《难经》学习笔记9

【原文】二难

曰：脉有尺寸者，何谓也？

然：尺寸者，脉之大要会也。

从关至尺是尺内，阴之所治也；

从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。

故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。

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    串讲

“曰：脉有尺寸者，何谓也？”- 这到底是在手上呢？还是在别的地方呢？有尺有寸什么意思？

“然：尺寸者，脉之大要会也。”- 要，什么叫要？要可以引申为象，要就是抽象的东西。抽象的东西，就是凡属于这一类的它都象。

  会也，汇聚，这一类的东西它都在这儿。属于尺的，汇聚在尺那儿，属于寸的汇聚在寸。阴阳不就出来了吗，这就是分阴阳的方法。大要会。

《黄帝内经》灵枢经 逆顺肥瘦 第三十八法：

“黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣，夫子之道，应若失而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而心生之乎？”-

 “余闻针道于夫子，众多毕悉矣”，我听说关于针治病的这个道理，你很多都知道。

（意思是：依您的道理治病，手到病除，未见有顽症。您的道理，是勤学好问学来的，还是深入观察事物后，思考得来的呢? ）

“岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。”- 

“圣人之为道者”，圣人，他来做事情得符合道，这叫为道。做事情符合道，不就是做这个道吗，为道。

“上合于天，下合于地，中合于人事”，天地人，你得把这分好了，分成三大类。（为道，要符合天地、自然与社会、人事的运行规律。）

   你到时候治病能否把它分出类来。

“必有明法，以起度数”，必有明确的方法，来告诉你这个规律，限度。

“法式检押，乃后可传焉”，你必须说清楚（方式、方法、规则），我们按照这个去做，不就行了吗，必须得有规矩。

“故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平木也，”- 盖房子的工匠，木匠不能说他不拿尺子，就想他有多长多长，你得去（用尺子）去量。

“工人不能置规而为圆，去矩而为方，”- 做工的人，不能不拿圆规去画圆，不能不用矩尺去画方，必须得拿这个东西。

“知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。”- 必须得根据这个理论来做。

   这句话说明什么呀？没有经验，不讲经验，只讲理论。你是否掌握了这个规矩，掌握这个方法，方法有了，你去灵活运用，就没有你的经验。

   这个是古人（给出）的规矩，动数，法则，你按照这个去做就行了。没有经验可谈，谁谈经验，谁是庸医，这是我的根据，我不是在这儿诋毁他人。

   这样，你按照这个法则，才知道阴阳虚实表里，才能够去用药去治病。

（笔记者附：  老师在这里讲，这一段《灵枢经》的内容，是为了告诉我们：

1.《难经》里关于尺寸的，方式、方法、规则，都是老祖根据，上合于天，下合于地，中合于人事的规律，实践、总结、验证无误后，传给我们的。

2. 我们下面要讲的《二难》中关于尺寸的规定，及其用法。是老祖宗给我们立下规矩，必须遵守。就像要用尺子量长短，用圆规画圆，用矩尺画方一样。

3. 有了这个工具，懂得灵活使用它，就可以事半功倍，掌握人体的正常与否，变化如何。）

《黄帝内经》素问. 五运行大论篇 第六十七：

【原文】

帝曰：天地之气，何以候之？

岐伯曰：天地之气，胜复之作，不形于诊也。《脉法》曰：天地之变，无以脉诊，此之谓也。

帝曰：间气何如？

岐伯曰：随气所在，期于左右。

帝曰：期之奈何？

岐伯曰：从其气则和，违其气则病。不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死。先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。

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“随气所在，”- 关键就是这句话，随气所在。

   随着这个气所在的位置，

“期于左右。”- 把这个治病，是先左还是先右，就明白了。具体方法在左和右上。

   知道气所在哪儿，那么知道这个表现，也就知道它的根源，根源在左还是在右啊，在人迎还是在寸口啊，就知道了。

“帝曰：期之奈何？”- 怎么样来做这件事情呢？

“岐伯曰：从其气则和，”- 这就叫随其自然，它这个气在这儿（手指手腕部），气往这个地方去，这儿表现明显，说明这儿邪气重，你必须顺从它这个气，去帮助它祛邪，这叫从其气则和。

