血府逐瘀汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

养生之家导读：血府逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛。下面小编为您详细介绍血府逐瘀汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。

血府逐瘀汤

一、古方简介

【来源】《医林改错》。

【组成】桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。

【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，人暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。筏还城其。

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二、临床新用

(一)内科疾病

1.间质性肺炎

【案例】某男，.26岁，干部。2周前感冒发热，恶寒，鼻塞，流清涕，近3日咳嗽，咯少量黄痰，质稠，胸痛，舌质紫，苔薄黄，脉数微滑。听诊：双肺呼吸音粗糙。血常规：白细胞6.6×10'/L，中性粒细胞占80%。X线检查：两肺见点片状阴影，融合，两肺门阴影增浓，提示为间质性肺炎。辨证为痰热蕴肺，影响肺之清肃宣发。处方：桃仁、前胡、甘草各15g，红花、当归、生地各12g，川芎、赤芍、牛膝、桔梗太柴胡、枳壳各10g，连翘20g，水煎服，每日11剂。

二诊：服药3剂，咳嗽、咯痰大减；守原方继服3剂，诸症消失[贾风兰，等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药，1993，(2)：33]。

【按语】本病中医辨证为痰热与血互结郁阻于肺，故用血府逐瘀汤活血化瘀，增加肺血流量，促进局部炎症消散。

2.大叶性肺炎

【案例】某男，49岁，干部。发热，寒战，胸痛，咳嗽3日，咯铁锈色痰，呈急性热病容，舌质紫，苔黄厚干，脉滑数。双肺听诊：右肺底明显湿啰音。血象：白细胞22.3x10'/L，中性粒细胞占82%，淋巴细胞占18%。X线检查：右肺下段大片均匀致密阴影。诊断为大叶性肺炎。中医辨证为痰热壅肺，治疗以血府逐瘀汤加味。处方：当归、蒲公英各25g，生地黄、桃仁、赤芍、桔梗、川芎、生甘草各15g，红花、枳壳、柴胡、牛膝各10g，鱼腥草50g，连翘30g，水煎服，每日1剂。

二诊：连服3剂，症状大减，一般状态好转，体温正常，听诊右肺底散在湿啰音，舌质红，苔薄黄，脉微滑数。原方继服5剂，症状消失，复查胸透进入消散吸收期[贾风兰，等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药，1993，(2)：33]。

【按语】本例属痰热壅肺证，突发寒战高热、咳嗽、咯铁锈色痰，为胸痛肺实的变症。用血府逐瘀汤活血化瘀理气，可迅速消除肺实变，缩短疗程。

3.长期低热

【案例】某女，35岁，工人。低热延绵已达2年之久，体温经常在37.5~38℃左右，形体日渐消瘦，神疲乏力，入口微干，饮而不解，腹感胀满，舌青紫，苔微黄，脉弦涩。曾经西医检查，未发现异常，月经正常。证属血瘀为患，瘀滞窍络。治以活血化瘀，佐以扶正立法。投以血府逐瘀汤去桔梗，加南、北沙参各15g，白薇12g，5剂。

二诊：服药后自感精神稍振，口干欲饮好转，余症如前，病程较长，势难速效，续用本方再进5剂。前后此方略有出入，服至25剂时，热退，腹满亦减，余症消除[冯绍人.血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志，1984，(4)：45]。

【按语】张仲景谓：“腹不满，其人言我满，为有瘀血”与“但欲漱口，不欲咽”。均乃前人诊断瘀血之依据，可知本案宿瘀为患，始终坚持血府逐瘀汤为主而竟全功。

4.慢性肺源性心脏病

【案例】某女，49，农民。咳、痰、喘伴双下肢浮肿3年余，加重1周。检查：双肺布满干湿啰音，舌质紫暗有瘀斑，舌体肿大，无苔，脉沉细数。心电图：心率120次/min， 心电轴右偏， 顺钟向转位， 肺型P波， 完全性右束支传导阻滞。X线检查：慢性气管炎肺气肿征象，肺内感染。中医辨证为脾肾阳虚，寒痰伏肺，水饮凌心。治宜温补脾肾，活血化瘀为主。以真武汤合血府逐瘀汤加减。处方：桃仁、当归、桔梗、枳实、赤芍、白芍各15g，红花、川芎、柴胡、附子各10g，茯苓20g，白术15g，生姜3片。

二诊：服3剂，肿消症减；又服3剂，调理善后[贾风兰，等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药，1993，(2)：33]。

【按语】本例患者患慢性支气管炎多年累及心脏，呼吸功能低下，动脉血乏氧，血液黏稠度增高，由于右心功能低下，体静脉回流受阻和静脉压升高，致脏器瘀血缺氧。用血府逐瘀汤活血化瘀，降低血液黏稠度，祛除瘀血，改善缺氧状态，改善右心功能；合真武汤，温补脾肾，利水消肿，而消除水肿，祛除肺中伏饮，病人症状很快缓解。

5.冠心病

【案例】某男，66岁。心前区压榨性疼痛反复发作7日，伴胸闷、头昏，心电图报告“心肌供血不足”。诊断为冠心病(心绞痛型)，但口服硝苯地平、硝酸异山梨酯治疗，无好转而请中医会诊。诊见：形体肥胖，唇色紫暗，舌淡有瘀斑，边有齿印，苔薄白，脉细涩。证属气虚血瘀，心脉阻滞。治以益气活血，通脉止痛。用血府逐瘀汤加减，处方：黄芪30g，当归尾、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、蒲黄、川牛膝各10g，川芎、薤白、桔梗各6g，柴胡、炙甘草各3g。

21二诊：药进3剂，心前区疼痛减轻，发作次数亦由每日4~5次减为1~2次，仍胸闷。原方再进15剂，心前区疼痛消失，胸闷、头昏减轻而出院。出院后又服15剂，诸症消失。复查心电图：各导联S-T段及T波无改变，属基本正常心电图[许杰忠..血府逐瘀汤新用..新中医，1993，(11)：49]。

【按语】冠心病(心绞痛型)中医称为胸痛、心痹。《素问·痹论篇》指出：心痹者，脉不通”。本例由气虚血瘀，心脉瘀阻所致，用血府逐瘀汤合失笑散加黄芪，以益气活血化瘀，瘀去而痛止，取效颇著。

6.食道憩室

【案例】某女，71岁。10余年前，常因家事纷争，情怀抑郁，渐至胸闷时太息，进食打噎，胸骨后痛，甚至吞咽困难，食入反出，更生疑虑，症状因之有增无减。迭经检查， 提示：①食道中段有1.5cmx1cm憩室一个， 上下边缘粗糙，下段痉挛性狭窄。②胃炎、胃下垂。较长时间用疏肝和胃药、启膈散及西药治疗小效，复如故。诊见：上述症状依旧，大便时干时溏，行而不畅，胸闷时有刺痛，噫气不畅，舌暗红，舌下筋脉紫如片状，苔薄腻，脉细弦。证属中虚气郁，痰瘀互阻，胸中气道不利。治宜理气解郁，化痰祛瘀，稍佐和养。处方：柴胡、炒枳壳、旋覆花(包)、当归、赤芍各9g，苏梗、桃仁各10g，红花6g，半夏9g，川贝粉3g(吞服)，太子参、生地各12g，生麦芽15g。武贵目(舒过心立二诊：上方服后，得矢气，噫气畅。守方1个月，纳谷渐增，大便亦调，吞咽时打噎、胸骨后痛等均好转，但深呼吸及挺胸时胸脘似有撕拉感，中脘冷伴有震水声，食油腻后嘈杂，泛吐黏涎。气机渐畅，饮停中州，前法参以化饮。上方加减参入泽泻汤、小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等，去瘀药还曾选用五灵脂、莪术、生鸡内金、生茜草等，但始终以血府逐瘀汤为主方。

三诊：治疗5个月余，吞咽顺利，胸骨后痛、打噎、泛吐黏涎、中脘震水感等均消失，胃纳增加，多次复查，食道憩室依旧，但上下边缘光滑，下段痉挛解除，转予和养脾胃，升降气机调治[陆惠铭.血府逐瘀汤加减治疗食道憩室.黑龙江中医药，1986，(3)：25]。

【按语】食道憩室症状颇似“噎膈”，大多因郁怒气结，与痰瘀为贼，日久耗伤气阴所致。张景岳说：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积郁而成。”忧郁伤肝，肝伤则气郁，气郁则津血气滞，为痰为瘀。故徐灵胎认为“噎膈一证，必由湿痰死血阻塞胃口”。本例以血府逐瘀汤为主方，略作加减，随着气瘀痰饮开泄，参入和养柔润，使临床症状和病理征象取得满意的效果。

7.嗳气症

【案例】某男，37岁。患嗳气症10余年，初未介意，近几渐加重，嗳气频作，不能自已，甚则越控制嗳气越甚，.别无不适。舌暗，苔薄黄，脉弦细。证属瘀阻气滞，胃失和降。治宜活血化瘀行气。方用血府逐瘀汤，处方：当归15g，柴胡、枳壳、赤芍、生地各9g，桃仁10g，红花、川牛膝、川芎、桔梗各6g，甘草3g，6剂。贴式刻 小 类 班又司二诊：嗳气已近乎消失，舌暗色亦减，苔薄黄，脉弱，仍以上方3剂而愈[王志斌.血府逐瘀汤临床新用.河北中医，1988，(1)：16]。今【按语】-嗳气一症，临床十分常见，多从气分立论，因瘀血所致者较少见。本例除嗳气外别无不适，察其舌暗，当属瘀血嗳气，故投血府逐瘀汤活血化瘀而收效。

8.胃溃疡

【案例】某女，55岁，工人。胃痛3年，曾解黑便数次，胃镜检查：胃小弯侧有1cmx 0.5cm大小的溃疡面， 西医诊断为消化性溃疡。近来疼痛加重， 痛如针刺，拒按，入夜为甚，面色黄中带青色。舌质紫暗，舌下静脉紫、曲张，脉沉涩。证属瘀血阻络，治以化瘀通络。投血府逐瘀汤加减。

二诊：服用3剂，疼痛明显好转，再服3剂疼痛消失，继用3剂加黄芪15g，随访未发[龙晋祥，等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药，1992，(3)：33]。

【按语】胃溃疡属于中医的“胃脘痛”范畴。患胃痛3年，久痛入络，络脉受损出血，瘀血内阻，脉络不通，故疼痛反复不愈，投以血府逐瘀汤，活血化瘀，通络止痛。

9.慢性肝炎

【案例】某男，43岁，干部。胁痛宿疾，近因劳累右胁部痛胀增剧，食欲大减，纳谷则胀满，神疲乏力，面色微带晦暗。舌质淡紫，苔薄白略腻，脉弦涩。

经西医检查：肝肋下4cm，质中等硬，有明显压痛；脾大1.5cm，质微硬，轻度压痛。肝功能检查，其中转氨酶偏高。诊断：慢性肝炎。证属肝郁气滞，病久人络，气滞血凝，肝络瘀积。治以血府逐瘀汤加减。处方：当归、赤芍、丹参各12g，川芎8g，红花6g，郁金、柴胡、枳壳、青皮、陈皮、桃仁、延胡索各10g，5剂。

二诊：进前方，胁痛胀大减，纳谷略增，舌脉同前，仍以上方出入继服15剂。三诊：胁部痛胀基本消失，复查肝缩减为肋下2cm，脾只可触及，肝功能恢复正常。后嘱常服归芍六君丸(或用汤剂)，以巩固疗效[冯绍人.大血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志，o1984，o(4)：45]。

【按语】两胁为肝经循行部位，本症多因肝气不和或血络痹阻而致，临床每见肝病延久难复。始由气机不和，艾续而气滞、血瘀，故右胁下或两胁刺痛而胀，瘕积不移(肝脾肿大)，治以养血理气，活络祛瘀，收效颇佳。

