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曹某，男，36岁。有3年肾病综合征病史，近因肢体水肿加重前来诊治。 刻诊：肢体水肿，腰酸困痛，小便不利，手足不温，倦怠乏力，不思饮食，大便溏泄，舌质胖淡，苔白厚腻，脉沉弱。经尿常规检查，蛋白尿(++++)。辨为脾肾阳虚、水气浸淫证，治当温补脾肾、利水消肿。给予真武汤、桂枝人参汤与二陈汤合方：茯苓12g，白芍9g，生姜18g，白术10g，附子5g，桂枝12g，红参10g，干姜10g，半夏15g，陈皮15g，阿胶(烊化、冲服)10g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：小便较前通畅，以前方6剂。 三诊：水肿略有减轻，以前方6剂。四诊：大便恢复正常，以前方6剂。五诊： 经复查尿常规，蛋白尿(++)，肢体水肿消退，以前方6剂。六诊：腰酸困痛基本解除，以前方6剂。七诊：苔腻消失，以前方6剂。八诊：经复查尿常规，蛋白尿(+)，又以前方治疗120余剂，再查尿常规，蛋白尿(-)。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗4个月。随访1年，一切尚好。 【用方提示】根据腰酸困痛、手足不温辨为肾阳虚，再根据不思饮食、倦怠乏力辨为脾虚，因肢体水肿、小便不利辨为水气内停，又因苔白厚腻辨为水湿蕴结，以此辨为脾肾阳虚、水气浸淫证。方以真武汤温阳利水；以桂枝人参汤温阳健脾、化生气血；以二陈汤醒脾理气化痰。方药相互为用，以奏其效。 |
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