基底部较宽，大多靠近剑突与胸骨交界处，或完全贴靠胸骨下部，水平裂与斜裂移位相靠近，阴影上端不超过肺门。 

（4）支气管造影检查 个别病人可行支气管碘油造影，可显示中叶支气管有无梗阻、狭窄或扩张，有分支聚拢及变形等。

CT表现

右中叶支气管壁增厚，管腔狭窄或支气管开口截断等。

右中叶体积缩小，其内可见斑片实变，支气管扭曲扩张等。

不同原因引起的综合症会有相应的特殊征象。

鉴别诊断

①右肺中叶肺炎：主要依靠X线检查相鉴别，肺实变阴影边缘较平直，叶间裂不移位。肺不张时叶间裂向阴影内凹入，周围呈代偿性肺气肿。

②右肺叶间积液：叶间积液发生于叶间裂处，多呈梭形，且阴影边缘清楚，外凸较饱满，阴影上顶端超过肺门，肺纹理不穿过梭形影。

③结核及肿瘤：右肺中叶结核及右肺中叶肺癌，从其阴影的边缘密度，加上结核菌素实验及活检的检查，不难鉴别。