10.过敏性结肠炎

【案例】某女，34岁。患泄泻2年，反复发作，每服生冷食物或情志刺激，则泄泻加重，曾在某院诊断为过敏性结肠炎，经用抗过敏及理中丸等药治疗，疗效不佳。近月来，每临夜间左侧小腹痛如针刺，按之痛甚，腹痛欲泻，泻而不爽，泻后痛减，伴神疲倦怠，纳差。诊见：面色晦暗，舌质暗，边有瘀斑，苔薄白而润，脉细涩。触诊可见左侧小腹有一条索状物，按之痛剧。证属久病入络，气滞血瘀，不通故痛。方用血府逐瘀汤加减，处方：桃仁15g，红花、当归、枳壳、牛膝、柴胡、防风、三棱各10g，白芍、夏枯草各12g，川大黄、甘草各6g。每日1剂，水煎服。

二诊：5剂后，泻出大量黑色黏液便，小腹痛大减，左侧小腹条索状物缩小。上方去大黄，加党参20g、茯苓15g，继服10剂，大便恢复正常，条索状物消失。追访1年未再复发[邹新英.血府逐瘀汤新用.四川中医，1994，(5)：71]。

【按语】本案因情志抑郁，而致肝失条达，故肝气横逆，犯及脾胃，肝脾功能失调，症见腹痛腹泄，泻而不爽；久痛入络，络脉阻滞肠道，(气血运行失职，故小腹痛如针刺；而舌质瘀斑，脉涩之候，足说明瘀血作乱。故立法以祛瘀、健脾、疏肝为要，当用血府逐瘀汤为上。

11.痛风性肾病碰氣

【案例】某女，51岁，于2003年1月12日初诊。患痛风性肾病5年余，(曾在外院服用中、西药治疗，效果不佳，病情逐渐加重。血尿酸持续增高，肾功能受损，血压顽固不降，遂来我科求治。症见患者双下肢浮肿，双足踝红肿疼痛，头痛，头晕，恶心，咽喉不利，脘腹满闷，腰酸痛，溲黄，大便不畅。舌质暗紫、苔白厚腻，脉弦滑。查体：双下肢Ⅰ°浮肿，腰部叩击痛(+)。血压20.8/13.2kPa； 尿素氮8.9mmol/L， 血肌酐146.8mol/L。诊断为痛风性肾病(氮质血症期)。辨证为湿瘀互结，拟以活血化湿。药用血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、焦四仙各10g，桃仁、红花各9g，柴胡、川芎、枳壳各6g，川牛膝、木瓜各15g，丹参、鸡血藤、生苡米各30g，苍术12g，生甘草4g。每日1剂，水煎，分2次温服。

二诊：服药7剂后，诸症减轻。原方增减继服14剂，患者双踝红肿疼痛消失，头痛、头晕减轻，略恶心，大便1~2次/日，成形，通畅。尿检(-)，血压16/10.4kPa。治疗2个疗程后， 尿素氮6.8mmol/L， 血肌酐105mol/L。病获显效[任昌伟.*血府逐瘀汤治疗尿崩症.新中医，1991，(8)：42]。(共]【按语】痛风性肾病是由嘌呤代谢紊乱，使尿酸合成过多过快导致，属中医学痹证、腰痛范畴。其病因、病机是瘀浊凝涩及气血为邪所闭，故治以活血化湿为法。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；丹参、鸡血藤活血通络；枳壳开胸顺气；柴胡疏肝解郁；牛膝通利血脉，引药下行；配以生薏苡仁、木瓜、苍术、焦四仙健脾化湿，消食导滞。诸药合用。气血兼顾，.寓行气于活血之中，活血而不耗血，瘀去而正不伤，脾健湿祛，肝郁也解，气机调畅，阴阳重建平衡，病自当除。

12.中枢性尿崩症

卧而户【案例】某女，9岁。患儿7岁时头部外伤后，开始有多尿、多饮症状，近2年曾用中西药治疗，效果不佳，现每日尿量达4500ml。诊见：面色憔悴无华，神疲消瘦，烦渴引饮，饮不解渴，口干尤以夜间为甚，大便干，舌红，少苔，边有瘀点，舌下系带发绀，脉沉涩。尿比重1.002，尿糖阴性，血糖、肝肾功能测定均在正常范围。西医诊断：中枢性尿崩症。中医诊为下消。证属瘀血内宿，阻碍气机。治以活血化瘀，宣肺达气。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归、桃仁、桑螵蛸、益智仁各15g，川芎、甘草各10g，柴胡、赤芍、枳壳各12g，桔梗、牛膝各9g，红花6g，生黄芪20g，生地30g。每日1剂，水煎服。图卖4二诊：服20剂后，烦渴、口干明显好转，大便转调，神振纳增，舌脉同前。前方加山茱萸20g，淮山药30g，继服25剂，患者面色转佳，烦渴、口干消失，尿量、尿比重正常，舌脉转常。嘱交替服用六味地黄丸、金匮肾气丸，以巩固疗效。随访1年，症无反复[任昌伟.血府逐瘀汤治疗尿崩症.￥新中医，1991，(8)：42]。

【按语】尿崩症多由下丘脑及下丘脑垂体系统受损，引起抗利尿激素分泌减少所致。属中医义“下消”范畴，多责之脾肾二脏。本例依其外伤病史、临床症状和体征从瘀血论治。方中桃红四物汤活血化瘀润燥，四逆散疏肝理气，桔梗、黄芪宣肺调水，牛膝引药下行，桑螵蛸、益智仁、山茱萸、淮山药固精缩尿。药证相符，故收良效。

13.糖尿病

【案例】某男，54岁，干部。近2个月来疲乏头晕，口渴，饮水多，经某医院检查：血糖11.1mmol/L， 尿糖(+++) ， 诊为糖尿病。用降糖片D：60、六味地黄丸，以及滋肾养阴、清热生津等中药数十剂，见效甚微。诊见：头晕，口渴，疲乏，消瘦，小便混浊，舌紫暗，边有瘀点，苔薄干，脉细涩。证属血瘀，治宜活血化瘀，益气养阴。处方：当归、生地、红花各9g，桃仁12g，枳壳、川芎、柴胡、赤芍、桔梗、黄芪、天冬、牛膝、丹参各6g，甘草3g。

患二诊：服7剂， 诸症明显减轻， 空腹查血糖8.9mmol/L， 尿糖(++) 。效不更方，再投10剂。三诊：自觉症状消失，舌淡红、瘀点消失，脉和缓有力，空腹查血糖5.6mmol/L， 尿糖阴性。随访1年未复发[张忠录.血府逐瘀汤治消渴.新中医，1991，(12)：41]。

【按语】《血证论》曰：“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离。内有瘀血，故气不得通，不能载水津上行，是以发渴，名曰血渴，瘀血去，则不渴矣。”此例舌质紫暗有瘀点，脉细涩，属血瘀证无疑，故用活血化瘀法。活血能润燥，瘀化津自生，津血同源，互为资生转化，故病得。

14.脑血栓

【案例一】某男，69岁。罹患高血压病10余年，10日前早晨起床时发现右侧肢体麻木，活动受限，语言謇涩，当日住人内科病房，腰穿脑脊液正常。给予静脉点滴丹参注射液，口服心痛定，效果不著而转中医治疗。诊见：右侧肢体偏瘫，肌力I级，语言謇涩，烦躁易怒，头痛失眠，舌淡有瘀斑，脉细涩。证属气滞血瘀，络脉瘀阻。治以理气活血，祛瘀通络。用血府逐瘀汤加减，处方：桃仁、红花、当归尾、地龙、赤芍、菖蒲各10g，川芎、桂枝、枳壳各5g，川牛膝15g，柴胡、炙甘草各3g。.

立二诊：药进7剂，言语清晰，头痛及肢体麻木消失，情绪稳定，夜能安寐，患侧上下肢已能抬离床面。上方加黄芪30g，又服14剂，能下床扶杖行走，测血压正常。继进20余剂，已弃杖自由活动，病告痊愈[许杰忠.血府逐瘀汤新用.新中医，1993，(11)：49]。

【案例二】某男，57岁。半夜睡醒，感觉右半身麻木，不能活动，语言不清， 头晕， 烦躁不宁， 血压24/126kPa， 经某医院经CT检查， 诊为脑血栓形成。人院后经用血栓通、低分子右旋糖酐等血管扩张药治疗10日，效果不显。诊见：神志清，面红暗滞，语言謇涩，头晕，右半身偏瘫，右手足不能活动，口面向左偏歪，口苦，大便干，舌暗红有瘀点，稍向左歪斜，苔黄、脉弦涩。患者平素情绪抑郁，嗜烟酒。诊为中风(中经络)，证属肝郁血瘀，内风妄动，经络阻滞，脑络失养。治以活血化瘀，疏肝通络。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、柴胡、牛膝、钩藤、地龙各10g，枳壳6g。每日1剂。

二诊：连用7剂，头晕减轻，右手足逐渐能屈伸活动，说话较清楚，睡眠好。原方减枳壳，加黄芪30g，再服7剂，各症状明显减轻，手足屈伸较自如有力，可扶拐杖慢行数十米，说话较清，生活基本能自理。住院1个月临床基本治愈，出院继续调理[庞富泽.血府逐瘀汤新用.新中医，1994，(9)：55]。

【按语】脑血栓形成中医称为卒中、痱风，《素问·调经论篇》云：“络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实。血之与气并走于上，则为大厥。”上两例患者病因肝失疏泄，肝郁气滞，气滞则血瘀，脉络失养，故见半身不遂，，言语不清；肝阳偏亢，肝风内动故见头晕，口面歪斜。治以活血化瘀，疏肝通络，首诊用理气活血通络之品而见功；后期加益气之黄芪，宗补气活血之义，获愈。

15.神经衰弱

【案例】某男，35岁，教师。近1年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊乱，健忘，每因心情不佳，病情加重，不正常工作，经多方治疗，疗效不著。西医诊为“神经衰弱”。诊见：症如上述，1舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。证属瘀血阻络，气血运行不畅，脑失所养。治当活血化瘀，宽胸理气。方投血府逐瘀汤，处方：红花6g，当归、川芎、赤芍、柴胡、o枳壳各10g，川牛膝、桃仁各12g，生地15g，甘草3g，桔梗5g。3剂，水煎服。羽多 本域二诊：药后眩晕、心悸头痛减轻，能人睡但易醒梦多。效不更方，原方加炒酸枣仁、远志各10g，再进3剂，诸症明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸症悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年未再复发(李君，等.i血府逐瘀汤新用数则.新中医，1991，(7)：42]。

【按语】神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”范畴，其病因病机复杂，治法多样，有补益心脾，交通心肾，燥湿祛痰，清火熄风等。本例乃瘀血内阻，气血运行不畅，心神失养，故见头晕失眠，心悸健忘，思维紊乱等症，符合血府逐瘀汤之病机，故投之而获效。

16.麻痹震颤

【案例】某女，59岁。因受精神刺激，继发上肢震颤，后下肢亦震颤，经服中西药治疗3年多，未见好转。诊见：阵发性震动，头昏目眩，胸闷心悸，夜寐作梦，腰膝酸软，面色暗晦，语音缓慢而单调，口干喜饮，纳呆。舌质紫暗，少苔，脉沉细而涩。证属肝肾阴虚，气滞血瘀，虚风内动。治拟滋补肝肾，活血祛瘀，潜阳熄风。处方：红花6g(研冲)，生地黄、丹参、地龙干、炒鳖甲、枸杞子各15g，桃仁、赤芍、白芍、当归尾、怀牛膝各10g，黄精、龙齿各30g，玳瑁20g，川芎12g，水煎内服。