“违其气则病，不当其位者病，”- 治病呢，不当用的这个位置，脏腑位置不恰当，则病。

“迭移其位者病，”- 重复治疗，本来是阴盛阳虚，他应该消阴固阳，结果你始终都在滋阴，现在不老是说吃六味地黄吗，没事老这么吃，迭移其位，叠加，重复的这么去做。

   有人说，王老师善用四逆汤，我一用确实灵，那你当成经验就老去用，你不想想如果火旺了怎么办，还得有收敛呢。

   四逆汤开始寒邪重，吃吃吃，寒没了，你再吃火不就旺了吗，那就该收敛了。就是一直吃四逆汤，一直吃六味地黄，这就叫迭移其位。

“失守其位者危，”- 该守住的，该收敛的，不守。去如弦绝，出去就回不来了，者危。

“尺寸反者死，”- 该固阳的，你泄阳，尺寸反了。尺寸反者死。

“阴阳交者死”- 阴阳颠倒了，也死。

“先立其年，以知其气，左右应见，”- “先立其年”，年是什么呀？年有春夏秋冬，先立好这个规矩，以和其气。

“左右应见”，左右相应都能表现出来。

“然后乃可以言死生之逆顺。”- 就是说，你先把它诊断清楚了，才可以有资格去说，我怎么治，治疗方案才能定出来。

（笔记者：疑问？

《五运行大论篇 第六十七》从全篇来看，笔记者理解，它应该是讲自然与人，讲岁气与脉相应的关系的。

（名词：岁气

1.岁气指一年的气候情况。出《黄帝内经·素问 无常政大论》。《类经》注：“五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也。”《中医大词典》）

2.在内经中明确写到：“必先岁气，无伐天和。”岁气其实就是指的某一年主政的是司天之气还是在泉之气。

  @ 司天之气，就是《素问·五运行大论》中所说的“子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之”。各年的司天之气只凭年支和地支纪气规律就可直接求得。通常，司天之气只主管上半年的气化，但往往对全年的气化都有左右的能力。司天之气对上半年及全年的气象、物候以及发病规律，具体的演化规律，必须要进行客主加临之后，才能判断。

  @ 在泉之气，在泉之气主管下半年的气象、物候和发病规律，在泉之气的推算，与司天刚好相对，子午之年，阳明在泉；丑未之年，太阳在泉；寅申之年，厥阴在泉；卯酉之年，少阴在泉；辰戌之年，太阴在泉；巳亥之年，少阳在泉。））

   你诊断都不清楚，你怎么开药啊，到时候你开药，皱着眉头，怎么回事啊，你一有猜的话，你就别开方子了。记住了千万不能猜。

    所以，咱们平时做什么事，一是一，二是二，连玩游戏都不许猜，所以，我那时候，脑筋急转弯那些东西绝不沾。听人说，你猜猜，我不猜，不养这个坏习惯。

   老师没给我定规矩，我自己给自己定规矩，我不打牌，不玩麻将，不玩股票，不买彩票，干嘛？（六个字听不清）不许有侥幸心理，不要蒙。

   你们看，现在的医生有几个懂得阴阳左右顺逆，尺寸。你就看写的经验集里边，脉沉细，脉紧。是尺还是寸啊？都没说，寸关尺、浮中沉什么都没有啊。

   （回到《难经》串讲）

“从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。”- 

   （老师画图，黑板截图

 

