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第 1380 期 作者 / 1吕书奇 2何华 1河南中医药大学硕士研究生 2河南省中医院名医堂 编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 刘刚 失眠亦称不寐，是由于心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现：睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医学称之为“目不瞑”“不得寐”。由于心神不宁、神不守舍从而导致失眠。“神”的定义，广义来讲指人体生命的一切活动，狭义来讲指人的精神、意识和思维活动。“脑为元神之府”“总众神也”，即统领人体的精神思维意识与一切活动。故“脑”与失眠密不可分。 1 脑与失眠的关系“脑”位于颅内，处于人体的最高部位，起着统摄全局的作用，脑控制着人体的一切活动包括思维意识、行为活动、生产生活。脑对外界环境反应极其灵敏，是所有神经的中枢，会在不同状态下通过神经信号做出相应的行为。脑为元阴元阳之腑，综合了五脏六腑的功能特点，脑对支配五脏六腑、四肢百骸起着至关重要的作用。“脑”为中医理论中“神”的抽象理解之一，指人体生命的一切活动及其外在表现。例如：“精神内守，病安从来”，即精与神留于体内，什么病都没有了；“得神者昌，失神者亡”，即精神状态与生命盛衰密切相连。精神失调则神不守，导致脑活动失常，从而睡眠受到影响，脑与睡眠的关系密切。 2 失眠的病因病机中医认为其病位在脑，多与心、肝、脾、肾等多个脏腑有关，其病因为七情内伤、饮食失调、体弱劳倦等等，病机是机体脏腑阴阳的失衡、气血失调，导致心神不宁。《景岳全书·不寐》所说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”脾胃居于中焦，上交于心肺，与肝胆相邻，下注于肾，是人体阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽，故提出了脾胃“持中央以运四旁”的理论。据内经理论，失眠的根本病机即阴阳的不交与不通。阴阳不交失眠的原因：阴液亏损、阳气过盛致阳气外浮；外邪阻滞而阴阳不交。失眠还因营卫失和，心神不安，脏腑失调，情志失调，体质不同等。 3 失眠的中西医诊断西医诊断（来源于第 7版《神经病学》）：（1） 患者主诉有失眠：入睡困难、易醒、频繁觉醒、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30 min，总睡眠时间小于 6 h。有上述情况1项以上，同时伴有多梦、醒后有头晕、乏力等不适症状；（2）社会功能受损：白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习；（3）上述情况每周至少发生 3次，持续至少1个月；（4）排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。 中医诊断（来源于第 9版《中医内科学》）：（1） 不寐，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐；（2）可伴有头昏头痛、心悸健忘、心烦、神疲等；（3）常有情志失常、饮食不节、劳倦过度及病后、体虚等病史。 4 中医治疗失眠4.1 内治法 何华教授多从脾胃论治失眠，故多以健运脾胃为则，以保和丸合经典方加减。 4.1.1 肝郁化火证：平素抑郁、多思多虑，如：小事生气、吵架等，导致肝气郁结，日久则化火生热，热扰心神，心神不宁。症见：不寐多梦，头晕、胀，口干苦，目赤耳鸣，不欲饮食，便秘尿赤，舌质红、苔黄厚或黄腻，脉弦数。治当理肝清火，镇心安神。何华教授多用丹栀逍遥丸合保和丸加减，方药组成：牡丹皮15 g，栀子15 g，炒黄芩10 g，泽泻 15 g，柴胡 10 g，当归 10 g，赤芍10 g，陈皮10 g，竹茹 12 g，炒鸡内金20 g，甘草 6 g。 4.1.2 痰热内扰证：平素喜食肥甘厚腻，导致脾失健运，胃失和降，则生湿生痰，日久则聚痰生热，化火扰心，心神不宁。症见：心烦不寐，头重目眩，泛恶嗳气，舌苔腻，脉滑。治当清热化痰，和中安神。何师多用黄连温胆汤合保和丸加减，方药组成：黄连 6 g，炒枳实 10 g，竹茹 12 g，茯苓 15 g，陈皮 10 g，清半夏 12 g，炒鸡内金 20 g，炒莱菔子 15 g，甘草6 g。 