二诊：上方加减治疗1个月，下肢震颤基本痊愈，精神紧张时上肢仍有轻度震颤。根据“治风先治血，血行风自灭”，上方去赤芍，加何首乌15g，龟板15g，当归改为15g，继治1个月而痊愈。随访2年未见复发[洪天吉.血府逐瘀汤加减的临床应用.福建中医药，1992，(4)：34]。

【按语】患者由于思虑内伤，心脾俱虚，气血不足，气滞血瘀，瘀阻经脉，筋脉失养所致；且年迈肝肾阴虚，精血亏耗，以致水不涵木，木火偏亢，虚风内动，致使震颤。治宜滋补肝肾，活血祛瘀，潜阳熄风。方用血府逐瘀汤加减，以活血祛瘀，使瘀化络通；黄精、枸杞、龟板、鳖甲等滋补肝肾；地龙、龙齿、玳瑁以潜阳熄风，后重用当归、首乌以增养血熄风之力，使瘀化，阴分复，风自灭，震颤除。

17.狂症

【案例】某女，23岁。患者婚后常与夫发生口角，某日因打架后入睡，清晨起来没穿外衣、光着脚，偷着跑到外边狂叫乱跑，语无伦次，哭笑无常，待领回家后一直不认亲人，送精神病医院住院3个月，未见好转出院，家属要求用中药治疗。诊见：上述症状依然存在，登高而走，语无伦次，清醒时感十分痛苦，但不能克制，情绪低沉，自感胸闷窜痛，心难受时用手抓心。舌质略暗，舌尖有瘀血点，苔白，脉沉弦。试以气滞血瘀辨证施治，投血府逐瘀汤加减。处方：当归、桔梗、川芎各20g，赤芍、甘草各15g，柴胡、牛膝、代赭石、海浮石、礞石各30g，3剂，水煎服。

二诊：3剂服后，症状减轻，但急躁易怒，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。原方加龙胆草、生龙骨、生牡蛎各30g，栀子20g，连服20剂。三诊：症状逐渐减轻，能料理一些简单家务。因经济困难汤剂改为散剂，每次10g，日服3次。服3个月后，症状完全消失，能料理一切家务。1年后随访一切如常人，生一男儿[刘永志，等.血府逐瘀汤的临床应用.1吉林中医药，1994，(4)：34]。

【按语】此例以气滞血瘀辨证论治，本患由于情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血痰火内停于胸，阻塞脉络，故胸闷窜痛。狂症多属于气郁、血瘀、痰郁，本患三郁具备，方中诸药归经于肝、心、脾、肺诸经，其中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀通络，柴胡疏肝解郁，龙胆草、栀子、龙骨、牡蛎清热，代赭石、海浮石、礞石能攻陈积化痰，当归养血活血，生地滋阴以防祛瘀药耗伤阴血。故诸药合用，使肝气疏、瘀血祛，而病痊愈。

18.再生障碍性贫血

【案例】某女，35岁。皮肤散在紫斑、牙龈出血，伴头昏乏力2年余，曾到北京某医院寻医治疗，确诊为再生障碍性贫血，经用补气血、健脾、滋补肝肾之法，效果不佳。诊见：面色晦暗无华，神疲倦怠，全身皮肤散在紫斑，以双下肢为著，舌质暗淡、舌边瘀斑、尖瘀点，苔薄白，脉细涩。血常规：血红蛋白60g/L，白细胞5.6x10'/L，红细胞2.40x1012/L，淋巴细胞占33%，中性粒细胞占67%，血小板68x10'/L。骨髓象重度增生低下。证属气血瘀滞，血溢脉外。方用血府逐瘀汤加减，处方：川芎、生地各12g，当归、枳壳、桃仁、红花、首乌、赤芍各10g，黄芪30g，白茅根20g，甘草、三七各6g，水煎，早晚分服。二诊：服5剂后，牙龈出血锐减，紫斑界限明显缩小。上方加阿胶、党参各15g，再进5剂，面色转红润，头昏、乏力除。血红蛋白106g/L，红细胞4.20x1012/L，血小板9×10'/L。先后共进36剂，半年后随访未复发[邹新英.#血府逐瘀汤新用.四川中医，1994，(5)：71]。

【按语】脾统血，主肌肉四肢，瘀血阻络，脾的统摄功能失调，血不循经，血液溢于脉外，故瘀斑显露，血不循经，气血逆乱，阳络伤则血上溢，故牙龈出血。本案病机当责之于脾，调之于肝，盖肝藏血而主疏泄是也。肝气条达，一身之气皆顺，故重用血府逐瘀汤化裁，以祛瘀健脾，疏肝调气为首务。

19.弥漫性血管内凝血

【案例】某女，25岁，工人。素有慢性支气管炎、支气管扩张病史，近日因感冒而发热，体温高达39.5℃，急诊人院。人院2小时突然咯吐大量鲜红色血液数百毫升，随之面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，表情淡漠，脉微，随即测不到血压，进入休克状态。心率110次/分，律整，心音低，两肺可闻及中小水泡音，呼吸急促。急给以扩容、升压、止血、纠正电解质紊乱等综合急救，生命体征时好时坏，3日内先后输鲜血900ml，应用了多种大量的止血药物，如垂体后叶素、6-氨基乙酸、氨甲苯酸等。但出血如故，病情日趋恶化，凝血酶原时间达48秒，血小板计数19.3x10'/L。尿常规：红细胞(++++)，蛋白(+++)，管型(++)。大便隐血(+++)，红细胞(+)。胸腹皮肤多处出血点，各注射部位见大块瘀血斑，指趾紫暗，弥漫性血管内凝血已经形成。有鉴于此，采用了中医辨证治疗，在瘀血不去，新血不生，瘀血不去，血不归经的中医理论指导下，应用血府逐瘀汤。处方：生地炭、枳壳各15g，当归12g，柴胡10g，红花、桃仁、川芎、田七粉(冲服)各6g，红参9g(另炖)，羚羊角粉3g(冲服)，怀牛膝、黄精各30g，急煎频服。

二诊：当日晚10时，始服中药，2小时后口鼻出血即明显减少，次晨出血全部停止，病人神志转清，其他全身症状亦随之改善；凝血酶原时间降至21秒，尿中红细胞降为(+)，血中血小板计数达40×109/L，按上方加减续服，以善其后[樊来应，等.逐瘀汤类方治危重疑难症医案五则.云南中医杂志，1991，(4)：35]。

【按语】此支气管扩张大咯血病人在应用大量止血药物后，血出不止，乃至弥漫性血管内凝血形成。咯血虽为病人之主症，而尚有出血点、瘀血斑、指趾紫暗等瘀血特征。于是用活血化瘀法，投血府逐瘀汤，使瘀血去，经血归，出血止。

20.痛风

【案例】某男，62岁。游走性关节红、肿、热、痛已历8载，每月数发，苦不堪言，曾就诊于数家大医院，诊断为类风湿性关节炎，服用过阿司匹林、泼尼松、炎痛喜康、大活络丸等多种中西药，或罔效，或短暂缓解。4日前，双侧踝、膝关节红、肿、热、痛又作，呻吟不止，夜间尤剧。检查：血沉80mm/小时， 血尿酸1129wmol/L， 诊断为痛风。服秋水仙碱又泄泻不止， 老年之躯不可耐受，乃邀中医会诊。诊见：双踝、膝关节肿胀，或红，或紫，痛不可触，舌紫暗，苔黄厚，脉弦细数。证属湿热下注，瘀血阻络。治以清热利湿，活血通瘀。投血府逐瘀汤加减，处方：桃仁、红花、黄柏、制大黄各10g，赤芍、威灵仙、滑石各15g，川牛膝、土茯苓、忍冬藤各30g，穿山甲、甘草各5g。

二诊：服药5剂，踝、膝关节疼痛减轻，红肿渐消。原方继进5剂，诸关节红、肿、热、痛消失，步履如常，黄苔已退。三诊：上方去黄柏、滑石、土茯苓，加生地、熟地各15g，龟板30g，巩固治疗，嘱戒烟酒，饮食清淡。随访1年，关节疼痛未发，多次复查血尿酸基本正常[许杰忠.血府逐瘀汤新用.新中医，1993，(11)：49]。

【按语】痛风属中医痹证、历节、痛风的范畴。《丹溪心法·痛风》指出“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”，本例用桃仁、红花、赤芍、川牛膝、穿山甲、忍冬藤、制大黄活血通瘀，黄柏、土茯苓、滑石、甘草清热解毒利湿，使关节红、肿、热、痛消失，后以活血化瘀之品加生地、熟地、龟板滋阴补肾，得以长期缓解。

21.席汉病(肢冷如冰症)

【案例】某女，36岁，农民。患者产后，渐感四肢凉麻，犹如冻僵样感觉，近年余夏着厚衣覆棉被，亦仍畏风怕冷，整日端坐室内中间，惟恐冷风透墙侵身，伴月经错后，量少，阴毛脱落，胁脘满闷，善太息。多处求医，曾诊为席汉病，服中药百余剂，偏凉腹泻，偏温口燥，皆无一效，前来求治。诊见：除上症外，唇青面暗，四末不温，舌有瘀斑，苔薄白润，脉沉弦，趺阳脉涩。证属瘀阻阳遏，阳不外达。治宜活血化瘀，透达郁阳。拟血府逐瘀汤去生地，加郁金、香附各10g，每日1剂，水煎服。

二诊：服上方3剂，冷感大减，肢麻除。效不更方，继服3剂，上症渐失。

随访2个月后阴毛渐生，2年后健康无恙[雷玉林，等.血府逐瘀汤治疗难症三则.陕西中医，1990，(5)：222]。

【按语】患者起病于产后，瘀血留滞，着于胁下，正如《医学发明》指出：“恶血必归于肝。”瘀阻气机，阳气被遏，不能外达，故畏寒怕冷，手足凉麻，瘀血阻滞，肌肤失养，遂阴毛脱落。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，川牛膝化瘀通脉，引瘀下行；四逆散疏肝解郁，透达郁阳；桔梗配枳壳升降气机；香附行气中之血，郁金理血中之气，二者相伍调畅一身之气血，共奏瘀除阳伸.气血调和，故而获效。由此说明，通阳不在温，而在化瘀血。

神经官能症(胸任重物症)

【案例】某女，25岁。患者5个月来睡时，胸部必放重物或令其夫坐于胸上，否则不能入眠，胸透、摄片未发现器质性病变，经某医院诊断为“神经官能症”，曾用多种中西药物效果不佳。诊见：面色发青而晦，性急易怒，睡眠时胸必负重物，胸部皮肤粗糙干燥脱屑，经潮前后不定，唇干燥色紫，舌质瘀紫，脉弦而无力。心脏听诊(-)。证属血府瘀血，方拟血府逐瘀汤加味。处方：桃仁、桔梗各15g，川芎、川牛膝各20g，枳壳、山药各12g，柴胡、当归、红花、生地、琥珀(研末晚冲服)各9g，赤芍、甘草各6g。水煎服，用药前先服1碗热粥。

二诊：1剂药后自觉全身舒适，惟胸部稍闷且有针刺样疼痛感。3剂药完，诸症均减，不任物而人睡。为巩固其效，守方再服2剂。随访20余载未作[王旭初，等.血府逐瘀汤验案二则.北京中医学院学报，1991，(3)：封4]。

【按语】本症经胸透、摄片、心脏听诊均未发现异常，中医认为久病必挟瘀，且患者又有瘀血脉症，故用血府逐瘀汤能收到满意疗效。该方重用桔梗以开胸中之结气，实借开鬼门之意；倍用生牛膝逐瘀血下行，实乃洁净府之思。药后胸部稍有闷痛，状如针刺，则为正邪交争，正将胜邪之佳兆。

