·兼益气扶正，宣肺止咳，是益气解表法的代表方。用治外感风寒湿邪，兼正气不足而见憎寒壮热，无汗，头身重痛，
咳痰声重，脉浮重按无力等证者。·兼能清里热，用治外感风寒湿邪，兼有里热而见恶寒发热，无汗头痛，肢体酸楚疼痛，口苦微渴
等证者。败毒散类方比较·均能疏风散寒，祛湿解表。用治外感风寒湿邪之证，以恶寒发热，头痛无汗，肢体
酸楚等证候为特征者。九味羌活汤·败毒散··云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发寒热,头身并疼.吾衙士俗,怕有龌龊所染,
即以楸刮当先,第三朝始延医治。医见寒热交作,随以小柴胡汤加消食之品,不但未效,更增面浮痛痢,和家惊骇,来邀丰医.
脉形浮缓兼弦,舌苔白泽,此风湿由表入里,疟痢两兼之候也.当用嘉言先生逆流挽舟之法,加木香,荷叶治之.服2剂,
寒热顿除,痛痢并减矣。—（<<时病论>>卷3）·败毒散·1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？2.试分析
小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。3.如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时”的含义？4.败毒散中配伍人参有何意义？5.败
毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？
8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？复习思考题患
者梁XX，女，58岁。职业：环卫工人主诉：恶寒，发热，喘咳痰多2天。病史：患者素有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史。经
常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘片”
，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。病例分析
谢谢！银翘散（《温病条辨》）连翘一两银花一两苦桔梗六钱
薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱【用法】【组成】
·用法：原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，
约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服。·银翘散·【主治】温病初起。（
风热表证）邪留肌表—发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，
脉浮数；风热邪毒上攻—咽痛；
热灼津伤—口渴；风热犯肺—咳嗽；【病机】风热袭表，热毒
偏盛。【治法】辛凉透表，清热解毒。风热袭表·银翘散·君：金银花a.清热解毒，芳香辟秽；连
翘b.轻散透表。臣：薄荷、牛蒡子辛凉解表，利咽解毒；荆芥穗、淡豆豉—辛散透邪。
四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属“制性存
用”之药。方解·银翘散·佐：桔梗—宣肺化痰止咳。竹叶、芦根—清热生津，除烦止渴。
使：甘草—清热解毒，调和诸药。桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤”；功能清利咽喉，化痰止咳
。配伍要点：a.解表药+清热药；b.方中佐以药性微温的荆芥之义。·银翘散·1.《温病条辨》称本方
为“辛凉平剂”，适用于风温初起之发热表证。（名医论方）2.辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3.临证加
减：常用治风热邪在卫分的病症：“流感”、“乙脑”初起；扁桃腺炎、咽喉炎；痈疮初起；麻疹初起。4.现代研究
：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用。5.名词术语解释：制性存用6.病案分析【运用】·银
翘散·吴鞠通：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨；
又宗喻嘉言芳香逐秽之说，……加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。……
此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”—《温病条辨》
邪在卫分，汗之宜辛凉轻解，清气热不可寒滞,反使邪不外达而内闭,则病重矣.—《温热经伟》·银翘散·名医论
方制性存用：指在方剂配伍中，一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有的作用。银翘散中之荆芥。
·银翘散·桑菊饮《温病条辨》【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱
连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱?【用法】原方水二杯，煮取
一杯，日二服。【主治】风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）风热犯肺
咳嗽肺气不宣身热不甚，口微渴。【病机】风热犯肺，肺气不宣。
（邪轻病浅）【治法】疏散风热，宣肺止咳。·桑菊饮·君：桑叶—清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；
菊花—疏散风热，清利头目。桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。臣：桔梗—宣肺化痰而止咳。
杏仁—宣降肺气而止咳。桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。薄荷—辛凉透表，疏散风热。
·桑菊饮·【方解】佐：连翘—清热解毒，轻透散邪。芦根—清热生津，除烦止渴。使：
甘草—调和药性。配伍要点：桑叶+菊花、桔梗+杏仁。·桑菊饮·1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂
。（名医论方）2.辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。3.临证加减：4.现代运用：·流行性感冒、急性支气管
炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。5.类方比较：桑菊饮&银翘散6.病案分析·桑菊饮·运用·
吴瑭：“太阴风温，但咳，身不甚热.微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”·吴瑭：“此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚
之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销铄肺液，致久嗽成劳者，不一而足。
圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。”——《温病条辨》·卷1·桑菊饮·名
医论方·兼能清热解毒，为“辛凉平剂”；治风热袭表，热毒较甚发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
类方比较银翘散桑菊饮偏于宣肺止咳，为“辛凉轻剂”；治风温初起，邪客肺络，邪浅病轻而以咳嗽为主，伴有微热者。
均有疏风散热功效，主治风热外袭，邪在肺卫证，症见发热，微恶寒，脉浮数。·桑菊饮·麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
麻黄去节，四两杏仁去皮，五十个甘草炙，二两石膏碎，绵裹半斤【组成】【用法】用法原方
四味以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。·麻杏甘石汤·
【病机】外感邪气化热，热壅
于肺，肺失宣降喘咳。【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。
化热热邪熏蒸—身热不解，脉浮数；肺失宣降—咳逆气急，甚至鼻煽。【主治】
表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。壅遏于肺热邪热灼津伤—口渴；热壅于肺，迫津外泄—汗出；热闭于肺，毛窍闭塞—无汗
。·麻杏甘石汤·
表邪君：麻黄—（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（臣）石膏—清泄肺热，生津止渴。
麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。臣佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力
。使：炙甘草—和中，调和诸药。配伍要点：麻黄+石膏、麻黄+杏仁。·麻杏甘石汤·方解【运用】1
.本方合清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。为“辛凉重剂”（吴鞠通），临证为治风热实喘证的有效常用方
剂。（名医论方）2.辨证要点：发热、喘咳气逆、口渴、脉浮数。3.本方原用量，石膏倍用于麻黄，则麻黄温性被制，故
二药相合则能清宣肺热而平喘。临证应用,若汗出而喘,石膏五倍于麻黄，若无汗而喘，石膏三倍于麻黄。4.临证应用：常用治
急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。·痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；·麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄
芩；5.类方比较:麻黄汤＆麻杏甘石汤6.病案分析·麻杏甘石汤·柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、
白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。
此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之
实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。”——《医宗金鉴·删补名医方论》·麻杏甘石汤·名医论方·麻黄汤与麻杏
甘石汤比较:二者俱用麻黄,杏仁,甘草而治喘咳.麻黄汤主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣降所致,其证重在风寒束表
,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗解表为主,兼以宣肺平喘.麻杏甘石汤主治之喘咳,证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏,宣肺清热为主。·
麻杏甘石汤·急性荨麻疹·一女性患者，37岁。3天前
皮肤出现风团样豆疹，边缘清楚，隆起处呈淡红色，瘙痒，抓之益甚，面部肿胀，尤以双目明显。午后或晚间发甚，晨起减轻，反
复发作。伴周身发热，鼻息灼热，寐差，不思饮食，小便黄赤，舌红苔薄，脉浮数。·麻杏甘石汤·拟方：
麻黄9g生石膏3
0g杏仁防风黄芩僵蚕各12g
白藓皮15g甘草6g·3剂后瘙痒减轻，皮疹仍起，原方加蝉衣9g，生石膏加至45g，5剂
后皮疹消失，惟双目微肿,继原方加菊花12g，12剂告愈——(天津中医，1989，3：39）·麻杏甘石汤·
败毒散《小儿药证直诀》柴胡洗，去卢，前胡川芎枳壳
羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘
草半两?【用法】原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。【组成】【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。风寒湿
风寒客表—憎寒壮热，无汗，脉浮。邪外袭风寒犯肺—咳嗽有痰，鼻塞声重。
湿滞经络—肢体酸痛，头
项强痛。正气不足（气虚体弱）—脉浮而重取
无力，（气短体倦）。【病机】·
风寒湿邪外袭肌表；·正气虚弱（气虚）。【治法】散寒祛湿，益气解表。
·败毒散·君：羌活发散风寒，祛湿止痛，独活以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。
臣：川芎—活血行气，祛风止痛.柴胡—解肌发表。
二药助君散邪透表，通痹止痛。方解·败毒散·佐：桔梗—宣通
肺气，化痰止咳。前胡—宣利肺气，化痰止咳。枳壳—行气宽胸，消痰除满。
生姜、薄荷—辛散解表而和中。茯苓—健脾渗湿，以治生痰之源。
人参—益气扶正以驱邪外出；—散中有补，不致耗伤真元。
使：甘草—调和药性。方解·败毒散·一、辨证要点:（名医方论）
憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力二、本方用于：痢疾初起证
—体现“逆流挽舟”法；痈疮初起证—见风寒湿表证者；时疫疟疾初起。三、现代运用：感冒、过敏性皮
炎、寻麻疹、湿疹等病症属于气虚而外感风寒湿邪者四、衍化方：荆防败毒散（《摄
生众妙方》）·本方去人参、薄荷、生姜+荆芥、防风。五、类方比较：败毒散—九味羌活汤六.病案分
析【运用】·败毒散··荆防败毒散:（《摄生众妙方》）组成：本方去人参、薄荷、生姜+荆芥、防风功用：发汗解表
，消疮止痛。主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。·败毒散·
喻昌：“伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。盖人受外感之邪,必先发汗以驱之.其发汗时,惟元气大旺者
,外邪始乘药势而出;若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出半不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休,去生远矣.
