一:毛果芸香碱(匹罗卡品-----拟胆碱药) 药理作用: 1:对眼睛(缩瞳;降低眼内压;调解痉挛) 2:促进腺体分泌(汗腺;唾液腺最为明显) 临床应用: 1:青光眼 2:虹膜炎(与扩瞳药交替使用) 3:M胆碱阻断药中毒(如阿托品) 不良反应:流口水;多汗;腹痛;腹泻;支气管痉挛。 二:新斯的明(胆碱酯酶抑制药) 药理作用:对胃肠平滑肌和膀胱平滑肌作用较强;对骨骼肌作用最强 临床应用: 1:重症肌无力 2:腹气胀和尿潴留 3:阵发性室上性心动过速 4:肌松药中毒解救(对非除极化型效果明显;对除极化型无效) 不良发生: 恶心,呕吐,腹痛腹泻,心动过缓,呼吸困难,肌肉震颤。对胃肠梗阻,排尿困难,哮喘患者禁用 三:阿托品(M受体阻断药) 用药理作: 1:松弛内脏平滑肌 2:减少腺体分泌 3:兴奋中枢 4:对眼的作用(升高眼内压;扩瞳孔;调解麻痹) 5:对心血管的作用(心率加快;传导加快;血管扩张) 临床应用: 1:内脏绞痛(对胃肠绞痛及膀胱刺激症效果较好;对肾绞痛和胆绞痛应与哌替啶合用) 2:减少腺体分泌(用于麻醉前给药) 3:眼科应用(虹膜睫状体炎;眼光配镜) 4治疗缓慢性心律失常 5:抗休克(用于抢救爆发型流行性脑脊髓膜炎,中毒性痢疾等引起的休克。对半有高热,心率加快者禁用) 6:解救有机磷酯类中毒 不良反应:口干,畏光,视近物模糊,及排尿困难体温升高等症状 四:山莨菪碱(654—2) 药理作用: 1:对胃肠平滑肌和血管平滑肌的解痉作用与阿托品相同 2:对眼和腺体的作用比阿托品弱 3:中枢作用不明显 五:肾上腺素(AD—A,B受体激动药) 药理作用: 1:兴奋心脏 2:对血管的作用(A受体激动-----皮肤,黏膜和内脏血管收缩。B受体激动---- 骨骼肌血管和冠状动脉舒张) 3:对血压的影响(治疗量-----收升舒不变。大剂量----收舒都升) 4:扩张支气管 5:影响代谢(代谢加快,分解加速,耗氧增加) 临床应用: 1:心脏骤停(用药方法:AD+阿托品+利多卡因) 2:过敏性休克(1:首选药 2:一般皮下注射或肌内注射,必要时也可生理盐水稀释十倍缓慢静脉注射) 3:支气管哮喘 4:与局麻药配伍(延长局麻时间,减少麻药中毒) 5:局部止血(当鼻出血时可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血处) 六:多巴胺(DA----AB受体激动药) 药理作用:口服无效 1:兴奋心脏 2:对血管的作用(治疗量----肾和肠黏膜血管舒张,皮肤黏膜血管收缩。大剂量---皮肤,黏膜,肾及肠系膜血管均收缩) 3:对血压的影响(治疗量—收升舒不变,大剂量---收舒均升) 4:改善肾功能(治疗量----排钠利尿。大剂量----血管收缩,血量减少) 临床应用: 1:休克(用于各种休克------前提是补足血容量纠正酸中毒) 2急性肾衰竭(与利尿药合用增强疗效) 不良反应:恶心,呕吐。大剂量可导致心动过速,血压升高,心律失常,肾小管收缩,头痛等。室性心律失常闭塞性血管病动脉硬化高血压慎用 七:麻黄碱(A,B受体激动药) 药理作用: 1兴奋心脏;收缩血管;升高血压;舒张支气管温和而持久 2:兴奋中枢—易致睡眠 3:反复用药产生耐药性 临床应用: 1:防治低血压(用于硬膜外;蛛网膜下隙麻醉引起的低血压) 2:鼻粘膜充血所致鼻塞 3:支气管哮喘(预防;治轻症) 不良反应:兴奋中枢;禁忌与AD合用 八:去甲肾上腺素(NA----A受体激动药) 药理作用: 1:对血管作用(小A小V收缩;冠脉舒张) 2:兴奋心脏 3:升高血压 临床应用: 1:休克和低血压 2:上消化道出血 不良反应:局部组织缺血坏死;急性肾衰竭 ;高血压,动脉硬化,心脏病和少尿患者禁用 九:间羟胺(阿拉明---A受体激动药) 药理作用: 1:收缩血管;升高血压的作用温和而持久 2:不引起肾衰竭 3:不易致心律失常 4;比NA用药方便(可肌内注射,可静脉注射) 常作为NA的代用品 十:异丙肾上腺素(喘息定----B受体激动药) 药理作用: 1:兴奋心脏 2:舒张血管 3;收升舒降 4:扩张支气管 5:促进分解代谢 临床应用: 1:支气管哮喘 2:房室传导阻滞 3:心脏骤停 4:休克(适用于中心静脉压高心排出量低的休克) 不良反应:头痛头晕, 十一:酚妥拉明(A1A2受体阻断药-----立其丁) 药理作用: 1:舒血管降血压 2:兴奋心脏 临床应用: 1:外周血管痉挛性疾病(指端静脉痉挛性疾病;血管闭塞型脉管炎) 