23.胸冷症

【案例】某男，38岁。体质素健，2个月前自觉胸中冰冷不适，自认为饮食起居失宜，感受寒邪而得，饮服姜糖水调治，经旬日病反增。求医诊治，或以为饮邪，投苓桂术甘汤，温阳化饮；或以为寒凝胸中，投大剂姜、附、辛、桂，温经散寒；或以为阳气不足，投以参、芪、姜、桂，温阳益气，俱不应。更医数人，调治2个月，病益甚。诊见：胸冷如怀冰，拥火炉、穿皮裘稍舒，但胸中冷如故，余无不适，面色润泽，脉亦平调，一如常人，惟见舌质暗晦有紫气。证为血脉瘀阻，阳气受遏不能温养胸中。投血府逐瘀汤，处方：当归15g，柴胡、川芎、桔梗、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、甘草各10g。.0二诊：服3剂，病豁然而愈[田逸之.血府逐瘀汤治疗疑难病症举隅.浙江中医杂志，1994，(8)：363]。

【按语】胸冷症，临床罕见。《医林改错》血府逐瘀汤所治之症目条下，有身外凉，心里热之灯笼病，症状与本病相反，但病原皆瘀血所致。灯笼病为瘀血阻滞，阳气郁于内不得外泄，故内热外凉；本病为瘀血阻滞，阳气阻隔于外，不得温养胸中，故内凉外热。两症皆宜血府逐瘀汤治之。

24.胸腹壁静脉炎

【案例】某男，36岁，工人。患者右胸胁至上腹部疼痛3个月余，痛如刀刺，固定不移，胸中烦闷，面色无华，体倦乏力，寐则多梦，胃纳尚可，二便调畅，经多方医治，效果不佳。诊见：从右侧胸部第8肋间至右上腹部皮下，可见一约30cm长蚯蚓状条索物，质较硬，直径3mm，色泽紫暗，触之疼痛，推之可移，双手按其两端呈凹陷状。舌暗淡，苔薄白，脉沉细弦。诊为右侧胸腹壁静脉炎，属中医恶脉范畴。证属气血两虚，气滞血瘀，络脉不通。投血府逐瘀汤加减。处方：当归、桃仁、熟地黄、川芎、柴胡、赤芍、五灵脂、延胡索、桂枝各10g，川牛膝、枳壳、红花各15g，丹参20g，黄芪30g，水煎服。

二诊：服药6剂后。自觉症状大有改善。续服15剂，诸症悉除，蚯蚓状条索物也随之隐没[王世录.血府逐瘀汤临床应用举隅.新中医，1990，(6)：40]。

【按语】右侧胸腹壁静脉炎，与中医学文献中记载的“恶脉病”相似，葛洪《肘后备急方》及巢氏《诸病源候论》有载。此病临床较少见，其病机属气滞血瘀，络脉不通。单独应用血府逐瘀汤惟恐正气不支，药力不足，故加五灵脂、醋延胡索以增强理气活血，化瘀止痛之力；丹参活血消肿除胸烦；加黄芪、桂枝益气通脉，温经和血。诸药合用，祛邪不伤正，扶正不碍邪，药中肯綮，故效如桴鼓。

(二)外科疾病

1.胃术后粘连

【案例】某女，38岁，干部。3年前因复合性胃溃疡行胃大部分切除术后，约2个月后上腹部痛，西医诊为术后粘连，治疗效果不好。近月疼痛加剧，痛如针刺，人夜为重，神倦乏力，心烦不寐，形体消瘦，面色暗晦。舌质暗红，苔薄黄，脉细涩。证属气滞血瘀。用血府逐瘀汤，加黄芪30g。

二诊：5剂痛减，再服15剂诸症基本消失。继用补中益气丸巩固疗效，随诊1年余，体质恢复，病愈未复发[龙晋祥，等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药，1992，(3)：33]。

【按语】胃手术后粘连性腹痛，属于中医的痛证范畴。手术损伤脉络，局部粘连，不通则痛。患者手术后体虚，气血不足，加重病情，以致气血运行不畅。故选用血府逐瘀汤活血化瘀，加用黄芪30g以补气，推动血液运行，配伍合用，则瘀祛新生，粘连松解，共服药20剂，获愈。

2.肠术后粘连

【案例】某男，42岁，农民。患者因行肠梗阻手术，嗣后下腹部间歇性刺痛3个月，大便艰涩难解，5~6日一行。经某医院做消化道造影，诊断为肠粘连，给予庆大霉素及胎盘组织液等药物治疗，但效果不显著，患者不愿再次手术，遂转中医治疗。诊见：面色暗晦，腹痛拒按，舌暗红，苔薄黄，脉细涩。证属气机痹阻，血瘀内停少腹。治宜化瘀散结，理气通腑。方选血府逐瘀汤，处方：当归尾、赤芍、红花、桃仁各15g，川芎、生地、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝各10g，甘草6g。

二诊：药服3剂，腹痛减，大便稍畅。继上方加生大黄10g，10剂后诸症均消。半年后随访未复发[武天立，等.血府逐瘀汤新用数则.新中医，1991，(7)：42]。

01【按语】肠粘连属于中医肠结范畴。证为气机痹阻，血瘀少腹，传导失职。故选用血府逐瘀汤加生大黄逐瘀散结，活血通腑，瘀祛腑通，传导复职，粘连分离，蠕动正常，术后顽疾，竟获痊愈。

3.粘连性肠梗阻

【案例】某男，28岁。1年前，该患者因“绞榨性肠梗阻”行手术治疗，此后经常发生腹痛，时好时犯，曾多次应用消炎、解痉止痛药物及局部热敷等方法治疗，仅能取效一时。此次腹痛再次发生，疼痛剧烈伴呕吐而住院治疗。人院后，诊断为“粘连性肠梗阻”，给予抗感染、解痉镇痛及纠正水电解质紊乱等药，治疗1周后病情稳定，腹痛稍减而未止，欲再行手术治疗，因患者拒绝手术，要求服中药治疗。诊见：体质健壮，腹痛略胀，按之腹肌紧张，小便淡黄，大便2日未解，舌质郁暗，苔薄黄少津，脉沉弦有力。证属血瘀在腹，腑气受阻。治宜活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤，处方：桃仁12g(去皮尖)，红花、当归、生地、牛膝各9g，赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g，3剂，1日1剂，水煎服。

二诊：上方服3剂，腹痛减轻，解大便2次。效不更方，继服原方20余剂，腹痛痊愈。随访5年未复发[宋尚典.血府逐瘀汤临床应用举隅.中医杂志，1989，(11)：18]。

【按语】用血府逐瘀汤治疗粘连性肠梗阻，是从《伤寒论》、《温病条辨》中有关“蓄血证”的论述得到启发的。《伤寒论》说：“太阳病六七日，..其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，....抵当汤主之”。《温病条辨·下焦篇》说：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之”。“蓄血”乃血结之重症，非峻剂攻下不能摧其坚，故用抵当汤或桃仁承气汤通下攻里以破血逐瘀。粘连性肠梗阻虽有蓄血之见症，但尚达到“硬满”、“发狂”的严重程度，故用血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛，使气行血运，腑气通畅，则粘连自可缓解，而无“梗阻”之病矣。用该方治疗“粘连性肠梗阻”属血瘀者4例，均获痊愈。

4.外伤性血胸

【案例】某女，43岁，农民。患者3日前不慎从汽车上坠下，胸部被汽车后轮撞伤，当即昏迷，醒后胸痛，呼吸喘促，经X线检查：左侧胸腹底部可见液平面，肋膈角消失，第4、5肋骨骨折。遂胸腔穿刺，抽出鲜血200ml，但上症不减，并见痛苦面容，头汗出，呼吸喘促，胸痛如锥刺，吸气、转侧按压时均加重。舌质暗紫，脉弦细。证属瘀血留胁，肝气不利，治宜活血化瘀，疏肝行气止血。处方：生地15g，当归尾、赤芍、枳壳、桃仁、牛膝、郁金、青皮、桔梗、柴胡各10g，川芎、红花、甘草各5g，日1剂，水煎服。

二诊：药后胸痛大减，呼吸平稳。续前方10剂，诸症悉除，X线检查：胸部及胸膜未见异常，痊愈出院[何学先.血府逐瘀汤治疗胸伤二则.湖南中医杂志，1992，(2)：12]。

【按语】本案因外伤致瘀血留滞，痛不可近，若瘀血不除，则出血不止。故首取血府逐瘀汤加减，以疏肝理气，活血化瘀，使气血并行，肝气条达，升降和调而病愈。

5.外伤性气胸

【案例】某男，51岁，农民。患者半小时前被汽车撞伤，遂即呼吸困难，右3~7肋部位压痛明显，胸背挤压试验阳性，伤侧胸式呼吸，运动减弱。叩诊呈鼓音，右胸胁皮下气肿，可扪及捻发感。经X线检查：左3~7肋骨折，胸膜腔内有游离气体。当即进行胸穿，抽出气体100ml，但仍呼吸喘促，皮下气肿。舌质暗边有瘀斑，苔白微腻，脉涩而数。证属肝肺失调，气滞血瘀。宜行气活血，宣肺疏肝，方用血府逐瘀汤加苏子、厚朴、杏仁，每日1剂，水煎服。

二诊：3剂后喘息平，皮下气肿仍存。继进原方9剂，气肿消失无捻发感。X线检查：胸膜腔内未见游离气体，病告痊愈[何学先.血府逐瘀汤治疗胸伤二则.湖南中医杂志，1992，(2)：12]。

【按语】本案属外伤性气胸，中医学认为，胸为肺之分野，清阳所聚之地，肝之经脉布于胁肋。肺主气，肝藏血，气为血帅，血为气母。胸胁损伤气滞血瘀，治当行气活血，宣肺疏肝。以上诸药合用，可使瘀消气散，气降肺畅，则疼痛缓解，呼吸平稳而病愈。

6.肝内血肿

【案例】某男，50岁，司机。驾车不慎与卡车相撞，造成右侧第2~7肋骨骨折、右耻骨、坐骨骨折、左锁骨骨折，和肝内血肿(B超提示：肝右叶有4.0cmx 1.3cm的液性暗区) ， 经输血、抗菌、止血治疗40日， 骨折愈合， 但仍感右胸胁疼痛不适，肝区叩痛。舌淡红，苔薄白，脉沉而涩。第2次B超提示：肝内血肿增大至4.5cmx 2.1cm。因此试用中药治疗， 纵观病史， 脉症合参， 为气机不疏，瘀血阻肝。故治宜疏肝行气，化瘀止血。用血府逐瘀汤加味，处方：当归、赤芍、红花、生蒲黄、蒲黄炭各10g，牛膝、川芎、枳壳、桔梗各9g，桃仁、生地各12g，三七粉(冲)3g，柴胡、甘草各6g，水煎服，日1剂。

二诊：服上方后右胸胁疼痛明显减轻，第3次B超提示：肝内血肿缩至3.1cmx 1.3cm。继服15剂， 第4次B超提示：肝内血肿消失， 痊愈出院[路则显：血府逐瘀汤加味治愈肝内血肿.新中医，1993，(1)：39]。

【按语】肝居胁下，为藏血之脏，暴力伤及胸胁，致肋骨骨折，使肝脏受损，络破血溢，瘀血留滞，瘀阻在肝，导致肝气不疏，新血不得归经，故见肝内血肿和胁痛等症。治应以疏肝行气、化瘀止血为主，故用血府逐瘀汤加生蒲黄、蒲黄炭、三七粉治之。诸药合用，化瘀止血不伤血，疏肝行气不耗气，使肝气调畅，瘀血得化，新血归经，则肝内血肿可除。

