肥胖症的药物治疗Obesityandpharmacologictherapy兴义市医院刘成华概述定义：由
于能量的摄入超过能量的消耗而导致机体脂肪细胞数量增加，或体积肥大致使人体体重超过标准20％以上，或者体重指数﹥25kg/m2的病理
状态。病因分类：单纯性肥胖继发性肥胖概述肥胖症诊断标准：目前尚无统一标准，下列可供参考2000年
2月，WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组BMI在18.5~22.9kg/m2为正常；BMI﹤18.5kg/m2为低体重；
BMI≥23kg/m2为超重；其中23~24.9kg/m2为肥胖前期；25~29.9kg/m2为Ⅰ度肥胖（
中度）；≥30kg/m2为Ⅱ度肥胖（重度）。肥胖治疗：目标进一步减轻体重改善各种危险因素维持现有体重预防体重反弹鼓励
运动多的生活方式提高生活质量治疗肥胖目前手段膳食干预鼓励体育锻炼行为和生活方式的调整心理和社会支持药物治疗外科手术
干预药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下因素时，应考虑使用减肥药饥饿或多食是引起肥胖的明确因素；有
其他危险因素，如糖耐量减低或糖尿病、高脂血症、高血压等；存在肥胖症的并发症，如严重的骨关节炎、睡眠阻塞性通气障碍、反流性食管炎等
。药物治疗适应症药物作用途径减少摄食及能量摄入食欲抑制药加强代谢，增加能量消耗增加能量消耗的药物减少营养物质吸
收抑制肠道消化吸收的药其他胰岛素增敏剂中草药及其复方制剂食欲抑制药种类拟儿茶酚胺（CA）的食欲抑制药苯丙胺及其类似
药拟5-羟色胺的食欲抑制药芬氟拉明及其复方制剂CA和5-HT的食欲抑制药吗吲哚类及其衍生物生物肽类及其激动剂或抑制剂
如神经肽Y受体拮抗剂等食欲抑制药作用机制及副作用拟儿茶酚胺（CA）的食欲抑制药：苯丙胺机制:增加中枢去甲肾上腺素（NE）
和多巴胺（DA）的含量，从而产生中枢交感神经系统的兴奋作用，抑制觅食行为，减少食量摄入，减轻体重。副作用:焦虑、失眠、性情激惹、
心率增快、血压升高拟5-羟色胺的食欲抑制药：芬氟拉明机制：作用于中枢神经系统的5-HT受体，增加饱腹感而起到抑制食欲的作用
。副作用：可致心瓣膜损害、肺动脉高压和手指头坏死。故1997年FDA宣布禁用食欲抑制药作用机制及副作用
增加能量消耗的药物种类：中枢兴奋药：如麻黄碱、茶碱等β3肾上腺素受体激动剂激素类如甲状腺素、生长激素等增加能量消
耗的药物作用机制及副作用中枢兴奋药麻黄碱机制:刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也减少食欲。副作用：失眠、震颤、心悸、食
欲不振及排尿障碍等β3肾上腺素受体激动剂研制中机制:通过激活β3肾上腺素受体使其介导调节脂肪水解增加、产热增多。副作
用：因其选择性较高故副作用较少增加能量消耗的药物作用机制及副作用激素类机制:甲状腺功能减退或T3抵抗可能是肥胖的早期
表现，有人提出可采用低剂量T3治疗肥胖，此时机体蛋白质的分解并不增加。生长激素缺乏可导致肥胖，因此生长激素在这类肥胖的治疗中有很
好的疗效。副作用：抑制肠道消化吸收的药种类：脂肪酶抑制剂：奥利司他等α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等抑制肠道消化吸
收的药作用机理及副作用脂肪酶抑制剂：奥利司他机制:可抑制脂肪酶，阻止脂肪分子分解成较小的、可吸收的甘油三酯，从而减少脂肪的
吸收。副作用：导致胃肠道功能紊乱、影响脂溶性维生素的吸收；罕见呼吸道感染、头痛、月经失调、焦虑α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波
糖机制:在小肠中可竞争性地抑制葡萄糖苷酶，减少多糖及双糖分解成葡萄糖，从而降低碳水化合物的吸收。副作用:肠胀气、腹痛、腹泻
，个别患者还可以出现低血糖中草药及其复方制剂种类：柳茶、苦丁茶、荷叶制剂、花粉、防风通圣散等作用机理及副作用机制:
温运脾阳，理气化湿，消痰散淤，降脂减肥的功效副作用：口干，胃肠道反应等其他治疗肥胖的药物种类胰岛素增敏剂罗格列酮、二甲
双胍等肥胖基因产品瘦素、及转录调节肽等其它抗癫痫药物等其他治疗肥胖的药物作用机理及副作用胰岛素增敏剂机制:对具有
胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定的减肥作用。副作用：曲格列酮可致肝衰竭、死亡、现已停用肥胖基因产品：研制中机制:主要功能是调控
身体能量平衡，特别是脂肪沉积量。副作用：无明显副作用，目前在研制中。其他：机制:抗癫痫药物似乎能够抑制暴食欲望，从而减肥。
副作用：眩晕、共济失调、过敏反应、血液系统毒性反应及罕见致畸反应。总结美国FDA只批准两个减肥药上市，即奥利司他和西布曲明。
治疗前应首先确定是单纯性肥胖，还是继发性肥胖；病人是否合并疾病。儿童及青少年肥胖症的治疗应以非药物治疗为主，16岁以下的儿童及
青少年不宜选用药物治疗。国际上制定了统一的减肥原则为：既减轻体重而不降低体力，不抑制食欲，不引起腹泻。谢谢！
2006-03-15概述肥胖症诊断标准：目前尚无统一标准，下列可供参考（1）体重超过
理想体重的20％；（2）中国人BMI在23~27可诊断为超重（国外男以27，女性以25为高限），BMI﹥27可定义为肥胖症
；（3）肩胛下皮褶厚度﹥14mm；（4）腰/臀比值（W/H），男性﹥0.9，女性﹥0.85。（5）内脏/皮下脂肪面积比值（V
/S）﹥0.4。是是是是DM/CHD/HT/HL是是是是无危险因素是是是是是是是
是是否是是是DM/CHD/HT/HL腰围增加DM/CHD/HT/HL腰围增加
无危险因素是是是是腰围增加BMI＞30Kg/M2是是是无危险因素BM
I25～30Kg/M2否是BMI23～25Kg/M2极低热量饮食药物活动膳食同时影响CA和5-HT的食
欲抑制药：如吗吲哚类及其衍生物。如1997年FDA批准的西布曲明机制：抑制NE和5-HT再摄取，激活肾上腺素β3受体，使褐色脂肪组织能量消耗增加。副作用：主要是口干、恶心、厌食、腹痛、便秘、失眠等。少数有心率稍增快、血压轻度增高。但多数可耐受。生物肽类及其激动剂或抑制剂：如神经肽Y受体拮抗剂等。机制：影响饱感，改变食欲。此类药物正在研制中。 |
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