表里双解剂广州中医药大学在线开放课程
组成：解表药+泻下药、清热药、温里药。作用：表里双解、内外
同治。—体现汗法与下法、清法、温法同用。
治证：表里同病之证。一.概念：?二、分类与适应证：1.解表清里剂—用于表邪未解，里热已炽之证。
—葛根黄芩黄连汤。2.解表温里剂—用于表邪未解，又有里寒之证。
—五积散。3.解表攻里剂—用于外有表邪，里有实积之证。—大柴胡汤、防
风通圣散。三、使用注意1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表证与里证的寒热虚实属
性而选择相应的方剂以治疗。3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。葛根葛根半斤甘草炙，二两黄芩三两
黄连三两葛根黄芩黄连汤《伤寒论》【组成】【用法】黄芩原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛
根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。?·葛根芩连汤·黄连太阳表证未解，热陷阳明之热利证。·
表证未解，身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；里热已成·热迫阳明—下利臭秽、肛门灼热；·邪热内
扰胸脘—胸脘烦热，苔黄（黄腻）。【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】解表清热，燥湿止泻。
甘草·葛根芩连汤·【主治】君：葛根—解肌发表,—升清阳而止泻利
解表清热，臣：黄芩清泻阳明邪热，燥湿止泻。黄连清热燥湿以止泻。
佐使：炙甘草—和中调药。配伍要点：·解表与清里并用，尤重在清里。【方解】黄芩·葛根芩连
汤·1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。（名医论方）2.临
证加减：·腹痛后重者+木香、槟榔；·兼呕吐者+半夏、竹茹；·食滞嗳腐者+山楂、神曲
、麦芽。3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。【运用
】·葛根芩连汤·“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
—张仲景·《伤寒论·太阳病脉证并治》“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表
里两解之法。……葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根
之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。”—尤怡·《伤寒贯珠集》名医论方·葛根芩连汤·苍术
桔梗各二十两枳壳陈皮各六两芍药白芷
川芎当归肉桂茯苓各三两半夏
汤泡三两厚朴干姜各四两麻黄去根节，六两【组成】五积散《仙授理伤续断秘方》
【用法】·风寒郁于肌表—恶寒发热，无汗，头身疼痛、项背拘急；·内有积滞—胸满恶食，呕吐腹痛；·
【病机】·外感风寒·内有积滞【治法】发表湿里，顺气
化痰，活血消积。【主治】外感风寒，内伤生冷证（寒、湿、气、血、痰五积）·大柴胡汤·【方解】君：苍
术—解表散寒，芳香湿；臣：麻黄—发汗解表干姜—温中散寒肉桂－温里助阳佐：白芷—发汗解表
。厚朴—行气消胀除满半夏、陈皮、茯苓—理气燥湿化痰。当归、川芎、芍药—活血化瘀止痛
枳壳、桔梗—升降气机使（兼）：甘草—和中、调药。·五积散·1.辨证要点：脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停
痰，呕逆恶心，肩背拘急，肢体怠惰，妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。2.现代运用：坐骨神经痛、腰痛、胃痛、痛经
等外感风寒内伤积滞者。蒲辅周：“一首五积散,房上不喊房下喊”【运用】·大柴胡汤·柴胡半斤黄芩三两
芍药三两枳实炙，四枚大黄二两半夏洗，半升大枣擘，十二枚生姜五两
【组成】大柴胡汤《金匮要略》【用法】原方用法：上除枳壳、桂外两件外，余细锉，用慢火炒令
色变，摊冷，入枳、桂令匀。每服三钱，水一盏，姜三片，煎至中盏热服。·五积散·大黄·邪犯少阳，机枢不利—寒热往来
，胸胁胀满；·胆热扰心、犯胃—郁郁微烦，呕逆不止；·邪入阳明，心下满痛或痞硬；化热成实
，大便不解或下利；腑气壅滞。苔黄，脉弦数有力。【病机】·邪犯少阳，郁而发热少阳、阳明合
病。·热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。汪昂：“
少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【主治】少阳、阳明合病。·大柴胡汤·【方解】君：柴胡—疏邪透表；
透表泄热，黄芩－擅清少阳之郁热；和解少阳.臣：大黄—泻热通腑泻热除结，枳实－
行气破结行气除痞。佐：白芍—柔肝缓急止痛。白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。半夏、
生姜—和胃降逆止呕。使（兼）：大枣—和中、调药。配伍要点：柴、芩＋黄、枳·大柴胡汤·1.辨证要
点：（名医论方）·往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。2.临证加减：·热结甚者+芒硝、虎杖；·湿热郁
滞者+茵陈、山栀子；·湿热黄疸者+茵陈、田基黄；·气滞者+厚朴、木香。3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症
、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。4.类方比较：【运用】·大柴胡汤·大柴胡汤治有表复有
里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也
。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去
心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可
。—元·王好古·《此事难知》名医论方·大柴胡汤·防风川芎当归
芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两石膏黄芩桔梗各一两滑石三两
甘草二两荆芥白术栀子各一分【用法】【组成】防风通圣散《宣明论方》原方用法：原方为
末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。·防风通圣散·白术【主治】1
.外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；2.疮疡肿痛、头面疮癣之证；3.皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。
并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿赤、舌红苔黄、脉数。【病机】表里俱实，内热蕴结。【治法】
疏风解表，清热通便。·防风通圣散·君臣药：·防风、荆芥轻浮发散，疏风解表。
麻黄、薄荷－（汗）·大黄、芒硝（调胃承气汤）－（下）
（炙甘草）泄热通便，破结通腑。·滑石、栀子
—降火利水，导邪下解；·石膏、桔梗清解热毒（肺胃）。－（清）
连翘、黄芩佐使药：当归、白芍、川芎－养血和血；－（补）
白术－健脾燥湿；
甘草－和中调药。诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。【方解】·防风通圣
散·配伍要点：a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、清、补四法；b.本方以祛邪为主，
表里同治，重在清泄里热。·防风通圣散·1.辨证要点：（名医论方）·发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉
数。2.临证加减：·表证较轻者去麻黄；·无便秘者去芒硝；·证属实热者，可去当归、白芍、白术。3.现
代运用：·病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属于表里俱盛，内热蕴结者。【运用】·防风通圣散
·风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，
得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。—明·吴昆·《医方考》名医论方·防风通圣散·复习思考题1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别应用？4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。 |
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