7.黄褐斑

【案例】某女，37岁。自述1年前因精神刺激后，面颊部出现黄褐色斑片，对称如蝴蝶状，后色斑逐渐增多，累及额和颏部，色斑边缘清楚，每遇日晒后加深，伴少腹疼痛，月经错后，量少，色黑。舌紫暗，脉弦细涩。证属气滞血瘀，气血不荣。治宜活血化瘀，疏肝理气。方用血府逐瘀汤加减，处方：香附、当归、益母草、刘寄奴各15g，川芎、桃仁、红花、菊花、甘草各10g，柴胡、赤芍、郁金、怀牛膝、白芷各12g。水煎服。

二诊：10剂后，面部色斑变淡，I少腹疼痛消失，偶感腰酸。上方去桃仁、益母草，加菟丝子12g，连进35剂，面部色斑消失。随访3月，未见复发[路则显.血府逐瘀汤加味治愈肝内血肿.新中医，1993，(1)：39]。

【按语】黄褐斑是由于真皮中噬黑细胞有较多色素，表皮中色素过度沉着，而引起的皮肤色素增深性皮肤病，属中医肝斑范畴。本例患者，由于情志刺激，致气机郁结，瘀血阻络，气血不荣于面所致，!故以血府逐瘀汤通络，使瘀祛络通，气血荣面；更加白芷、菊花润肤，菟丝子温肾，故获良效。

8.多形性红斑

【案例】某女，15岁。患者面部及四肢出现暗红色斑疹和丘疹，以腕和踝部为甚，红斑指甲大小，中央略凹陷，且颜色紫暗或有水泡，状如“猫眼”，略感瘙痒，肢体皮肤发凉，胸闷纳差。舌淡，苔薄白，脉弦紧。证属寒邪阻滞经络，气血瘀阻不畅。治宜温经通络，活血化瘀。血府逐瘀汤加减，处方：当归、牛膝、枳壳、赤芍各15g，香附、路路通、川芎各12g，桃仁、红花、桂枝、穿山甲各10g，细辛、甘草各6g。水煎服。

二诊：3剂后，红斑停发，部分消退。让方继服5剂，诸症告愈[陈来新.血府逐瘀汤新用.新中医，1993，(8)：45]。

【按语】多形性红斑，属中医“猫眼疮”、“雁疮”范畴，春秋季好发。本患者外感寒邪，致寒凝经络，瘀阻气血而罹患此疾。故用桂枝、细辛温经散寒；穿山甲珠、路路通通经活络，更有血府逐瘀汤活血化瘀，使寒散、瘀祛、络通，故而获效。

9.结节性红斑

【案例】某女，16岁。患者双下肢胫前突然出现红色结节已10余日，)未见溃烂，自觉胀痛和压痛，遇寒加重，伴足跗浮肿，手足厥冷，恶寒，舌淡散见瘀点，脉弦滑。证属寒湿阻滞，瘀血凝聚。治宜散寒利湿，逐瘀通络。血府逐瘀汤加减，处方：川芎、柴胡各12g，当归、赤芍、枳壳、牛膝、炮穿山甲、王不留行、地龙各15g，桃仁、红花、桂枝各10g，甘草6g，水煎服。

二诊：5剂后，恶寒去，浮肿消，结节变小，颜色转苗。于上方去桂枝、地龙，继服10剂后，结节消，诸症除![陈来新.血府逐瘀汤新用.新中医，1993，(8)：45]。

【按语】结节性红斑，其成因多由寒湿客于经络，痹阻气血，血液凝滞而成。故以桃红四物活血消瘀滞，柴胡、枳壳理气助血运；穿山甲、王不留行、地龙逐瘀通经兼利水湿；桂枝温经散寒。诸药合用，使寒散湿除，瘀祛络通而病愈。

10.慢性荨麻疹

【案例】某女，42岁。身痒5年之久，某院皮肤科诊为划痕症(人工荨麻疹)，经多方中西医治疗未能根除。诊见：病人面色潮红，急躁，易怒，不寐多梦，眩晕耳鸣，近数月来，瘙痒无度，午后尤甚，皮肤划痕(+)，舌质暗红，脉弦细。先后共投清肝泻火，凉血除风等中药数十剂，疗效不显。证属气血瘀结，脉络受阻，肤肌失养。治宜化瘀通络止痒。血府逐瘀汤加减，处方：赤芍15g，当归尾、桃仁各12g，红花、枳壳、柴胡、地鳖虫各9g，鸡血藤20g，甘草6g。

二诊：10剂见效，坚持调治2个月，症状消失，随访一切正常[陈善慧.慢性荨麻疹治验四则.中医临床与保健，1992，(1)：46]。

【按语】本例情绪过激，躁急易怒，致使气机不畅，血络不通而致瘙痒。王清任称：“疏其气血，令其调达而致和平。”故改投血府逐瘀汤见功。

11.白癜风

【案例】某男，50岁。四肢胸腹散在白斑已有5~6年之久，因病位不显，无伤容颜，未进行治疗，近几年来，因精神抑郁而经常失眠，每服血府逐瘀汤2~3剂，则情舒意畅，安然入睡。数日来头昏胀痛，心烦失眠，性急易怒，耳鸣目赤， 血压在28/16kPa。服血府逐瘀汤加味， 处方：当归、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、菊花、甘草各10g，白蒺藜、丹参各30g，芜蔚子、草决明各20g。每日1剂。

二诊：药后症状减轻，血压降至正常。服药20余日，意外发现白斑逐渐缩小。连服3个月余，白斑基本消失，仅留浅色痕迹[王旭初，等.血府逐瘀汤验案二则.北京中医学院学报，1991，(3)：封4]。

【按语】白癜风是一种皮肤色素减少性疾病，除少数病人属肾虚外，多为七情内伤，气血失和，气滞血瘀，脉络受阻，致使血不养肤，色素脱失而出现白斑。本例白癜风与高血压皆因肝失条达，气滞血瘀而成，两者病因相同，故服血府逐瘀汤加味，药进病除。

12.斑秃

【案例一】某男，26岁。患者自述：昨晚失眠，作恶梦，次日清晨头昏，心烦，洗漱时发现头部有3.处铜钱大的区域，头发全部脱落露出光亮皮肤，故前来就诊。诊见：身体壮实，别无他症，舌质紫暗有瘀点，苔薄黄，舌下静脉紫青屈曲，脉弦数。证属瘀血，方用血府逐瘀汤加味。处方：柴胡、川芎、生地、当归、赤芍各15g，桃仁、红花、丹皮各10g，枳壳、桔梗、甘草各6g。6剂药后已生出绒毛新发，于前方加制首乌30g，再服6剂，半月后新发长长，病告痊愈[缑建华.血府逐瘀汤治愈斑秃二例.黑龙江中医药，1985，(2)：41]。

【案例二】某男，37岁，炊事员。患者自述：近日来，头痛如刺，其势甚剧，突然发现头枕部有铜钱大小2处，头发全部脱落并觉胸脘闷满。诊见：]身体肥胖，舌质暗紫并有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑。证属痰瘀相结。方用血府逐瘀汤去生地，加苍术、半夏、茯苓各15g，陈皮、葶苈子各10g，6剂，水煎服。

二诊：厚腻苔已去，再生6剂新发已生[缑建华.血府逐瘀汤治愈斑秃二例.黑龙江中医药，1985，(2)：41].

【按语】上两例斑秃，均为瘀血所致，使气血不能上行，荣养头部，故头发脱落。前者血瘀兼有热象，故用血府逐瘀汤加丹皮，以清热凉血化瘀；二诊热象已去，再加制首乌以养血生发，病告痊愈。后者瘀血兼有痰湿，为痰瘀相搏，气血受阻，不能上荣，故用血府逐瘀汤去生地滋腻之性，免助湿生痰，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子以祛痰湿，药后腻苔去，新发生而取效。今医者一见脱发，多治以养血补肾，不能取效，是不辨虚实的缘故。

13.颈椎病

【案例】某男，51岁，干部。颈背部疼痛，引及右臂疼1个月余，曾在某医院就诊。颈部拍片示：第5~6颈椎增生，提示颈椎病。经牵引治疗及服西药(药名不详)，病情变化不大，患者饮食、二便均正常，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉弦细。证属气滞血瘀，治宜理气化瘀，活血止痛。方用血府逐瘀汤加味，其中血府逐瘀汤赤芍用12g，其余均用10g，加丹参30g，蜈蚣2条，全蝎10g，水煎服。

二诊：服12剂后，颈背部及右臂疼痛明显减轻。再在前方基础上，加香附、郁金各12g，继服24剂，疼痛消失，停药观察，随访未复发[谢远明.血府逐瘀汤临床治验举隅.陕西中医，1992(10)：464]。

【按语】本案患者因颈椎增生，阻滞气血，不能运行于颈项部，致使其气血亏虚，无力推动血行。血液瘀滞，又阻气行，使瘀血气滞相兼，经络不通而出现颈背部及右臂疼痛。“舌为心之苗”，瘀血之痛必先反映于舌，故见舌质暗红有瘀点。用血府逐瘀汤活血化瘀理气，加全蝎、蜈蚣、丹参以通络止痛，加强活血之功。服12剂后疼痛减轻，切中病机，继用前方，加重理气之品，使气血流通，诸症消失。

14.脑震荡后遗症

【案例一】某男，55岁，教师。自述半年前头部受伤(木击)，因而昏迷，经救治方醒，事后头痛眩晕经常发作，健忘，幻觉，耳如蝉鸣，心烦焦躁，夜寐不安。近来上述症状频繁发作，食欲不振，脘腹痞满隐痛，体力日衰，舌质淡有紫点，苔薄白微腻，脉迟涩。诊为脑震荡后遗症，证属髓海震荡，气血阻滞，神明被扰，加之操劳过度，中气虚衰，清阳不升。治以升清补气，活血通络。处方：黄芪15g，党参、赤芍各12g，白术、当归、桃仁、半夏、山楂各10g，川芎、红花各6g，柴胡、桔梗各8g，另加三七粉3g，随汤药冲服。连服10剂，症状明显减轻；再进5剂，头痛眩晕等基本消除[冯绍人.血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志，1984，(4)：45].

