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第 1384 期 作者 / 1刘超 2蔡春江 2李钰惠 1田雪瑞 1李坤 1河北省唐山市华北理工大学中医学院 2河北省人民医院中医科 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 防己黄芪汤是张仲景用以益气利水的代表方，出自《金匮要略》，原文中主要有两处提到此方，一是“痉湿暍病脉证治篇”：“风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”还有一处是《金匮要略》“水气病脉证”：“风水，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”该方由防己、黄芪、大枣、白术、甘草、生姜构成。 根据《金匮要略》原文来简要说一下，痉湿暍病脉证治篇和水气病脉证篇皆提到了防己黄芪汤，两处的区别只在于湿与水二字，湿、水皆为阴邪，湿积为水，二者为不同的疾病，却是相同的证候，其性质等同，这里体现了张仲景异病同机、异病同治之妙。水、湿性重浊，当水湿之邪郁于肌肤经络之间，就形成了水肿。两篇原文中皆有风，风乃阳邪，性开泄，风袭卫表，卫气虚则不能固卫肌表，导致腠理开泄，汗出恶风。 原文中的“身重”，表面意思是指身体沉重，活动不自如，这是病人的自我感觉的症状。水湿泛溢，郁于肌表，因而身重。综上，防己黄芪汤主治风湿之表虚不固者。 本方的配伍特点为益气、利水并行，标本虚实兼顾。方中防己泻水湿而使水湿下行，且防己还有祛风之力，为方中祛邪的主要药物。黄芪味甘性温，具有补气固表、止汗利水的作用，蔡春江教授多次强调，“参内芪外草中央”，显而易见，黄芪走表作用比较强，《本草正义》中曾言黄芪“能直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表里，是其专长，所以表虚诸症，最为神剂”。 本方中用黄芪一方面是用其外达肌表的作用，补肺卫之气，从而固表止汗；另外还根据其补气健脾的作用，健运脾气，运化水湿，达到利水的作用。黄芪既能通表益气，又可行水消肿，配合利水祛邪的防己，能够加强本方益气利水祛风的效果。本方中辅以白术，白术入脾胃经，味苦可燥湿，因此白术在此方中具有健脾燥湿的作用，健脾以助其运化水湿，且芪术合用，强健脾土之气，以补肺金之虚，此正应了“培土生金”的理论。再配甘草、大枣和生姜以益中气，和营卫，调诸药。生姜走表，乃辛温之品，辛则发散，助防己祛风，温则化湿，助黄芪、防己利水下行。草、枣益气和营，加强黄芪白术健脾和中的作用。六味药里，防己、生姜主攻祛风制水以祛邪；白术、甘草、枣益气健脾以扶正，黄芪益气固表兼健脾利水。因此本方为标本兼顾之剂，当以扶正固本为主。 吾师蔡春江教授运用防己黄芪汤颇有心得，现依据下面的病例述评一下。 病例一：患者李某，女，30岁，双颊、眼脸肿2周余，晨起明显，夜尿较多，鼻流清涕，纳可，眠差，乏力，月经正常，舌淡白齿痕，苔白腻水滑，脉细。蔡老师开方为：生黄芪30g，防己15g，白术30g，茯苓9g，桂枝9g，甘草9g，泽泻6g，山药30g，夜交藤30g。嘱患者自备枣、姜以熬煮，患者服药一周后复诊，面部浮肿稍退，睡眠可，复用此方一个疗程，患者浮肿症状好转。按语：方中黄芪补气固表利水，防己祛风行水，加白术、甘草、大枣、山药以增强健脾功效，桂枝温阳化湿，加茯苓、泽泻以加强利水效果，生姜走表发散，加强祛风功效。夜交藤主治患者失眠症状。诸药合用，以达到满意疗效。 病例二：患者，王某某，女，35岁，纳呆，失眠数日，自觉乏力，劳则颜面、下肢肿，舌淡白齿痕，苔黄腻，脉沉细。吾师选用防己黄芪汤加减治疗此病，防己15克，黄芪15克，白术30克，茯苓9克，甘草6克，仙鹤草30克，神曲6克，合欢皮15克，夜交藤30克，汤剂中放入三片姜，六个大枣熬煮。患者一周后复诊，纳呆、失眠症状改善，仍觉乏力，水肿稍退。一诊方中去合欢皮、夜交藤、神曲，加桂枝6克，黄芪增为30克。患者服用一周后症状消失。按语：湿为阴邪，非温不化，二诊加桂枝，黄芪加量，增强温阳化气，益气行水之功，故取得满意疗效。 防己黄芪汤是中医的经典古方。本方主治气虚、风湿、水肿之证，配伍严谨、精当，疗效确切。在临床运用时，应抓住脾肺气虚，卫表不固，汗出恶风、水湿溢于肌肤经络等病理病机，可本着异病同治的原则广泛运用于具有表虚水肿证的疾病。 |
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