 ）

   @ 从尺泽（穴），到手腕高骨，就是关脉，为一尺，管它叫尺。

“从关至尺是尺内，阴之所治也”，这一部分（从关至尺泽），尺这一部分是阴所治理，治节出焉那个治。

   @ 从高骨（关脉），到鱼际，叫寸。这一段是阳，（阳之所治。）

“故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。”- 

一尺等于十寸，所以真正要用的就是

@ 从关向尺泽方向走，就要一寸。

@ 从关向鱼际方向走，只要九分。

   一寸两寸不就行了吗？不行。非得这边是一寸，那边是九分。

   这原理在这，并不是告诉你寸关尺就这么分的，不是那么简单，告诉你，关（腕高骨）至尺泽穴，是阴之所治，它主管阴，分这个寸是什么意思呢？一个是好把脉，就这三个手指头正好。

   一寸九分，这是指同身寸，不是标准的寸，同身寸，个高寸就大，个矮寸就小。（老师屈中指讲解，“中指同身寸”：即让患者屈指，取其中指中节两侧横纹头的距离为一寸。

   同身寸 ，针灸取穴的一种长度标准，均用患者本人体表的某些标志作为测量的单位，主要有四种方法。）

   （老师指着图讲）这一尺是主经（由尺泽穴到关），这里边我就取一寸，而且是取靠近关脉的一寸。

   是什么意思呢？就是这一段（尺）都是阴，主静，但是我把脉必须要那个动的地方，这（靠近关的）一寸是它的动脉。

   那，治疗的原则也就在这儿了。是什么呢？阴必必须保，保多少呢，把尺分成十份，保持一份（两个字听不清）。

   阴多阳少，什么比例呢？一比九。就告诉你对于阴来说，不要轻易去运化，调动它。这就不只是把脉了吧，这是治疗原则在里边了。

   那寸就明白了吧。寸是主阳的，一寸中，我只取九分，九分运化，一分收敛，也是一比九。

   原理在这，它也应这个象，大要会，大概的要领就在这儿汇聚，汇聚什么？阴阳、治病的原则，就在这儿。

   所以用药，

* 四逆汤，附子、干姜都是热药，但是甘草它有所收敛。

（附：《伤寒论》四逆汤方：甘草（炙）干姜  附子（生用））

* 那我这白通汤，是不是，全是发散的，是啊，附子那皮不是收敛的吗。（附:《伤寒论》白通汤方：附子 干姜 葱白）

   就是这么一说啊，告诉你原理是这样，但是该散就散，注意掌握分寸，别过头。

   《黄帝内经》灵枢经. 小针解篇  第三：

【原文】“睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者，言上工知相五色于目。有知调尺寸小大缓急滑涩，以言所病也。知其邪正者，知论虚邪与正邪之风也。”

- 一说这个，这些我们都能明白了。原则这些具体的都在这。

（笔记者，这段老师没有细讲，本人看不大懂，所以查了相关资料以助理解，附在下面供参考。

1.“睹其色”- 古人把颜色分为五种，即青、赤、黄、白、黑，称为五色诊。五色诊的部位既有面部，又包括全身。

   五行学说中的五脏配五色。即：青色主肝病，赤色主心病，黄色主脾病，白色主肺病，黑色主肾病，此五者均为一般情况下的病色，合称为五色主病。

2. 小针解篇  第八:“所以察其目者，五藏使五色循明。循明则声章。声章者，则言声与平生异也。”- 之所以察其目，因为五脏可以引起它颜色的变化，随之语声也会与平时有所不同。

3.“有知调尺寸小大缓急滑涩，以言所病也。”- 诊察患者尺脉与寸口脉之小大、缓急、滑涩，便就能够确切地诊断出患者所患的是哪种病变。

4.“知其邪正者，知论虚邪与正邪之风也。”- 整句意思是说，如果能够了解疾病是

@ 由四时八节的贼风，也就是虚邪所引起的；

@ 还是由于人体因用力劳累后腠理开泄后遭受的风邪（正邪）致病；

   区分开这两种，也就便真正理解所谓“虚邪”与“正邪”的区别了。

  “虚邪”源于“虚风”之论还可以从《灵枢-岁露论》中找到依据，该篇说：“冬至之日，太一立于叶蛰之宫，其至也，天必应之以风雨者矣。风雨从南方来，为虚风，贼伤人者也……其以昼至者，万民懈惰而皆中于虚风，故万民多病。虚邪入客于骨……立春之日，风从西方来，万民又皆中于虚风……因岁之和，而少贼风者，民少病。”