【案例二】某女，42岁。不慎从3m多高的石坎上跌下，当时头部前额出现有3cmx 3.5cm大小的血肿， 未出血， 经治后血肿消散。但此后常感头晕痛， 日轻夜重，遇劳即发，情志不遂时则痛甚，在某医院诊断为“脑震荡后遗症”。曾用中西药物治疗，头痛虽有减轻，但疗效不稳定。诊见：头痛不移，时发时止，伴头晕，记忆力减退，纳差，多梦，舌尖红边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。证属外伤脑络，瘀血未尽，治当以活血化瘀为主。用血府逐瘀汤加减，处方：柴胡、赤芍各12g，桔梗、红花各6g，川芎、当归尾、地龙、牛膝各10g，菊花15g，甘草3g，水煎服，日服1剂。

二诊：连服半月，头痛完全消失，仅偶感头晕，腰酸，多梦。继服杞菊地黄丸加紫河车、丹参，补肾益脑以善其后[苟祯学.血府逐瘀汤临床运用举隅.四川中医，1985，(6)：14]。

【按语】《内经》云：“上气不足，则脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。在治疗上，益气升清，活血通络，以补其不足，泻其有余(瘀阻)，使气血调达而致平和。这两例头痛，均因外伤脑络受损、气血瘀滞而致，故治宜活血化瘀为主，兼以养血祛风。瘀去血通，脑络得养，故头痛可止。

15.乳腺增生症(乳癖)

【案例】某女，41岁，农民。诊见：双侧乳房均有蚕豆大肿块1~2个，质软活动，边缘清，胀痛，压之加重，伴心悸少眠，多疑善虑，体倦身疲，指甲凹陷。舌有瘀斑，苔薄白，脉弦细。西医诊为乳腺增生症，属中医乳癖范畴。证属气滞血瘀，投血府逐瘀汤加味。处方：柴胡、当归各12g，熟地、桃仁、川芎、醋延胡索、三棱、莪术、川楝子、夏枯草、浙贝母各10g，红花、枳壳、川牛膝、赤芍各15g。

二诊：服药6剂，双侧乳房肿块明显缩小，症状亦减，续服9剂而愈。后以归脾汤善后调养，追访未见复发[王世录.血府逐瘀汤临床应用举隅.新中医，1990，(6)：40]。

【按语】乳腺增生症属于中医学乳癖范畴，此病常与月经、劳累、情绪有较密切关系。其病因病机多为肝郁气滞，痰凝血瘀，故投血府逐瘀汤减桔梗之上升，甘草之壅滞，加三棱、莪术、川楝子、延胡索理气活血破瘀，加浙贝母、夏枯草软坚散结化痰。诸药配用，气顺瘀化积除。归脾汤调理，心脾两补，气血流畅，以收全功。

(三)妇科男科疾病

1.白塞综合征

【案例】某女，19岁。患者13岁月经初潮，17岁后月水推迟，历经年余，甚则3个月来1次，来潮时小腹疼痛难忍，经量少而紫暗。因小腹急痛，外科拟“急腹症”收人住院，经检查发现口腔及生殖器多处溃疡，诊断为白塞综合征，要求中医会诊。诊见：小腹呈阵发性疼痛，形体消瘦，面色苍白，眼结膜、角膜轻度发炎，口腔多处溃疡，体温37~38℃，口干喜冷饮，腹痛难以人寐，精神恍惚不安，胃纳欠佳，小溲短赤，大便干结。舌质紫红而干燥，脉细数。四诊合参，证属气血不足，气滞血瘀，瘀久伤阴。治宜活血化瘀，补气养阴。处方：①红花5g，桃仁、当归尾、赤芍、白节、川芎、牛膝10g，丹参、生地黄、熟地黄各12g，徐长卿10g，地鳖虫6g，黄精30g，生黄芪、地龙干各15g，水煎内服。②珠黄散外敷口腔溃疡处。③外洗方：明矾、蛇床子各30g，川黄柏、泔苍术、蒲公英、紫花地丁、胡黄连各12g，皂角刺、白花蛇舌草各20g，水煎外洗生殖器，一日2~3次。

二诊：上方连服6剂，月经来潮少许，色紫暗夹有血块，小腹疼痛减轻。再服3剂，经量较多，经色较鲜红，小腹疼痛消失。2周后，上方去徐长卿、地鳖虫、地龙干，加太子参、龟板、川石斛各15g，连服6剂后，口腔、生殖器溃疡消失，痊愈出院。随访半年，未见复发[洪天吉.血府逐瘀汤加减的临床应用.福建中医药，1992，(4)：34]。

【按语】长期月经不调，与心肝脾三脏亏虚有密切的关系。因脾运化失常，纳食呆滞，血无所养，心气不足，推运无力，则血行不畅，致使气滞血瘀；而肝气疏泄失职，又波及气滞血瘀。故治疗用活血祛瘀，补气养阴，扶正祛邪同时兼顾。另用外洗药与珠黄散，以增强局部溃疡面的愈合。

2.盆腔瘀血综合征

【案例】某女，47岁，农民。患者结扎术后下腹部疼痛17年，西医诊为结扎术后粘连、神经官能症，长期用鱼腥草、庆大霉素、胎盘组织液、谷维素等治疗无效。某医院检查诊为盆腔瘀血综合征，经住院治疗曾一度好转，数月之后，疼痛发作，下腹刺痛，拒按，固定不移，尤于每次月经来潮时加重，失眠心烦，喜暖怕冷，神倦，白带多而清稀，面色无华。舌紫暗，脉细涩。辨证为寒凝经脉，气滞血瘀。治宜散寒祛瘀为主，用血府逐瘀汤加桂枝10g。

二诊：服药3剂疼痛减轻，继服30剂，疼痛消失病愈[龙晋祥，等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药，1992，(3)：33]。

【按语】盆腔瘀血综合征属于中医的血瘀证。血府逐瘀汤加用桂枝，以温经通阳，活血化瘀，从而改善盆腔血液循环，使下腹疼痛17年之慢性病，治疗1个月痊愈。

3.功能性子宫出血

【案例】某27岁，工人。自诉月经提前，经来量多，色紫，常10余日方止，或止而复漏，淋漓不断，经某医院行刮宫术后作病理检查，确诊为“功能性子宫出血。”经住院治疗，效果不佳而出院。某医先用五灰散类汤剂欲止其崩，续用阿胶四物汤止其漏，均未效。此次经期已半月，量多，时下紫块，腹痛，形体消瘦，纳少，大便秘结，舌质淡红，边有瘀点，苔薄黄，脉细涩。证属血瘀凝滞胞宫。治宜活血祛瘀。方用血府逐瘀汤化裁。处方：当归、生地各20g，川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、大黄、桔梗各10g，茜草15g，甘草6g。

二诊：进药4剂，漏下渐减，无紫块，腹痛减轻。嘱原再进3剂，漏下已止，腹痛消失，大便畅行，惟精神欠佳，疲劳体倦，头晕目眩。舌淡，苔薄白，脉沉细。证转气血虚弱，方归脾汤，服药20剂而痊愈。随访1年，体健无恙，经期经均正常[庞富泽.血府逐瘀汤新用.新中医，1994，(9)：55]。

【按语】功能性子宫出血为妇科常见病，属中医学崩漏范畴，辨证治疗崩漏，当以塞流(急则治标)、澄源(审证求因)、复旧(调整善后)为初、中、末三法，临证应灵活掌握。本病案前医用五灰散类以塞其流，惜其未能澄其血瘀之源，故病未愈。今用血府逐瘀汤去柴胡、枳壳(恐伤气耗阴)，加茜草根行血止血，大黄既能逐瘀通经，荡涤胞宫，又能增加其他药的化瘀作用。再用健脾补血之归脾汤固其本，故收良效。

4.经前发热症

【案例】某女，30岁，营业员。经前周身发热1年余，既往月经5/30日，量中等，色深红，夹少量血块。自去年上半年始月经周期后延，每35~40日一潮，经量逐渐减少，色暗黑，每于经前1周始周身发热，夜晚必掀被纳凉方舒，痛苦异常，测体温不高，经西医系统检查无阳性体征。曾口服维生素、六味地黄丸，以及中药清热凉血之剂，均无明显效果而来诊。诊见：面部色素沉着，；舌质红有瘀点，苔薄白，脉细涩。证属瘀血阻滞。治以活血化瘀，以除热之源，兼调理冲任。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归、桃仁、生丹皮各12g，红花、枳壳、柴胡、川芎各9g，生地、川牛膝各15g，赤芍18g，甘草6g，水煎服。

二诊：以上方先后服30余剂，经复常，热消失[郝树涛，等.中血府逐瘀汤应用四则.新中医，1991，(5)：27]。

【按语】瘀血阻滞，日久化热，营阴暗耗兼冲任不畅，治以血府逐瘀汤加减，使气血畅达，郁热外透，故症获愈。

5.月经性气胸

【案例】某女，16岁，学生。患者14岁月经初潮，近6个月以来，在每次月经来潮前3~5日，即出现胸闷，气急，咳嗽。今年7月，在经前3日，突然出现右侧胸痛、气憋、咳嗽，经胸透示“右侧气胸，肺压缩30%”，经住院治疗10日，气体吸收，2日前上述症状再发。诊见：烦躁气急，口唇紫绀，舌质瘀暗，苔薄白，脉涩数。体温37℃，右侧肋间饱满，呼吸音减弱，叩之呈过清音，胸片示：右侧气胸，肺压缩50%。患者自述每次经来腹痛，量少色暗，月经错后。诊断：月经性气胸。予血府逐瘀汤化裁。

二诊：服药3日后，月经来潮，量少色暗有血块。服药11剂后，胸透示气胸完全吸收，至第2个月经周期服药期间，气胸再发，但症状较轻，肺压缩仅10%。继续服药巩固2个月经周期，1年后随访，未再复发[沈帼男，等.应用血府逐瘀汤治疗月经性气胸6例临床报道.中医杂志，1993，(11)，668]。

【按语】月经性气胸为经期伴发病，多数学者认为可能和子宫内膜异位种植于胸膜有关，但和月经期间雌激素、孕激素等各种激素分泌失调，身体内环境紊乱也不无关系。临床发现，此类患者发病时具有胸闷胸痛、气急喘憋，以及月经量少色暗、经来腹痛等共同特点，据此而认为其病理实质乃是气滞血瘀。治疗大法当以调理气机，活血化瘀为要，血府逐瘀汤为活血化瘀方剂，用治此病恰切病机。因本病随月经周期而反复发作，故应随患者的月经周期进行巩固调理，方能彻底治愈。

6.经行胸中发热

【案例】某女，36岁。每遇经行则胸中发热已半年余，患者月经依期于昨日来潮，量中等，色红挟小血块，每遇经行之际则胸中憋闷发热，肌肤发凉，两胁胀痛，烦躁少寐，口干少饮。曾服一贯煎、增液汤、沙参麦冬饮等疏肝解郁，养阴清热之品均效乏。舌红绛，边有瘀点，苔薄黄，脉弦细小数。证属胸中瘀热，治宜理气活血化瘀。投血府逐瘀汤，5剂而安[林志恒，等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医，1994，(12)：557]。

【按语】此属肝气郁滞，热郁血瘀之患，加之经行之际，血脉郁滞不通，壅而为热，上蒸血府，内扰心神，故胸中发热，烦闷少寐，口干，热不外达则肌肤发凉。故仿清·王清任《医林改错》中云：“身外凉，心里热”之“灯笼病”之意，立血府逐瘀汤以理气活血化瘀，药证合拍，仅投5剂，则诸恙若失。

7.经行四肢灼热

【案例】某女，42岁。手足心发热，经行加重2年余，患者手足心发热，夜间尤甚，似火灼样，每遇经行之时灼热愈甚，辗转烦躁，或彻夜不眠，严冬睡觉也脚不能盖被，脚心登墙方舒。月经先期，昨日经至，量多色暗红，挟血块，少腹痛，胸中烦闷，两胁胀痛，曾以阴虚血热投以清经汤、两地汤、知柏地黄汤，以及谷维素、刺五加、抗生素等药物治疗，均罔效。舌质红绛，边有瘀斑，苔薄黄，脉沉弦小数。证属血热瘀滞，肝肾阴虚。治宜活血凉血，祛瘀通络，滋阴清热。方选血府逐瘀汤加味，处方：当归、赤芍、地骨皮、丹皮各15g，生地25g，玄参、牛膝各20g，川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、甘草各10g。水煎服，每日1剂，共服10剂。

都二诊：药后手足热已除，本次经期无其他不适感。为巩固疗效，嘱其下次经期再依原方进5剂。随访半年，旧恙未发林志恒，等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医，1994，(12)：557].