2:NA点滴外漏(舒血管防坏死) 3:嗜铬细胞瘤(诊断和术前诊断) 4:休克(用于感染性休克;心源性休克;神经源性休克-----前提血量足) 5:顽固性充血性心力衰竭 不良反应: 1:血压降低,血管舒张和心绞痛---冠心病患者慎用 2:腹痛,腹泻,恶心呕吐,甚至导致溃疡 十二:B受体阻断药 药名:普奈洛尔(心得安)纳多洛尔 美托洛尔阿替洛尔 药理作用: 1:对心脏是副作用效果;血管收缩;血压下降 2:收缩支气管平滑肌 3:普奈洛尔可掩盖低血糖症状 4:(普)抑制肾素释放降低血压 临床应用: 1:三抗(心律失常 心绞痛:和心肌梗死 高血压 ) 2:充血性心力衰竭(对扩张性心肌病的心力衰竭作用明显) 3:辅助治疗甲状腺功能亢进症(减慢心率降低代谢) 4:其他(嗜铬细胞瘤肥厚性心肌病普:适用于偏头痛;肌震颤;上消化道出血) 不良反应:诱发心衰加重哮喘停药反跳血管收缩,四肢冰冷,苍白发绀 十三:AB受体阻断药(代表药:拉贝洛尔) 药理作用:阻断B1B2 A1受体 对A2受体无作用 临床应用:高血压和心绞痛 十四:普鲁卡因(奴佛卡因----局麻药) 药理应用: 1黏膜穿透力弱用于浸麻不用于局麻: 2:毒性小 3:有过敏反应(皮试) 4:忌与磺胺;强心苷;胆碱酯酶抑制药合用 不良反应: 1:毒性反应(中枢先兴奋后抑制;惊厥时用地西泮解救) 2:低血压 3:过敏反应 十五:丁卡因(地卡因) 特点: 1:黏膜穿透力强;作用快;时间长; 2:毒性大;用于表麻 十六:利多卡因(赛罗卡因) 特点: 1:全能药(表麻传导 腰麻 浸润) 2:药效大于普鲁卡因 3:毒性小;对组织无刺激剂无血管扩张 4:抗心律失常 注意事项:肝功能不全严重房室传导阻滞 癫痫大发作病者禁用 镇静催眠药和抗惊厥 十七:苯二氮类(BZ) 药物分类: 1:长效类:地西泮(安定);氟西泮(氟安定) 2:中效类:硝西泮(硝基安定); 3:短效类:三唑仑(海乐神) 药理应用: 1:抗焦虑 2:镇静催眠 3:抗惊厥;抗癫痫 4:中枢肌肉松弛(地西泮) 不良反应: 1:后遗反应(头晕乏力,表情淡漠,共济失调) 2:耐受性和依耐性 3:呼吸及循环抑制 4:容易通过胎盘(哺乳期妇女慎用) 十八:地西泮(安定) 特点: 1:口服大于肌内注射 2:代谢产物具有活性(去甲地西泮) 3:肝功肾功不全者半衰期延长1~3倍 4:已通过胎盘 5:首选药 拟胆碱药 拟胆碱药分两类,兴奋受体抑制酶; 匹罗卡品作用眼,外用治疗青光眼; 新斯的明抗酯酶,主治重症肌无力; 毒扁豆碱毒性大,作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品,抑制腺体平滑肌; 瞳孔扩大眼压升,调节麻痹心率快; 大量改善微循环,中枢兴奋须防范; 作用广泛有利弊,应用注意心血管。 临床用途有六点,胃肠绞痛立即缓; 抑制分泌麻醉前,散瞳配镜眼底检; 防 止“虹晶粘”,能治 心 动 缓; 感染休克解痉挛,有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱,能抗晕动是特点; 可治哮喘和“震颤”,其余都像阿托品, 只是不用它点眼。 肾上腺素 α、β受体兴奋药,肾上腺素是代表; 血管收缩血压升,局麻用它延时间, 局部止血效明显,过敏休克当首选, 心脏兴奋气管扩,哮喘持续它能缓, 心跳骤停用“三联”,应用注意心血管, α受 体 被阻断,升压作用能翻转。 去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管,升压作用不翻转, 只能静滴要缓慢,引起肾衰很常见, 用药期间看尿量,休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管,哮喘急发它能缓, 扩张血管治“感染”,血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳,加速传导律不乱, 哮喘耐受防猝死,甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药 α受 体 阻断药,酚妥拉明酚苄明, 扩张血管治栓塞,血压下降诊治瘤, NA释放心力增,治疗休克及心衰。 