容易误诊腰椎间盘突出的病例分析疼痛、感觉异常部位（左上图） 临床上，碰到很多仅臀上部疼痛、麻木、感觉减退或烧灼样感觉过敏（上图所示），少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面。多伴有腰痛，但其腰痛常处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征。 弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会明显加重或诱发上述症状。 查体在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（距髂后上棘约6-7cm），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。 定位压痛点 压痛点的放射痛区域 此类患者，常被误诊为腰椎间盘突出症，而按照腰椎间盘突出症治疗一般效果不佳。 我国认识这个疾病的大多数是中医骨伤科或康复理疗科，而西医脊柱外科或骨科很多医生却对这个疾病认识较少。而这部分容易就诊于骨科门诊，因此容易导致误诊误治。 臀上皮神经卡压综合征上述病人应该诊断为“臀上皮神经炎”，也被称之为“臀上皮神经损伤”或“臀上皮神经卡压综合征”。 国内多称之为“臀上皮神经炎”，而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”。 我认为“臀上皮神经卡压综合征”这个名称更贴切、更符合实际。 发病原因臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下。 臀上皮神经到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。 劳损（反复扭转腰部、系宽腰带）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）等引起臀上皮神经损伤是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。 据报道，臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因，其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%。 诊断臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。 治疗首先是保守治疗，药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗； 但大多数患者需要压痛点（tigger point）局部阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。局部封闭治疗，简单易行，费用低，门诊即可开展，且一般无明显副作用，因为激素是局部、短时用药，一般不进入血液循环，因此，无需担心老百姓认为的长期应用激素会导致胃溃疡、骨质疏松或满月脸等并发症。 少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，效果明显，鲜有复发和并发症。 注射方式。在无菌条件下，将针插入距压痛点1cm处，并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。 结束语：任何达到有效的治疗的前提是明确诊断，很多老百姓的症状和体征并非“腰椎间盘突出”引起的。诊断不清，尝试各种治疗，往往效果不佳。 |
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