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瘿痈是指因内有郁火，外感风热邪毒或脾肾不足，寒痰凝滞，蕴结瘿囊所致的以喉结两旁结块肿硬疼痛为主要临床特征的疾病。多见于20到40岁的中青年妇女。相当于现代医学的急性化脓性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎。 诊断依据 1、突然发病，喉结两旁结块肿硬疼痛，随吞咽上下活动，按之疼痛，迁延耳及枕部，活动及吞咽时加重。 2、多见于20到40岁的中青年妇女。 3、急性化脓性甲状炎：发病前常有口腔、咽喉、颈部化脓性感染史或有甲状腺注射史、抽吸检查史，甲状腺红、肿、热、痛，腺体肿胀，边缘不清或局部出现硬性肿块，压痛明显，成脓时按之有波动感，溃后脓出臭秽，血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，核左移，摄碘率、血清蛋白结合碘正常，同位素扫描甲状腺可出现放射性分布稀疏图像。 4、亚急性非化脓甲状腺炎：常有上呼吸道感染史，有类似甲状腺功能亢进（简称甲亢）的全身症状，血白细胞总数正常或稍低，血红细胞沉降率加快，摄碘率降低，血清蛋白结合碘升高，同位素扫描甲状腺可出现冷结节或影像稀疏不均或不显影，激素治疗或深度X线照射后可迅速见效。 鉴别要点 1、急性放射性甲状腺炎有放射治疗史，多在急性辐射损伤后2周发病，局部皮肤痒痛不适，喉痛，有压迫感，吞咽困难，甲状腺肿大，触痛明显，可有甲亢、甲亢危象，血白细胞总数较正常低。 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎起病缓慢，病程较长，甲状腺肿大，无疼痛，甲状腺自身抗体滴度高。 3、急性化脓性颈淋巴结炎颈部淋巴结肿大，皮肤色红，压痛明显，肿块不随吞咽活动，常伴上呼吸道感染、扁桃体炎、口腔感染史。 4、甲状腺功能亢进症甲状腺肿大，肿块质地软，无压痛，伴心悸，汗多，乏力，眼球突出等甲亢症状，同位素扫描甲状腺可出现放射性分布浓集图像，摄碘率高。 5、结节性甲状腺肿甲状腺肿大，腺体呈结节状，无压痛，可伴呼吸道压迫症状。 6、甲状腺癌起病隐匿，无全身中毒症状，甲状腺不痛，可有浸润症状，附近淋巴结肿大，摄碘率、血清蛋白结合碘正常，肾上腺皮质激素试验治疗无效。 辨证论治 1、临床表现 （1）急性化脓性甲状腺炎：甲状腺红、肿、热、痛，吞咽和颈部伸展时疼痛加重，且可迁延耳及枕部，有压痛，甚者可形成脓肿，成脓后按之有波动感或呈凹陷性水肿，伴畏寒发热，全身不适，恶心呕吐，气促，声音嘶哑，咳嗽，吞咽困难等症状，臖核可肿大或压痛。 （2）亚急性非化脓甲状腺炎：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，质地较硬，表面光滑，与周围组织无粘连，自觉疼痛，吞咽和转动颈部时疼痛加重，可迁延下颌、耳、枕及胸部，有压痛，伴发热，头痛，咽喉疼痛，乏力等全身症状或精神紧张，心悸，汗多，手颤，消瘦等甲亢表现，无臖核肿大。 2、分证论治 （1）外感风热 【证候】颈前喉结肿痛明显，伴恶寒发热，头痛，口渴，咽干。舌红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清热，散结止痛。 【方药】柴葛解肌汤加减。生地黄15g，赤芍15g，连翘15g，黄芩15g，丹皮12g，知母12g，柴胡10g，葛根10g，夏枯草10g，贝母10g，薄荷6g，甘草6g. （2）肝胃郁热 【证候】颈前喉结红肿热痛，牵引耳及枕部，吞咽时疼痛加重，伴寒战高热，甚者声音嘶哑，咳嗽气促，吞咽困难，急躁易怒。舌红，苔黄，脉弦滑数。 【治法】疏肝清胃，解毒消肿。 【方药】普济消毒饮加减。板蓝根30g，连翘15g，黄芩15g，玄参12g，马勃10g，僵蚕10g，桔梗10g，青果10g，陈皮10g，薄荷6g，生甘草6g. （3）热毒炽盛 【证候】局部肿痛灼热明显，按之痛甚，肿块中央变软后，疼痛反而减轻，按之有波动感，伴高热，口渴多饮。舌红，苔黄，脉数。 【治法】清热泄毒，排脓消肿。 【方药】五味消毒饮合透脓散加减。生黄芪20g，金银花20g，连翘15g，野菊花15g，当归10g，皂角刺10g，炒山甲10g，牛蒡子10g，贝母10g，川芎6g. （4）气郁痰凝 【证候】颈痛肿块坚实，轻度作胀，重按方感疼痛，常放射至枕部或喉间有梗塞 感，随吞咽上下移动，伴痰多，偶见胸闷。舌红，苔白腻，脉弦滑。 【治法】理气解郁，化痰散结。 【方药】二陈汤加减。生牡蛎20g，夏枯草12g，玄参12g，茯苓12g，柴胡10g，郁金10g，贝母10g，法半夏10g，陈皮6g，甘草6g. （5）脾肾阳虚 【证候】颈前喉结肿痛，伴精神萎靡不振，倦怠乏力，昏昏欲睡，畏寒肢冷，食少腹胀，大便溏薄，周身浮肿。舌淡胖嫩，苔白，脉沉细无力。 【治法】温补脾肾，化气利水。 【方药】苓桂术甘汤加减。云苓12g，白术10g，附子15g（先煎），炮姜15g，桂枝10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，菖蒲10g，炙甘草6g. （6）正虚邪恋 【证候】颈前喉结肿块溃烂流脓，色白清稀或绿黑稀薄，伴发热，全身不适。舌红，苔薄黄，脉弦细。 【治法】补气和营，清泄余热。 【方药】黄芪六一汤加减。黄芪30g，金银花20g，赤芍15g，桃仁10g，当归尾10g，甘草6g. 3、药物外治 （1）初期： a.鲜蒲公英、紫花地丁、鱼腥草等适量，洗净，捣烂外敷； b.七叶一枝花根茎醋磨外擦；c.金黄散、玉露散、天仙子调敷；朴硝100g，开水溶化湿热敷。 （2）中期：脓成尽早切开排脓。 （3）后期：脓腐未尽，用七三丹、八二丹药线引流；脓腐已尽，用生肌散、生肌玉红膏外敷。 4、其他疗法针灸疗法：取合谷、内关、少海、听宫，配合列缺、神门、交感、曲池等进行针刺。 预防与护理 1、积极治疗口腔、咽喉、颈部化脓性感染和上呼吸道感染。 2、由急性辐射损伤者，应尽快脱离放射源，以避免继续受损伤。 3、积极加强锻炼，及时调补，增强体质，预防传染病的发生。 4、宜食清淡流质，少食酸性、热性食物，忌食辛辣刺激、海鲜腥发食物。 |
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