许樟荣教授为您讲述糖尿病并发症筛查的重要性

专家简介

许樟荣  原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。

糖尿病并发症是糖尿病致残致死的主要原因。

临床应用胰岛素以前，酮症酸中毒是糖尿病患者死亡的主要原因。自从本世纪20年代发现和应用胰岛素以来，酮症酸中毒引起的死亡已经大大下降。而且，只要治疗得当，糖尿病患者完全可以不发生酮症酸中毒这类急性并发症。目前，造成糖尿病患者残废和死亡的主要原因是糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如糖尿病眼底病变所致的失明、慢性肾功能衰竭或心脑血管病变引起的死亡等。对于糖尿病慢性并发症，有些是可以预防的，有些是可以治疗的，有些是可以通过有效的治疗而延缓其发展的。

降低糖尿病残废率和死亡率的关键是及早发现和治疗糖尿病并发症。

糖尿病并发症筛查是行之有效的及早发现糖尿病并发症的手段。

糖尿病并发症筛查是采用可靠快捷的方法，对糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症。根据发达国家的经验，新发病的1型糖尿病患者应在发病5年后每年筛查一次。2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年筛查一次；对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗。

糖尿病并发症通常影响到多个系统，如神经系统、心血管系统、肾脏、脑、眼底等多个系统或脏器，因此参加筛查的人员应由多个学科人员组成，如糖尿病专科、眼科、心脏科、肾脏内科、神经内科等。这些人员共同负责，进行以下检查，检查视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理；检查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病自主神经病变和高血压、心脏病变；检查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变；检查24小时尿白蛋白和尿β2微球蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变；检查相关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂的控制情况和胰腺分泌胰岛素的能力；检查口腔以了解糖尿病牙周病变等。

糖尿病并发症筛查应该建立一个科学经济的流程，既保证有重要的并发症和代谢控制的相关检查，又要经济方便，尽可能节省患者的费用和时间。比如，我们对每个糖尿病患者都要检查足的皮肤外观和触摸足背动脉、胫后动脉的搏动，如果足的皮肤受损、有溃疡，则根据溃疡的深浅，决定是否需要拍摄局部的X片或是否必要做细菌培养；如果足背动脉和/或胫后动脉不能触及动脉搏动，则要进行腘动脉的触诊以及测定踝肱动脉血压指数，了解是否有下肢动脉病变，如果病人的症状和初步检查提示患者有明显的下肢动脉病变，再进一步检查下肢的血管超声以了解病变的程度和范围。如果患者的皮肤、动脉搏动均正常，则不必再进行下一步的检查。通过这种阶梯式的筛查和进一步检查，可以做到糖尿病并发症的及早发现。而且，这样的并发症筛查也不需要太多时间，在我们中心，一般需要2－3小时就可以完成糖尿病并发症筛查，包括了餐前餐后血糖、胰岛素、空腹血脂、肝肾功能、尿白蛋白、眼底、周围神经和下肢血管及足、心电图等。

筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学综合治疗的前提。一些患者已经接受治疗，通过筛查，可以观察到这种治疗是否有效。

糖尿病并发症筛查是有社会效益和经济效益的。从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地学习、工作和生活。对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免残废和死亡，还可以节省大量的医疗费用。例如，我院糖尿病科研协作组近10年多的时间内完成了6500余例的筛查。在这些患者中，一半合并有高血压，一半以上合并糖尿病神经病变，三分之一合并眼底病变，四分之一合并心血管病变和脑血管病变，五分之一合并肾脏病变。一部分患者(10%)眼底病变已经发展到严重的阶段，急需进一步检查和治疗，我们对这些患者进行了会诊和眼底荧光造影，使这些必需立即进行眼底激光治疗的患者及时得到治疗，免于失明。一名患者如果不能得到及时的发现和有效的治疗而失明，那么会给患者的家庭、工作单位增加多少负担，患者本人又会有多少痛苦，能看见一点与完全失明的差距是无法形容的。及时筛查糖尿病眼底并发症是糖尿病防盲的主要措施，当然防盲只是体现筛查临床价值的一个方面。通过筛查，我们还发现，在合并有高血压的患者中，相当多的患者不知道自己有高血压或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对于这些患者，我们及时加强了降压治疗，得到了良好效果。

通过糖尿病并发症筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下几个问题。

（1）我是否有糖尿病；

（2）我是什么类型的糖尿病；

（3）我的糖尿病处于什么状态，是否合并其它代谢异常或病变，如高血脂、高血压、冠心病等；

（4）我是否已经有糖尿病并发症，如眼底病变、神经病变、肾脏病变等。

（5）我应该选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效，是否应该有所改变；

（6）我应该多长时间复查一次糖尿病并发症筛查，复查什么。

糖尿病并发症筛查会帮助糖尿病患者回答以上问题。如果糖尿病患者能正确回答以上问题，会有助于防治糖尿病并发症和提高患者的生活质量。

因此，糖友们一定要定期筛查糖尿病并发症，做到早预防早发现早治疗，努力远离糖尿病并发症！