【按语】妇女以血为本，以肝为用，该患者善思忧虑，郁久化热，耗伤阴血。手足乃十二经脉汇聚交接之所，气滞血瘀，血行不畅，瘀热不得外泄则手足发热；经行之际，血脉旺盛，郁滞不通故热愈甚；血热则月经先行，且量多色暗，郁滞则血行挟块、少腹痛、舌绛有瘀斑。故以当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，柴胡、川芎、枳壳疏肝理气，生地、丹皮、地骨皮、玄参清热凉血，牛膝引药下行以清血热。全方熔理气活血化瘀、清热凉血药于一炉，使气行血行，瘀去热清，两载宿恙，得已康复。

8.经行震颤

【案例】某女，43岁。经行双手颤抖年余，患者每逢经行前2日，始发头摇、双手颤抖，持物不得，影响工作生活，经净即止或好转，伴胸中烦热，口苦口干。月经量多，色暗红，挟小血块，少腹痛，手足心微热。经多方诊治，投以龙胆泻肝汤、小柴胡汤、镇肝熄风汤，以及西药谷维素、刺五加、镇静剂等，均收效甚微。今又值经期，头摇手抖始作，舌红边有瘀斑，脉弦小数。证属肝经郁热，阻滞经脉。治宜活血祛瘀，镇肝熄风。拟血府逐瘀汤加减，处方：当归、赤芍、白芍、生地各15g，川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、甘草各10g，牛膝12g，钩藤(后下)25g，龙骨、牡蛎各30g，水煎服，日1剂。共服药10剂，经期抖止，一切如常。追访3个月，旧恙未作[林志恒，等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医，1994，(12)：557]。

【按语】经云：“诸风掉弦，皆属于肝。”此患性急易怒，好胜心强，适逢经期，肝经郁热，瘀滞脉络，肝血亏损，经脉失养，引动肝风则头摇，手颤抖，胸胁烦闷，口干口苦；血热瘀滞，则经量多、色暗挟块，舌绛边有瘀斑。此证尚属罕见，总不离风、热、瘀诸因。抓住其经期好发之机，从瘀热论治兼以熄风，故以当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，柴胡、枳壳、川芎疏肝理气，牛膝引热下行；加上当归、赤芍、生地能养血柔肝，钩藤、龙骨、牡蛎可镇肝熄风。全方熔活血化瘀、疏肝理气、养血柔肝、镇肝熄风药于一炉，使气行血行，瘀化络通，经脉濡养，风邪自去，以达“疏其气血，令其条达，而致和平”之目的。

9.人流术后精神失常

【案例】某女，33岁，工人。已婚，已有6岁女儿，今检查发现早孕50日，夫妇同意行人流术，手术顺利。当晚即不能人眠，精神异常兴奋，先后共服地西泮8片仍未奏效，于翌晨即精神失常，狂言乱语，登高而歌，本单位医务室给予较大剂量苯巴比妥、地西泮仍未见效，于发病第3日来诊。诊见：体形肥胖，精神亢奋，胸闷心烦，多语善言，坐立不安，舌质暗红，苔薄白，脉沉数。证属瘀血阻于胸中，上蒙清窍，气机逆乱。投以血府逐瘀汤加减，处方：酒当归、桃仁、桔梗、炒枳壳、生大黄(后入)各12g，红花、生地、柴胡、川芎各9g，赤芍药、丹参各15g，川牛膝18g，珍珠母30g，生甘草6g，水煎服，嘱服3剂。二诊：据述服1剂后，约2小时精神稍安，胸闷大减，并伴腹痛腹泄2次。进药2剂后，精神疲惫，安然入睡达10小时，醒后精神基本恢复正常。宗前方去大黄，再进3剂而愈[郝树涛，等.血府逐瘀汤应用四则.新中医，1991，(5)：27]。

【按语】瘀阻胸中，清阳不升，气机逆乱致精神失常。血府逐瘀汤加味以行气化瘀，少佐宁心安神，瘀血去，气机畅，神自安宁。

10.黄体破裂

【案例】某女，25岁，医师，已婚。患者下腹痛12小时，急诊入院。月经史：今晨突然感下腹部胀痛，伴肛门作坠，恶心欲吐，且疼痛向右肩部放射。查：神清，面色呈贫血貌，舌暗红，苔薄黄，脉沉细略弦。体温36℃，脉搏86次/分， 呼吸30次/分， 血压13.3/8kPa。腹部脐以下明显压痛， 左下腹尤著并反跳痛，可叩击出移动性浊音，腰大肌试验阳性。妇检：宫颈轻度糜烂，举痛(+)；宫体前位常大质中，活动欠佳；附件左侧穹窿稍感饱满，触痛(++)，右侧附件未触及明显肿块，但压痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝固血2ml。血白细胞11.2x10°/L，中性粒细胞占80%。诊断为黄体破裂。证属离经之血瘀阻少腹，治宜理气化瘀，消瘕止血。处方：桃仁、红花、制没药、柴胡、地鳖虫、甘草各6g，当归、赤芍、枳壳、川牛膝、炒延胡索、五灵脂、生蒲黄(包煎)各10g。

二诊：2剂药后，腹痛明显好转，移动性浊音消失，左下腹可触及5cm×3cmx3cm大小囊性肿块， 有压痛。继服上方12剂， 症状、体征消失， 妇检正常出院[吴昌生.血府逐瘀汤妇科临床运用.安微中医学院学报，1989，(3)：53]。

【按语】本例乃胞络损伤、离经之血瘀阻少腹，故用血府逐瘀汤行气活血逐瘀。因方中生地滋腻寒凉不利化瘀，川芎辛香走窜可能动血，均去之；加延胡索、没药以加强行气活血止痛之力，用失笑散配地鳖虫以奏祛瘀止血、散结消癥之功。

11.胎死不下

【案例】某女，31岁，农民。患者停经5个月余，少腹作坠伴发热7~8日，月经以往正常，上节育环5年。这次停经后无明显早孕反应，故自以为闭经，未经诊治，平素带多、色黄，气秽，常感阴痒，面色暗滞。舌暗红，苔黄腻，脉细弦且数。体温39℃。妇检：宫颈重度糜烂，口闭，着色；宫体前位，增大约孕4个月，质稍软，有压痛；双侧附件均增厚，压痛显著。下腹部“A超”提示：子宫厚为8cm左右，其间可见间隔液平反射波，液平直径2cm左右，检查：血白细胞14.2x10'/L，中性粒细胞占94%，淋巴细胞占6%。初步诊断：胎死不下伴感染。治以行气活血通络，荡涤瘀腐。处方：桃仁、川牛膝、当归尾、黄芩各10g，生地、赤芍、枳实各15g，红花、川芎、柴胡、桔梗、甘草各6g，大黄炭(后下)8g，水煎服。另配合庆大霉素24万U加入5%葡萄糖溶液中，静脉点滴。

二诊：患者服头煎药后，半小时许即感下腹部阵痛且坠，病势较前加重。4小时后又服2煎中药，药后仅1小时自娩1女性死胎，身长18cm，脐带长22cm，呈浸润状。死胎娩出后15分钟胎盘自娩，检查完整，但未见节育环。产后3小时许，体温降至37.7℃，继投银翘生化汤加味：金银花、连翘各12g，党参、蒲公英各30g，当归尾、赤芍、制香附各10g，益母草15g，川芎、炮姜炭各5g，桃仁、炙甘草各6g，水煎服。另配合庆大霉素8万U肌内注射，每日2次。5剂药后，痊愈出院[吴昌生.血府逐瘀汤妇科临床运用.安徽中医学院学报，1989，(3)：53]。

【按语】患者胎死腹中，瘀腐化热，阻滞胞脉，用血府逐瘀汤行气活血化瘀，以改善子宫血循，从而达到动摇死胎、加强宫缩之目的。其中柴胡入肝经，牛膝行瘀达下，二者均能载诸药达病所；黄芩和大黄炭清里热，荡涤瘀腐结滞，使瘀(死胎)去热清。

12.更年期综合征

【案例一】某女，49岁。每临经行腹痛，量少色黑，挟有血块，伴口渴欲饮不欲咽，心悸健忘，不寐多梦，腰痛，纳呆，便溏，烘热汗出，夜间醒后汗出淋漓，汗后畏寒肢冷，已延年余。曾诊断为更年期综合征，服用更年康、谷维素、地西泮等治疗，症状稍减，近因情志不遂而诸症加重。诊见：面色晦暗，有色素沉着，舌质暗，有瘀斑瘀点，苔薄白而湿润，脉弦细涩。证属气滞血瘀，脾肾阳虚，治以活血化瘀补脾益肾。方以血府逐瘀汤加减，处方：桃仁、党参、茯苓各12g，红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、附子、仙茅、柴胡各10g，甘草6g，仙灵脾15g。每日1剂，水煎服。

二诊：服药5剂后，经行腹痛减轻，经量适中，挟有少量血块，心悸健忘亦较前好转，能人眠4~5小时，烘热汗出大减，口渴欲饮不欲咽、腰痛、纳呆、便溏等悉除。效不更方，前后共进20剂，诸症悉除，随访未再复发[邹新英.血府逐瘀汤新用.四川中医，1994，(5)：71]。

【案例二】某女，48岁，工人。口舌干燥2年，如满口含沙，无唾液，说话稍多必漱口，否则口舌干疼，声音嘶哑，但不欲饮水，两目干涩，月经紊乱，心烦急躁，夜难眠。曾多家医院检查，诊为“更年期综合征”。服养阴润燥、疏肝理气、清心降火、补益肝肾等中药数百剂，痛苦如故。近2个月进干食必用水泡方可下咽，自觉全身灼热难忍，体温不高，精神负担极重，日渐消瘦，大便干燥，数日不行，舌干燥欲裂。舌暗，苔白，脉沉。证属瘀血阻络，气血津液不得濡养清窍，故用血府逐瘀汤加味。处方：柴胡、当归、桃仁、红花、川芎、大黄、桔梗、枳壳、牛膝各10g，生地、丹参各15g，甘草6g，水煎服，每日1剂。二诊：服药2周后，大便每日1行，量多色黑黏腻。守方再进7剂，两目干涩、口舌干燥好转，吃干食不用水泡，仍时急躁，人睡因难。上方加夜交藤30g，以养血安神。共加减服用30剂，诸症悉除[林志恒，等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医，1994，(12)：557]。

【按语】更年期综合征，多为冲任虚衰，天癸枯竭所致。冲为血海，任主胞宫，二脉协调，月经生化有常。本案任某年属“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”之期。现代医学认为，妇女绝经期前，往往有内分泌系统、生殖系统、自主神经系统、消化系统退行性的紊乱期，临床症状复杂多变，故诊断当细审病机，明断真假，方可识其证，立法施治则能准确无误。《血证论·瘀血》篇指出：“内有瘀血，故气不通，不能载水津上行，故以发渴。”瘀血阻络，津液不得上行，清窍失养，故口舌干燥，两目干涩。凡有瘀血见证，必从瘀论治，决不可妄投它剂，以贻误病机。用血府逐瘀汤加减，使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，疾患得除。

13.前列腺肥大

【案例】某男，67岁，干部。患者尿频、尿意不尽半年，经某医院检查前列腺肥大Ⅱ°，弹性尚可，中央沟变浅，诊断为“前列腺肥大”。诊见：小便点滴而下，尿如细线，1小时5~6次，小腹憋胀刺痛，神情苦闷。舌紫暗，有瘀点，脉沉涩。证属瘀阻精道，膀胱气化失常。治宜化瘀通窍，活血利尿。方投血府逐瘀汤，处方：当归、赤芍各15g，生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝各10g，甘草、桔梗各6g。

二诊：服药3剂，排尿稍畅，小腹胀痛减轻。继上方加王不留行30g，重在活血通络，连服20剂，排尿通畅，诸症大减。1年后随访体健[武天立，等.血府逐瘀汤新用数则.新中医，1991，(7)：42]。

【按语】前列腺肥大，由于前列腺组织充血肿胀，形成尿道梗塞，导致排尿困难，属于中医“癃闭”范畴。证为瘀血阻络，精关不利，膀胱气化失常。膀胱者乃六腑之一，以通为用，故用血府逐瘀汤加王不留行，逐瘀通腑，瘀消腑气通，水道畅通，故获良效。