4.1.3 心虚胆怯证：平素胆小怕事，易惊易恐，胆主决断，心胆气虚，神明失守。症见：虚烦不寐，胆怯心悸，乏力，气短自汗，舌淡，脉弦细。治当补气健脾，镇惊安神。何师多用安神定志丸合保和丸加减，方药组成：党参 15 g，石菖蒲 10 g，制远志 10 g，茯苓 15 g，龙骨30 g（先煎），茯神15 g，川芎 10 g，炒酸枣仁 30 g，陈皮10 g，炒鸡内金 20 g，炒莱菔子 10 g，甘草6 g。 4.1.4 心火炽盛证：偏食辛辣刺激之物，有火内生，心经火旺，热扰神明。症见：心烦不寐，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，脉数有力。治当清心泻火，宁心安神。何师多用朱砂安神丸合保和丸加减，方药组成：朱砂6 g，黄连6 g，当归10 g，生地黄15 g，陈皮10 g，竹茹12 g，炒鸡内金 20 g，炒莱菔子 15 g，甘草 6 g。 4.1.5 心脾两虚证：平素脾胃虚弱，纳食少，营养不良，心主血脉，脾统血，两者皆虚，脉络气血化生不足，运行失司，导致神不守舍。症见：不易入睡，多梦易醒，神倦食少，头晕目眩，面色少华，舌淡，脉细弱。治当补益心脾，养血安神。何师多用归脾汤合保和丸加减，方药组成：党参10 g，白术20 g，黄芪15 g，当归 10 g，茯神 15 g，制远志 10 g，炒酸枣仁 30 g，木香 10 g，茯苓 15 g，陈皮 10 g，炒鸡内金 20 g，炒莱菔子 15 g，甘草6 g。 4.1.6 阴虚火旺证：先天不足或者年老体弱，肝肾不足，阴虚则热，心与肾相交，肝肾亏虚则导致心神受乱。症见：心烦不寐，心悸多梦，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治当滋阴降火，交通心肾。何师多用六味地黄丸合交泰丸合保和丸加减，方药组成：熟地黄10 g，山药 10 g，酒萸肉 10 g，茯苓 15 g，泽泻 15 g，牡丹皮10 g，肉桂 9 g，黄连 6 g，陈皮 10 g，连翘 10 g，炒鸡内金 20 g，炒莱菔子 15 g，甘草6 g。 4.2 外治法 从古到今治疗方法层出不穷，有日常生活中的，也有具有中医特色，包括针灸、推拿、食疗、足浴、体育锻炼等方法。 （1）针灸安眠从古代已有记载，意在调理人体阴阳，扶正祛邪，疏经活络，从而改善睡眠。主穴：神门、内关、百合、安眠。心经原穴神门、心包经络穴内关以宁心安神；百会穴位于颠，入络脑，清头目宁神；安眠穴为经验有效穴。作用于人体安眠穴位有很多，除了主穴以外还可选配穴，辩证分析，选取适当的穴位配伍运用，效果更佳。 （2）运用推拿手法作用于人体促进睡眠。患者俯卧位，用各种手法施术于患者背部两侧膀胱经和腹部，一指禅推法着重特殊经验穴，推面部，环头顶及额部，分抹面颊，之后双手置于患者枕后重点点揉玉枕附近的阿是穴。点按睛明穴可以缓解疲劳，揉眼眶可以使眼睛视物更清晰，可以使失眠时改善日常状态。捏脊不仅能够放松肌肉促进睡眠，还可以治疗小儿发热。提捏颈部可以缓解从而帮助睡眠。 （3）食物也可安眠。如：小米含色氨酸和淀粉，促进胰岛素分泌，增加色氨酸进入脑内的数量，从而安眠；大枣含维生素、有机酸、铁、钙、磷等，可补血安神，有催眠疗效，尤其是老年人。所以生活中的小米粥、红枣山药粥等，不仅能够促进睡眠，还可以养胃和脾。其实食疗是最贴近人们日常生活，食物是人类不可或缺的物质之一，生活中不仅仅只有小米和红枣能够帮助睡眠，合理的饮食习惯一样能够调节睡眠。 （4）足浴：以养心安神为治则，用酸枣仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等中药为主，还可配以活血舒经之红花、路路通、郁金等，于睡前用煎汤熏洗双足，促进皮肤吸收，血脉流畅，达到安眠的效果。足浴在现代生活中十分方便快捷，药液比普通热水的药理作用更能够缓解疲劳，改善其睡眠质量。 （5）着重体育锻炼可延长睡眠时间，快速进入浅睡眠及改善睡眠质量。比如慢跑、跳绳、游泳等，适度的体育锻炼，不仅能改善睡眠质量，还有益身心健康，塑造体型。 5 总结我们社会在发展，人们的生活水平在进步，随之而来日常生活、工作、学习也就更紧张，失眠症的发病率与日俱增，传统中医方法多样，疗效显著，副反应小，备受推崇。但中医治疗失眠仍存在一定的问题，如缺乏辨证的统一性，对药物的作用机制缺乏深入研究，致中医在国外发展步履艰难；研究方法设计缺乏严密性，疗效评判标准不统一，降低可信度。我们更应该深入的研究传统中医，促使得中医发扬光大。 |
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