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中医疗法治百病——瘿痈(甲状腺炎​)

2020-03-06  华华YHBH0...


瘿痈是指因内有郁火,外感风热邪毒或脾肾不足,寒痰凝滞,蕴结瘿囊所致的以喉结两旁结块肿硬疼痛为主要临床特征的疾病。多见于20到40岁的中青年妇女。相当于现代医学的急性化脓性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎。

诊断依据

1、突然发病,喉结两旁结块肿硬疼痛,随吞咽上下活动,按之疼痛,迁延耳及枕部,活动及吞咽时加重。

2、多见于20到40岁的中青年妇女。

3、急性化脓性甲状炎:发病前常有口腔、咽喉、颈部化脓性感染史或有甲状腺注射史、抽吸检查史,甲状腺红、肿、热、痛,腺体肿胀,边缘不清或局部出现硬性肿块,压痛明显,成脓时按之有波动感,溃后脓出臭秽,血白细胞总数及中性粒细胞计数增高,核左移,摄碘率、血清蛋白结合碘正常,同位素扫描甲状腺可出现放射性分布稀疏图像。

4、亚急性非化脓甲状腺炎:常有上呼吸道感染史,有类似甲状腺功能亢进(简称甲亢)的全身症状,血白细胞总数正常或稍低,血红细胞沉降率加快,摄碘率降低,血清蛋白结合碘升高,同位素扫描甲状腺可出现冷结节或影像稀疏不均或不显影,激素治疗或深度X线照射后可迅速见效。

鉴别要点

1、急性放射性甲状腺炎有放射治疗史,多在急性辐射损伤后2周发病,局部皮肤痒痛不适,喉痛,有压迫感,吞咽困难,甲状腺肿大,触痛明显,可有甲亢、甲亢危象,血白细胞总数较正常低。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎起病缓慢,病程较长,甲状腺肿大,无疼痛,甲状腺自身抗体滴度高。

3、急性化脓性颈淋巴结炎颈部淋巴结肿大,皮肤色红,压痛明显,肿块不随吞咽活动,常伴上呼吸道感染、扁桃体炎、口腔感染史。

4、甲状腺功能亢进症甲状腺肿大,肿块质地软,无压痛,伴心悸,汗多,乏力,眼球突出等甲亢症状,同位素扫描甲状腺可出现放射性分布浓集图像,摄碘率高。

5、结节性甲状腺肿甲状腺肿大,腺体呈结节状,无压痛,可伴呼吸道压迫症状。

6、甲状腺癌起病隐匿,无全身中毒症状,甲状腺不痛,可有浸润症状,附近淋巴结肿大,摄碘率、血清蛋白结合碘正常,肾上腺皮质激素试验治疗无效。

辨证论治

1、临床表现

(1)急性化脓性甲状腺炎:甲状腺红、肿、热、痛,吞咽和颈部伸展时疼痛加重,且可迁延耳及枕部,有压痛,甚者可形成脓肿,成脓后按之有波动感或呈凹陷性水肿,伴畏寒发热,全身不适,恶心呕吐,气促,声音嘶哑,咳嗽,吞咽困难等症状,臖核可肿大或压痛。

(2)亚急性非化脓甲状腺炎:甲状腺呈弥漫性或结节性肿大,质地较硬,表面光滑,与周围组织无粘连,自觉疼痛,吞咽和转动颈部时疼痛加重,可迁延下颌、耳、枕及胸部,有压痛,伴发热,头痛,咽喉疼痛,乏力等全身症状或精神紧张,心悸,汗多,手颤,消瘦等甲亢表现,无臖核肿大。

2、分证论治

(1)外感风热

【证候】颈前喉结肿痛明显,伴恶寒发热,头痛,口渴,咽干。舌红,苔薄黄,脉浮数。

【治法】疏风清热,散结止痛。

【方药】柴葛解肌汤加减。生地黄15g,赤芍15g,连翘15g,黄芩15g,丹皮12g,知母12g,柴胡10g,葛根10g,夏枯草10g,贝母10g,薄荷6g,甘草6g.

(2)肝胃郁热

【证候】颈前喉结红肿热痛,牵引耳及枕部,吞咽时疼痛加重,伴寒战高热,甚者声音嘶哑,咳嗽气促,吞咽困难,急躁易怒。舌红,苔黄,脉弦滑数。

【治法】疏肝清胃,解毒消肿。

【方药】普济消毒饮加减。板蓝根30g,连翘15g,黄芩15g,玄参12g,马勃10g,僵蚕10g,桔梗10g,青果10g,陈皮10g,薄荷6g,生甘草6g.

(3)热毒炽盛

【证候】局部肿痛灼热明显,按之痛甚,肿块中央变软后,疼痛反而减轻,按之有波动感,伴高热,口渴多饮。舌红,苔黄,脉数。

【治法】清热泄毒,排脓消肿。

【方药】五味消毒饮合透脓散加减。生黄芪20g,金银花20g,连翘15g,野菊花15g,当归10g,皂角刺10g,炒山甲10g,牛蒡子10g,贝母10g,川芎6g.

(4)气郁痰凝

【证候】颈痛肿块坚实,轻度作胀,重按方感疼痛,常放射至枕部或喉间有梗塞

感,随吞咽上下移动,伴痰多,偶见胸闷。舌红,苔白腻,脉弦滑。

【治法】理气解郁,化痰散结。

【方药】二陈汤加减。生牡蛎20g,夏枯草12g,玄参12g,茯苓12g,柴胡10g,郁金10g,贝母10g,法半夏10g,陈皮6g,甘草6g.

(5)脾肾阳虚

【证候】颈前喉结肿痛,伴精神萎靡不振,倦怠乏力,昏昏欲睡,畏寒肢冷,食少腹胀,大便溏薄,周身浮肿。舌淡胖嫩,苔白,脉沉细无力。

【治法】温补脾肾,化气利水。

【方药】苓桂术甘汤加减。云苓12g,白术10g,附子15g(先煎),炮姜15g,桂枝10g,焦三仙各10g,鸡内金10g,菖蒲10g,炙甘草6g.

(6)正虚邪恋

【证候】颈前喉结肿块溃烂流脓,色白清稀或绿黑稀薄,伴发热,全身不适。舌红,苔薄黄,脉弦细。

【治法】补气和营,清泄余热。

【方药】黄芪六一汤加减。黄芪30g,金银花20g,赤芍15g,桃仁10g,当归尾10g,甘草6g.

3、药物外治

(1)初期:

a.鲜蒲公英、紫花地丁、鱼腥草等适量,洗净,捣烂外敷;

b.七叶一枝花根茎醋磨外擦;c.金黄散、玉露散、天仙子调敷;朴硝100g,开水溶化湿热敷。

(2)中期:脓成尽早切开排脓。

(3)后期:脓腐未尽,用七三丹、八二丹药线引流;脓腐已尽,用生肌散、生肌玉红膏外敷。

4、其他疗法针灸疗法:取合谷、内关、少海、听宫,配合列缺、神门、交感、曲池等进行针刺。

预防与护理

1、积极治疗口腔、咽喉、颈部化脓性感染和上呼吸道感染。

2、由急性辐射损伤者,应尽快脱离放射源,以避免继续受损伤。

3、积极加强锻炼,及时调补,增强体质,预防传染病的发生。

4、宜食清淡流质,少食酸性、热性食物,忌食辛辣刺激、海鲜腥发食物。

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