所以虚弱之体,必用人参三,五.七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,全非补养虚弱之意也.”
——(·<<寓意草>>卷4)·败毒散·名医论方“逆流挽
舟”法:是喻嘉言用此方治疗痢疾初起而有风寒湿表证的一种治法。对于表邪内陷入里而成
之痢疾，治疗上用此方疏散表邪，使内陷的邪气还从表（外）而出，表气疏通,里滞亦除,其
痢自止.好像在逆流中挽舟上行，故称逆流挽舟。·败毒散·“夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之
。水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤
龙之不难于翻江倒海之谓欤。”——方有执
《伤寒论条辨》“此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故一变而为辛散，外去
风而内行水，亦名曰青龙者，亦取发汗，天气下为雨之义也。”
——费伯雄《医方论》·小青龙汤·《重订通俗伤寒论》：“风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气
喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍，草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又
以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束？若一味开表，而不用辛以行
水，又何以去其水气？此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证的用也。”
胸膜炎、胸腔积液陈某，女，59岁。咳喘痰多反复发作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效
。咳喘渐甚，痰多质稀，近1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛
，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。·小青龙汤··诊断：悬饮
·方药：小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各10g细辛3g
干姜、炙甘草各6g法夏、杏仁各12g白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各1
5g水煎服，日1剂。服3剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛
等症均愈。后以理中丸调理而愈。·小青龙汤·小青龙加石膏汤（《金匮要略》）组成：本方+石膏功用：解表蠲饮，兼清热
除烦。主治：肺胀。心下有水气，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。·小青龙汤·桂枝汤《伤寒论
》【组成】桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙，
二两【用法】·原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服
小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉
面、五辛、酒酪、臭恶等物。·桂枝汤·【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）正
邪相争：发热、恶风、头痛、风寒客表苔白不渴、脉浮缓；
邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；营卫不和卫阳不固，腠理疏松：恶风；
营阴不能内守而外泄：汗出。【病机】风寒客表，营卫不和。【治法】解肌发表，调和营卫。柯
韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。·桂枝汤·君：桂枝—
散寒解肌发表；—温助卫阳。臣：白芍—滋养营阴，收敛阴液。佐：生姜—辛散风寒，助
君以解表调卫；—温胃止呕；大枣—补益脾胃；助白芍以和营血。
姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。使（兼）：炙甘草—调和诸药。桂、芍相配：a.解肌发表，调和营卫；b.