   这段经文有三点重要的提示：

* 其一，“虚风”是指与节令所应方位相反，也就是前篇所谓的“冲后”虚乡来的风。

* 其二，“虚风”极易伤人致病，故称为“虚邪”。之所以言“邪”，乃是因其能致人发病。而以“虚”命“邪”之意有二：

   @ 一是此邪从“冲后”虚乡而来，即指反节令气候；

   @ 二是在人体恰逢虚时，即人体处于对此反节令之气候不适应的状态时，此时伤人，则就是以“虚”命“邪”的理由。

* 其三，“虚邪”又称为“贼风”。贼者，伤害之义。

* 与之对应的节令性气候即是“实风”，此“实风”乃“主生长、养万物”；而“虚风”即为反季节气候，极易伤人致病，故曰“虚风，贼伤人者也”。所以《素问-上古天真论》才将“虚邪”“贼风”叠用。

《虚邪与正邪》作者：野之老  笔记者摘自网络

  

笔记者附：据所查到的资料，本人理解这段话的意思是：

   高明的医生能够通过望（诊）患者面色、眼睛颜色的变化，（听）语音的正常与否，以及（切）脉的尺寸小大缓急滑涩，以确定其所患何病，及变化；知道病因的邪与正，能够说出，疾病是由四时八节的贼风(虚邪)，还是由因用力劳累后腠理开泄而遭受的风邪(正邪)所引起的。

   仅将本人查相关资料后，对本段原文的理解记录在此，备考。

   另外，老师在这里插入《小针解篇 第三》的这段文字，应该是要告诉我们诊病不止是切脉，望闻问切缺一不可。）

《黄帝内经. 素问》第78章 徵四失论  

 “黄帝在明堂，雷公侍坐，黄帝曰：夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之。”- 告诉我，什么是得？什么是失？得失怎么讲啊？

“雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。”- 按照经典来学习，都想十全十美。大家都是想好，但是一干事就出错，告诉我这是怎么回事？

“帝曰：子年少，智未及邪，将言以杂合耶？”- 就像你们，年纪很青，还没有沾染坏习气，学了知识特别多，特别杂，又合到一块，却不太会用。

   告诉你，

“夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。

所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。”- （出错）就是注意力不集中，顾此失彼，意气用事，这些。

  （老师从讲台上拿起一个录音笔）问这是谁的东西呀，刚才我收拾的时候，这绳子都耷拉在（讲台）外头。这是什么呀？不会过日子，这你搁在这儿，谁从这儿过，身上有个扣什么的，一带，就把它带到地上了，就摔坏了，这些生活细节都不注意。平常得会生活，你连饭你都不会做，你还怎么学医呢？

   其一，

“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。”- 这是第一个治病会失误的地方。诊断原理都不清楚，治疗一定失误。

   其二，

“受师不卒，”- 跟老师学习，老师没有同意，你自己跑了。老师讲的原理那些东西你都没有学到。学了一点就觉得差不多了，跑了。

“妄作杂术，”- 这种人太多了，不跟一个名师到底，跟这个学一下，跟那个学一下。学了一大堆东西，碰见什么病，就用那个老师的名方、经验方去治。不懂得逆顺、左右、尺寸，就是经验，这都给你说出来了。学了一大堆本事，让人一看神神叨叨的，到最后必遭夭殃。

“谬言为道，更名自功，”- 自己说我是弘道，我是好好的传统中医，我怎么怎么继承了它，胡说八道，更说自己有功劳。

“妄用砭石，”- 随便的，胡乱的用砭石。指治疗方法。

“后遗身咎，”- 咎，就是错误。一定在后边遗留错误。指着、责难，甚至于法律问题。“此治之二失也。”