β受体阻断药 β受 体 阻断药,普萘洛尔是代表, 临床治疗高血压,心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间,哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类,舒缩血管有区分; 正肾副肾间羟胺,收缩血管为一类; 莨菪碱类异丙肾,加上α受体阻断剂; 还有一类多巴胺,扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用: 过敏休克选副肾,配合激素疗效增; 感染用药分阶段,扩容纠酸抗感染, 早期需要扩血管,山莨菪碱为首选; 后期治疗缩血管,间羟胺替代正肾。 心源休克须慎重,选用“二胺”方能行。 说明:“二胺”指多巴胺和间羟胺 局麻药 丁卡表麻毒性大,普卡安全不表麻; 利多全能腰慎选,室性律乱常用它 镇静催眠药 镇静催眠巴比妥,苯二氮卓类安定; 抗惊抗癫抗焦虑,中枢肌松地西泮。 剂量不同效有异,过量中毒快抢救, 洗胃补液又给氧,碱化尿液促排泄。 抗癫痫药的选用 癫 痫 小发 作,首 选 乙 琥 胺; 局限发作大发作,苯妥英钠鲁米那; 卡马西平精神性,持续状态用安定; 慢加剂量停药渐,坚持用药防骤停。 抗精神病药 精神病药氯丙嗪,阻断受体多巴胺, 镇静止吐兼降温,人工冬眠显奇效, 长期用药毒性大,震颤麻痹低血压。 镇痛药 吗啡******,很强成瘾性; 呼吸抑制重,慎重选择用; 镇痛作用灵,心性哮喘停; 过量要中毒,拮抗纳络酮。 解热镇痛药 乙酰水杨酸,抑制PGE; 解热又镇痛,抗炎抗风湿; 抑制血小板,防治血栓塞; 不良反应多,“为您扬名先” 中枢兴奋药 中枢兴奋药两类,兴奋大脑咖啡因, 尼可刹米洛贝林,作用部位在延髓; 主治呼吸抑制症,小儿宜选洛贝林, 吗啡中毒可拉明,剂量过大要人命。 抗高血压药 中枢降压可乐定,对抗未梢利血平, α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”, 利尿降压氯噻嗪,“紧张转化”卡普利, 强扩动静硝普钠,危象心梗才选它, 联合.阶梯.个体化,肺、肝、肾功要详查。 抗高血压药选用 伴有冠心心绞痛,禁止使用胍和肼, 普萘洛尔硝苯啶,降低血压抗心痛。 脑血管,有疾病,不能使用胍乙啶; 肾功能,有减退,禁用心卡胍乙啶, 可用多巴可乐定,伴溃疡,可乐定, 精神病,血压升,首先考虑利血平。 抗心绞痛药 抗心绞痛药三类,********扩血管, 阻钙内流硝吡啶,阻断β-R心得安; 增加血供降氧耗,联合用药效力添。 抗心律失常药 抗心律药很复杂,心电生理统率它。 三种离子钾钠钙,三类药物好分家。 降低自律消折返,失常原理两句话。 缓慢失常阿托品,室律不齐“利卡因”。 房颤房扑地高辛,心甙中毒苯妥英。 β-R阻断室上性,阻钙内流异搏定。 “房室交界”它能正,胺碘酮,效全能。 强心甙 强心甙类慢中快,增强心力游离钙; 正性肌力最根本,心力衰竭适应症; 减慢心率和传导,房颤房扑阵发性; 毒性反应三方面,心律失常要送命; 维持疗法地高辛,禁钙补钾牢记心。 抗凝血药 血栓疾病需抗凝,肝素作用强快灵, 抗凝适用体内外,鱼精蛋白拮抗快, 双香豆素仅体内,过量中毒加维K, 枸橼酸钠用体外,大量输血防低钙。 止血药 凝血酶原缺乏症,选用VK来纠正; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良减效果。 注射垂体后叶素,好比内科止血钳; 门脉高压肺咯血,收缩血管显效果; 尿崩症状可治疗,心脏血管注意到。 纤溶亢进出血症,氨甲苯酸可纠正; 作用较强毒性低,血栓形成要注意。 利尿药 利尿药物强中弱,作用肾脏钠排出; 严重水肿肾衰竭,宜选速尿来救急; 中效双克常用到,心性水肿效果好, 留钾利尿弱效差,各型水肿伍用它; 强中谨防‘四一症’,弱效注意钾过剩。 注:“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。 抗过敏药 H1受体阻断药,苯海拉明是代表; 皮肤粘膜过敏症,选用此药可纠正; 治疗失眠和止吐,作用较强正对路; 不良反应比较少,口干嗜睡常见到。 抗酸药 抗酸药物复方多,互纠缺点增效果; 中和胃酸护粘膜,局部作用显效果。 导泻药 硫酸镁,竣泻剂,用法不同作用异; 口服泻下与利胆,排便排毒又排虫; 注射降压抗惊厥,用于子痫破伤风; 局部热敷消肿痛,未化脓者方可用; 经期孕妇应慎重,肾功减退选钠盐; 过量中毒勿惊恐,钙盐拮抗解毒用。 