散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。
方解·桂枝汤·原方服用法强调：a.“啜热稀粥”—补充谷气，以助驱邪外出；b.“温覆”—
以助汗祛邪。配伍要点：桂+芍;桂+草;芍+草。【运用】1.本方是治疗外感风寒表虚的代表
方剂。（名医论方）2.辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。·桂枝汤·“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者
,汗自出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.”——张仲景·《伤寒论》“此为仲景群方之魁,
乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸
得用此发汗.若妄汗妄下,而表不解者.仍当用此解肌.如所云头痛,发热,恶寒,恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,
惟以脉弱自汗为主耳.”——柯琴·《伤寒来苏集.伤寒附翼》)名医论方·
桂枝汤·《医宗金鉴·伤寒论注》：“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛
能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜
之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相
得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。3.临证加减：本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂
病属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：a.虚人自汗证+黄芪、白术；b.妊娠恶阻+苏梗、砂仁；
c.低热证+白薇、银柴胡；d.病后、产后体虚+黄芪、当归。4.现代用治：·感冒、流行性感冒、上呼吸道
感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。·桂枝汤·
5.现代研究：·本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠道和免疫功能及心血管等作用。5.名词术语解释：调和
营卫6.衍化方：·本方+葛根桂枝加葛根汤（《伤寒论》）。7.类方比较：麻黄汤&桂枝汤·桂枝汤·
·调和营卫：是指能纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓
等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调和营卫，纠正这种营卫不和的状态。·桂枝汤·类方比较麻黄汤桂枝汤
·麻、桂相须为用，发汗散寒力强，并能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实，肺气失宣而见恶寒发热，无汗
而喘脉浮紧者。·桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚，兼营卫不和而见发热头痛，汗出
恶风，浮缓者。·均能散寒解表。用治外感风寒表证，以恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。·桂枝汤·桂枝加葛根汤
（《伤寒论》）组成：本方+葛根功用：解肌舒筋。主治：太阳病。项背强几几汗出恶风者。·桂枝汤·
【组成】羌活防风苍术细辛川芎白芷
生地黄黄芩甘草（原著未著用量）九味羌活汤《此事难知》【用法】用法
原方九味，父咀，水水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。·九味
羌活汤·【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。风寒束表—恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；湿滞经
络—肢体痠楚疼痛、头项强痛；热蕴于里—口苦微渴。【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。·表里同病，以
表为主；·寒热杂夹，以寒为主。【治法】发汗祛湿，兼清里热。·九味羌活汤·君：羌活—散寒祛湿，祛风
止痛。臣：防风—祛风散寒，胜湿止痛。苍术—祛风除湿，发汗解表。防、苍相配，助君增强发散风寒湿
邪之力。·九味羌活汤·【方解】佐：细辛—搜风散寒止痛白芷—
祛风散寒止痛川芎—祛风止痛，活血行气。三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。生地黄—
清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩—清泄里热。使：甘草—调和诸药。·九味羌活汤·诸药相伍，既
能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。配伍要点：a.辛温升散与寒凉清热药配伍；
b.药备六经，通治四时，权变活法。·九味羌活汤·1.本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证的常
用方剂。（名医论方）2.辨证要点：·恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。3.临证加减：·湿重者，重用苍
、羌，或加藿香、厚朴；·无内热者，去黄芩、生地；4.现代用治：感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等
属于风寒湿邪，兼有里热者。5.病案分析运用·九味羌活汤·“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，
头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。…羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在
阳明者治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术，邪在少阴者，治以细辛；邪在厥者，治以川芎；而防风者，
又诸药之卒徒也。用生地，所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也…”——吴昆·《医方考》名医论方·
九味羌活汤·俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒发热,中医误用白虎汤,以致表邪内陷,寒热如疟.西医误以金鸡纳
止疟,而病遂剧.症见啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻干口渴,头痛骨节痛,咳喘烦躁,小便热赤,左寸浮紧,右尺洪实。
医案选录·九味羌活汤·脉症合参,乃太阳两伤风寒,邪从热化,内犯肺经也.用张氏冲和汤加减.处方一:羌活二钱,防风钱半,
苍术一钱,黄芩钱半,白芷钱半,川芎一钱,木通钱半,赤苓六钱.处方二:葶苈三钱,牵牛二钱,桑白皮四钱,桔梗一钱,紫菀三钱,苏子钱半,
宋公夏二钱,赤苓六钱,天津红四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三剂而愈。
——(<<全国名医验案类编>>卷2)医案选录·九味羌活汤·吴鞠通(1758～1836)，中国清
代医学家。名塘。江苏淮阴人。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶
天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写《温病条辨》六卷，提出温病的三焦辨证学说
，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。银翘散、桑菊饮〈温病条辨〉解
表剂广州中医药大学在线开放课程【主治】a.表证；b.邪在肌表的疾
患。【组成】解表药为主；【作用】宣通肌表，发散外邪。（发汗,解
肌,透疹；）【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”。概念
·解表剂·外受六淫邪气，邪留肌表之证－－发热，恶寒，头痛，脉浮。·解表剂·麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起
证。·解表剂·辛凉解表辛温解表扶正解表分类·解表剂·辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗，
项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤·解表
剂·辛凉解表【适应证】外感风热表证【证候】共证+口渴,咽痛，舌偏红苔薄黄,脉浮数【代表方】银翘散、桑菊
饮、麻杏甘石汤·解表剂·扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证+表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤·解
表剂·解表剂使用注意二、发汗程度三、煎服法四、饮食宜忌一、辨别
表里·解表剂·1.凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。2.表里同病者，宜“先表后
里”；表里俱急者，则宜表里双解。·辨别表里·解表剂··掌握发汗程度：1.药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；·
《伤寒论》：“遍身漐漐，微似有汗”。2.若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。3.若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，
甚则亡阴亡阳。·解表剂··煎服法:1.入汤剂不宜久煎；2.宜热服以助汗；3.