   其三，

“不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。”- 什么意思呢？

   你治一个病人，是贫是富，是贵是贱，这些你都得知道。

“坐之厚薄”，家里的情况怎么样。

“形之寒温”，这个人是寒，是温，病情怎么样。

“不适饮食之宜”，能不能吃饭。

“不别人之勇怯，”也不看这个人，是壮实经得起你折腾，还是痨病那样的人，不管，反正是这个病，我就下这个药，对那个大胖子可能还凑合。那个痨病样的，还不给治死。经验方的错误就在这，经验方对对某种病，而不分勇怯。

“不知比类，”  - 那些杂学，诗词音乐，那些抽象的东西 ，你都不知道，类比呀，尺啊，寸啊这些东西不会比，脑瓜子死，这就是这个，不知比类。

“足以自乱”， 足够使自己乱了。

“不足以自明”，只能让自己乱的，不能让自己聪明。

   所以，你跟这个老师学了一大堆，足以让你脑袋乱七八糟的，不会让你更聪明。是这里说的，这不是我说的。

   此治之三失也。

   其四，

“诊病不问其始，”- 诊病不问开始是什么样？动静有了吧。

“忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，”- 这些都不管。

“卒持寸口，”- 上来就诊脉开药，前边不问。

   就问，现在你有什么病，一诊脉，什么什么病，就开药。前边传变，好了还是加重了不知道，上来就是诊寸口。而且，你别说（不让患者说话）我给你诊。叭叭叭的说几句。那有什么用啊，那叫逞能。

“何病能中，妄言作名，为粗所穷，”- 哦，你这是什么病，什么病，瞎起名，跟西医似的，你这是习惯性流产，过敏，这不扯淡吗，瞎起名。

“为粗所穷”，干什么都心那么粗，使劲的去想这些名称，不细心的去钻研理论。

   此治之四失也。好了，后边就不说了。

（老师在此插入这段文字，是在提示我们诊病过程中，常见的，也是应该避免的错误。）

   （回到第二难，最后一句话）所以说，

“尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。”- 尺寸的终始是什么呢？终是收敛，到这停止了，这叫尺，始是寸。终始尺寸，比类对应。

   但这个

尺是什么呢？是尺中的一寸。

寸是什么呢？寸中九分。

   而且是相互对应的，手太阳足太阳，寸口与人迎，上寸口下人迎，左寸口右人迎，浮寸口沉人迎，乱七八糟一大堆（老师好象在念一个口诀，具体查不到）。

   这是什么呢？到时候你把脉，寸口，人迎。你这把好了，左手，右手，不太一样，不太一样，那左人迎，右寸口。

   决不能，这边是什么脉，那边脏腑那个虚，这个对应哪个脏腑虚，那就错啦。

   先对人迎、寸口，阴阳，然后再细致的推敲，三焦和五脏。

   别上来一把脉，心与小肠肝胆肾，右肺大肠督任命，别上来就玩这一套，还是五脏辩证，脏腑辩证，又失去了尺寸的意义。

   尺寸说的是终始，不是纯粹的尺脉寸脉吧，说的是终始，说明的是理论。3，17.17

（笔记者，关于人迎、寸口还是搞不清楚所以查了资料，附在下边：

《人迎寸口脉法》作者不详  

   “脉法赞云：肝心出左，……。关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口……审而知者，针入病愈。”《脉经 . 卷第一 两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺 第七》

   真得太感谢王叔和了，如果没有他，我永远都不会知道人迎与气口的位置，也永远不会真正弄懂人迎气口脉法……这篇文献的定位是：左手关前一分为人迎，右关前一分为气口……

   左手关前一分比较，左手脉大就是阳病，右手脉大就是阴病……关脉的大小为标准的两盛大。

   诊脉时先通过左右手关前一分的大小对比，判定病是阳病还是阴病，左手脉大为阳病，反之为阴病。然后将盛的一侧关前一分与关脉比较，判定病人具体病变所在。……）