14.男性不育症

【案例】某男，26岁。婚后3年无子，在本地医院查精液常规示“精子数目少、成活率偏低”，连续服用补肾壮阳之品近7个月，疗效不显，近日发现少腹部血管曲张而来诊。诊见：右侧精索静脉曲张，浅蓝色，触之有痛感，舌紫暗，有散在瘀点，脉弦而有力。证属气滞血瘀，精窍闭阻失养，方用血府逐瘀汤治之。处方：柴胡、川芎、穿山甲各12g，枳壳、当归、赤芍、白芍各15g，桃仁、红花、牛膝各10g，水煎服。

二诊：上方加减调治，间断服药近6个月，共服36剂，症状消失，精液常规正常。1年后随访其妻已孕[张玉国，等.血府逐瘀汤新用数则.新中医，1991，(7)：42]。

【按语】男性不育症属气滞血瘀者临床并非少见，精索静脉曲张亦为引起不育的常见原因之一，此症属中医“筋瘤”、“筋疝”范畴，其成因多为气机郁滞，脉络瘀阻，血行不畅，以至精室失养所致。少腹及精室(睾丸)乃足厥阴肝经所络，柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，桃红四物汤养血消瘀，穿山甲逐瘀通络开窍。诸药合用瘀祛络通，精室得养而获效。

15.阴缩症

【案例】某男，18岁，高二学生。近2个月来少腹不适，阴茎阵发性内收拘急，失去勃起能力，痛苦难堪，每次发作时甚为恐慌，用手向外牵拉也无济于事。曾口服维生素B，及地西泮，未见效果而来诊。检查：阴茎内缩仅外露龟头，其他无异常。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。证属气滞血瘀，宗筋失养，筋脉拘急。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归、桃仁、生地、川芎、枳壳各9g，甘草、红花、黃本各6g，赤芍、川牛膝、柴胡各12g，炒地龙15g，炒王不留行30g，蜈蚣1条(冲服)，水煎服。

二诊：服用5剂后，阴缩症基本已除，自述阴茎勃起无力。宗上方去地龙、王不留行，加仙灵脾15g，再进5剂，阳物复起如常[郝树涛，等.血府逐瘀汤应用四则.新中医，1991，(5)：27]。

【按语】血瘀气滞，经脉气血运行不畅，导致筋脉失养，宗筋拘急挛缩。用血府逐瘀汤以活血化瘀，行气活络，则气血流畅，宗筋得养而病愈。

16.顽固性阴茎疼痛

【案例】某男，41岁，工人。患者阴茎疼痛12年，12年前6月份的某日，因饮酒后同房而发生阴茎疼痛，初起为10日半月发作1次，以后疼痛频作，每隔1周左右即发作1次。疼痛多呈针刺或刀割样剧痛，辗转不安，大汗淋漓，疼痛放射至会阴、腰骶尾处，痛处不能触摸，持续时间多为数分钟至数小时，痛止如常人。曾就诊于几家大医院，作泌尿、生殖、神经专科检查均未见异常。经理疗、针灸、穴位封闭治疗，数月未能取效。后在本地求治于中医数年，其疼痛依旧频作。诊见：痛楚面容，精神不振。阴茎、会阴、骶尾等处无特殊发现，舌暗红有瘀点，少苔，脉细涩。治当活血化瘀，投血府逐瘀汤加减。处方：当归、赤芍、丹参各20g，红花、川芎、郁金各15g，黄芪30g，每日1剂，3次煎服。

二诊：以上方加减，选加蜈蚣、牛膝、全蝎等，共进15剂，疼痛完全消失。

随访2年未见复发[候德聪.疑难杂症治验二则.新中医，1992，(6)：40]。

【按语】本案患病12年，久治不愈，然久病入络，久痛必瘀，通则痛。又痛有定处，其痛拒按，痛如针刺，持久不愈，乃瘀证无疑。投血府逐瘀汤可谓紧扣病机，12年顽疾乃获痊愈。

(四)五官科疾病

1.口干症

【案例】某女，46岁，于2005年4月2日初诊。口干反复发作3~4年，夜间晨起尤著，口干无津而难忍，焦虑易怒，胁背痛，以往月经前期，腹刺痛有血块、色暗，舌暗苔白，脉弦紧。该患者脉证符合瘀血为病，遂处方：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、炙甘草各15g，砂仁、葛根各10g，玉竹20g，7剂。

二诊：药后口干减轻，心情舒畅，时面烘热而红，头目不利，嗜困，舌暗苔白，脉弦缓，故原方去桔梗、葛根，加决明子、菊花各20g，茯苓40g，党参15g，14剂。三诊时口干大减，头目清利，偶面部烘热，月经按时而至，行经4~5天，色鲜红无块，舌暗苔白，脉弦缓，原方去桔梗、葛根，加茯苓40g，生薏苡仁、丹皮、地骨皮各15g，7剂而愈[施海涛，宋立群.血府逐瘀汤治疗杂病举隅.中医药学报，2006，(2)：9]。

【按语】本例乃因易怒，性急日久导致气滞血瘀，津不上乘出现口干；瘀血阻滞，冲任失调，出现月经不调，色暗有块。根据舌脉辨证，处方血府逐瘀汤加减，方中加入葛根、玉竹、砂仁。葛根甘、凉有生津止渴之功，《用药法象》：“葛根者，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液”。玉竹养阴润燥，生津止渴，配砂仁行气醒脾，二诊诸症好转。头目不利，嗜困乃气滞日久，气血不畅，浊气壅于上所致，故去桔梗、葛根引药上行之势，加决明子、菊花清利头目，茯苓、党参补气健脾，三诊诸症大减，月经调畅，乃气畅津布，瘀去新生之象，遂又加茯苓、生薏苡仁、丹皮、地骨皮补脾兼去瘀热，调理数月而愈。

2.暴盲症

【案例】某女，60岁。平素无眼疾，今日上午左眼突然盲而不见，急来求治。诊见：轮廓瞳神皆无变化，脉弦劲有力。证属肝气上冲，血随气逆，血客于上，阻塞脉络，目失血养。急宜降逆平肝，活血通络。予血府逐瘀汤加味，处方：当归、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、甘草、穿山甲各10g，石决明、代赭石、白蒺藜、芜蔚子各30g，菊花12g。进1剂。次日晨起，眼已复明，再以养阴柔肝、活血明目之品以善后[田逸之.血府逐瘀汤治疗疑难病症举隅.浙江中医杂志，1994，(8)：363]。

【按语】此病来势急骤，乘气血未定之机，及时治疗，则光明易复。若迁延时日，待气血已定，则不易治矣。

3.耳鸣耳聋

【案例】某女，48岁，干部。诉感冒后出现双侧耳鸣7个月，呈持续性高音调，伴听力下降。检查：双外耳道及鼓膜均正常。电测听示：双耳轻度感音神经性聋。甲皱微循环检查：呈中度异常(痉挛型、瘀滞型)。舌暗红，苔薄黄，脉弦。证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，行气通窍。方用血府逐瘀汤加减，处方：赤芍20g，当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g，生地、枳壳、牛膝各15g，甘草5g。

二诊：服用上方6剂，耳鸣显著好转，仅在晨起时，有短暂、轻微耳鸣，听力有改善。继服上方7剂，耳鸣消失，听力恢复正常[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医，1991，(4)：45]。

【按语】耳为清空之窍，邪毒侵犯，结聚不散，遂使气血瘀滞，清窍壅塞，因而出现耳鸣、耳聋。选用血府逐瘀汤散瘀行气，加用菖蒲开窍，使脉络通利，清窍开通，故耳鸣、耳聋得愈。亩4.过敏性鼻炎

【案例】某男，42岁，干部。诉鼻塞、鼻、痒、打喷嚏(每次4~8个)，流清涕近5年，晨起或遇冷空气时症状加重，近1年来鼻塞严重而持续。检查：鼻黏膜色暗红，双下鼻甲肥大，鼻腔有少许清稀分泌物。舌暗红，苔薄白，脉弦细。证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，兼以扶正固本。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归、枳壳、川芎、桃仁、牛膝、柴胡各10g，党参、赤芍、生地各15g，黄芪20g，红花9g，甘草6g。

二诊：服药7剂，鼻塞明显减轻，发作次数减少。继服上方15剂，症状完全消失，复查：鼻黏膜色淡红，双下鼻甲基本正常。随访未见复发[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医，1991，(4)：45]。

【按语】过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”，主要是由于肺脾肾虚弱所引起，为慢性疾病。根据叶天士“久病入络”的理论，结合本例瘀象偏重的特点，故选用血府逐瘀汤活血化瘀为主，加用黄芪、党参扶正固本，使瘀散正复，故病自愈。

5.声带小结

【案例】某女，46岁，教师。声嘶3个月，讲话费力，咽干。检查：双声带慢性充血、肥厚，前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物，双声带内收、外展运动可，闭合欠佳。舌淡红，舌尖有瘀点，苔薄白，脉弦滑。证属气滞血瘀，治宜行气活血，破瘀散结。用血府逐瘀汤加减，处方：赤芍20g，牛膝、生地、柴胡、枳壳各15g，桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g，甘草5g。

二诊：服上方7剂，声嘶好转。继服上方12剂，声嘶消失。复查：双声带色白，小结消失，声带闭合良好[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医，1991，(4)：45]。

【按语】声带小结属于中医慢喉瘩的范畴，主要是由于病久气血瘀滞，脉络不利而引起。而血府逐瘀汤既能活血化瘀，又能行气通络，所以采用此方加减，对声带小结能够取良好疗效。

6.声音嘶哑

【案例】某男，64岁。宿有咳嗽病史多年，此次感冒咳嗽后声音嘶哑2个月余。五官科检查：咽赤，右侧声带黏膜下出血。服土霉素、泼尼松等无效。诊见：声音嘶哑，发音困难，舌质正，苔薄白，脉细涩。证属秋燥伤肺，肺肾阴虚。用清燥救肺汤、沙参麦门冬汤加减，服药10余剂，效不显。后根据患者常胸闷胁痛，声带黏膜下出血。辨为瘀血所致，改投血府逐瘀汤加味。处方：柴胡、生地、木蝴蝶、青果各10g，枳壳、川牛膝各8g，桔梗、蝉蜕、胖大海各6g，赤芍、当归各12g，桃仁、杏仁、川芎、红花各9g。

二诊：服3剂后，音哑明显好转。续服10余剂，病愈[马祥生.血府逐瘀汤治疗音哑.四川中医，1991，(6)：47]。

【按语】此案声音嘶哑由血瘀所致，故按常法润肺滋阴无效。方用柴胡、枳壳、桔梗、杏仁疏理气机，桃红四物活血化瘀，蝉蜕、木蝴蝶、胖大海、青果利咽亮音，标本兼顾，故气行音亮而病愈。

7.梅核气

【案例】某女，39岁。自述2年前进食时鱼骨梗咽，经医院取出，而鱼骨刺伤喉部引起发炎，经抗炎治疗而愈。但以后患者常觉喉部异物感，咽痛如刺，顾虑重重，伴胸闷，胁胀，经期延长，淋漓不尽，色黑有块。舌边有瘀点，脉弦涩。治以行气活血，佐化痰利咽。方用血府逐瘀汤加减，处方：党参、当归各15g，川芎、牛膝、桃仁各12g，红花6g，枳壳、柴胡、半夏、桔梗各9g，沉香(后下)、甘草各4g。

二诊：服药7剂，诸症大减。上方去沉香，再进4剂，诸症全消，后转调理经血而愈[邱美和.梅核气变证论治.新中医，1992，(2)：12]。

【按语】该病既有喉部损伤史，又肝郁痰结日久，痰阻血瘀，血行不利，遂成血瘀气结痰阻，而致咽喉经脉不利。故以血府逐瘀汤活血化瘀为主，再配合牛膝、沉香之降，柴胡、桔梗之升，半夏之化痰散结，如此痰瘀同治，升降并举而效佳。