温覆要适度；4.药后应避风，以免重感外邪；5.药后不汗，可再服。·解表剂·饮食宜忌：服药期间忌
食生冷、油腻食物。·解表剂·麻黄汤《伤寒论》张仲景·解表剂·麻黄去节，三两桂枝二两
杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两【组成】【用法】·麻黄汤··原方四味，以水九升
，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，
余如桂枝法将息。【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒)正邪相争—发
热恶寒，苔薄白，脉浮紧；风寒束表
毛窍闭塞—无汗；经气不舒—头痛身疼；
肺气不宣—气喘、咳嗽。【病机】·风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。
·发汗散寒,宣肺平喘。·麻黄汤·【方解】君：麻黄—发汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝—
散寒解肌发表，—温通经络。佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。使
：炙甘草—和中，调和药性。配伍要点：麻+桂、麻+杏。麻、桂相配，相须为用，发汗散寒力强。·麻、杏相配
，宣降肺气，增强平喘之力。·麻黄汤·【运用】1.本方是治疗风寒表实证的代表方。名医论方2.辨证要点：·
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。·本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。·
麻黄汤·3.临证加减：·若风寒较轻，可去桂枝+苏叶、荆芥；·咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；·风寒夹湿者+
白术或蒼术。4.现代运用：·流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黄汤·
名医论方“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之.”
——（张仲景·《伤寒论》）“此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,能引营分
之邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘平,发散而和中.”——(汪昂·《医方集
解》)·麻黄汤·三拗汤（《局方》本方去桂枝+生姜；功效：宣肺解表。主治：感冒风邪。鼻塞身重，语音不出
，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拒倦，咳嗽痰多，胸满气短者。华盖散（《局方》
）本方去桂枝+苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气
不利，呀呀有声，脉浮数者。·麻黄汤·刘渡舟医案:刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需
要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8°C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无
汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。医案选录·麻黄汤·分析：辨证:太阳伤寒表实之证.治法：辛温发汗,解
表散寒.方药：麻黄汤:麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g。一剂后热退，三剂后症状全消。医案选录·麻黄汤·小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄去节，三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗，半升桂枝去皮，三两五味子半升甘草炙，三两【用法】原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。·小青龙汤·【主治】外感风寒，内停水饮证·风寒束表—恶寒发热，无汗身痛，脉浮；·水饮肺失宣降—喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺溢于肌肤—头面四肢浮肿，体重。【病机】风寒束表，（主证）表里同病，水饮内停。（兼证）表证为主。【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。·小青龙汤·君：麻黄—发汗散寒，宣肺平喘。桂枝—散寒解肌发表；—温阳化气以行水化饮。臣：干姜、细辛—温肺散寒化饮；佐：五味子—温敛肺气以止喘咳；白芍药—养阴和营，防麻、桂发汗伤阴。半夏—燥湿化痰，蠲饮降浊。使：炙甘草—调和药性。【方解】·姜、辛、味相配：散中有，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气，止喘咳而不留邪；具有散寒化饮，止咳平喘之功。·麻、桂相须为用发，汗散寒解表力强。·小青龙汤·配伍要点：1.散收并用、相反相成：姜、辛+味；2.解表药与温肺药并用以表里双散。【运用】1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。（名医方论）2.辨证要点：·恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.临证加减：本方用治寒饮停肺之喘咳。·表证不显者，可改用炙麻黄。·小青龙汤·4.现代用治：·支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。5.现代研究：·具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。6.附方：本方+石膏小青龙加石膏汤（《金匮》）7.病案分析·小青龙汤· |
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