镇咳药 中枢镇咳可待因,无痰干咳效果灵, 呼吸抑制易成瘾,安全有效咳必清 祛痰药 恶心祛痰氯化胺,兴奋迷走稀释痰; 粘痰溶解痰易净,硫键断裂痰变性; 前药口服后局部,合理选用不延误。 平喘药 平喘药物氨茶碱,抑制酯酶效果显; 松驰气管平滑肌,急慢哮喘可防治; 强心利尿兴奋脑,控制用量很重要。 XXXXX兴奋药 选用XXXXX兴奋药,掌握剂量很重要; 相对安全缩宫素,产前产后均适宜; 麦角制剂产后用,亦可治疗偏头痛。 抗甲状腺药: 内科治疗甲亢病,主要选用硫脲类; 过氧化酶受抑制,生效缓慢疗程久; 药物减少粒细胞,定期查血很重要; 甲亢危象手前术,需加大量卢戈液; 防治地甲小量碘,对抗甲亢大剂量。 作用高峰两周到,应用注意“碘感冒”。 胰岛素: 各型重症糖尿病,必须补充胰岛素; 降糖作用快而强,促进血糖入细胞; 增加利用和贮藏,糖元分解异生少; 来源减少血糖降,须防休克低血糖。 口服降血糖药: 两类口服降糖药,作用特点慢而弱; 胰岛功能丧失掉,磺酰脲类即无效; 苯乙双胍尚对路,不能替代胰岛素 X线造影剂 X线 造 影 剂,临床应用碘钡气; 胃肠造影硫酸钡,胆肾造影用碘剂; 肝肾功能检查药,磺溴酚钠酚磺酞; 需要检查心血管,荧光素钠偶氮蓝; 如要检查胃功能,选用五肽胃泌素; 空气氧气能显影,妇科造影都用其。 青霉素 窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶; 粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉; 过敏反应危险大,一问二试三观察。 说明:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。 氨基甙类 氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质; 对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病; 耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。 链霉素 链霉素,易抗药,迅速持久程度高。 一般感染已少用,配伍用药增疗效。 联 合 异烟 肼,治 疗 结 核 病; 配 合 青霉 素,心 内 膜 炎 停; 合 用 四环 素,治 疗 布 氏 病; 伍 用 SD, 鼠 疫 兔 热 病。 红霉素 大环内酯红霉素,碱性环境增效果; 青红合用不对路,盐析现象须记住, 林红竞争结合点,四红合用增肝毒。 四环素抗菌谱 二菌四体一虫灵,基本无效伤绿结。 说明:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。 磺胺类抗菌谱 二菌一体和一虫,外加结核与麻风。 说明:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。 磺胺类不良反应预防 碱化尿液多饮水,定期检查尿常规 抗结核病药 对抗结核异烟肼,作用三强各型灵; 耐药快速毒性低,影响神经加VB。 消毒防腐药 消毒防腐九类药,酚醇醛酸卤素类; 氧化染料重金属,还有表面活性剂, 抑制杀灭微生物,选择外用勿内服。 抗疟药的选用 控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。 进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。 伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。 抗疟药的作用机制 氯喹奎宁红内期,乙胺嘧啶红 氯喹的不良反应 不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道; 长期用药易蓄积,须注意血、心、眼。 甲硝唑 甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。 肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。 有机磷中毒解救 有机磷中毒症状三,中枢M样骨骼肌, 解救用药要适当,N样症状解磷定, 外周中枢阿托品,早期足量反复用 |
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