|
1 发热 新型冠状病毒患者最常见的临床症状为发热，刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现约81%的患者出现发热，其中最高体温为38.1~39.0 ℃的人数最多（占31.2%），37.3~38 ℃的人数次之（占26%）。'新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）'提示轻症患者可仅有低热，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。甚至有少数患者以胃肠道症状或神经症状就诊，最终证实为新型冠状病毒感染。不过总的看来，发热依然是新型冠状病毒肺炎患者具有标志性的症状，刘威等研究（已投CMJ，待发表）发现发热程度高低与病情程度有一定的相关性。 2 咳嗽 作为一种呼吸道传染病，新型冠状病毒主要侵犯肺泡上皮细胞，所以咳嗽症状并不是特别明显。刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现新型冠状病毒患者约48.2%发生咳嗽症状，且咳嗽往往表现为刺激性干咳，伴或不伴有咳痰，但很多患者咳嗽症状不明显甚至病程中不出现咳嗽。 3 乏力 目前看来，低热和乏力是临床上最常见的主诉症状之一，很多患者病程中感觉疲劳、肢体软弱无力。有些患者还伴有肌肉酸痛。刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现乏力、肌肉酸痛与发热、咳嗽并列为新型冠状病毒肺炎三大常见症状之一，发生于32.1%的新型冠状病毒患者中。 4 呼吸困难 呼吸困难是既是主观症状，也是客观表现。有些患者就诊时由于紧张会自诉有胸闷或呼吸困难，此时应注意鉴别。但实际上，新型冠状病毒肺炎患者病程中可能出现呼吸困难，此时既是诊断依据，也是判断肺炎患者病情严重程度的指标[6]。刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现约18.9%新型冠状病毒患者出现呼吸困难，轻症患者可无呼吸困难，病情进展或病情严重者则伴有喘息、呼吸困难，活动后加重。因此对于早期新型冠状病毒感染患者，应积极评估其呼吸困难进展速度及发展程度，对于有呼吸困难的患者需进行胸部CT检查和呼吸频率及血氧饱和度监测，对于早期识别患者及控制病情进展起着至关重要的作用。 5 胸部CT检查 X线胸片检查可能会漏掉早期间质性肺炎表现，而胸部CT检查对于新型冠状病毒肺炎特异性高。新型冠状病毒主要侵犯肺实质，引起双肺间质性炎症，肺部CT检查几乎均可见异常改变，最常表现为肺部磨玻璃影，病灶累及单个（早期）或多个肺叶，甚至早期可以表现为淡淡的磨玻璃结节；其次表现为双肺多发斑片影或实变影，后期可出现病灶范围增大、病灶融合等改变，为预后不良的表现。虽然胸部CT检查不会漏掉胸部影像学表现，但早期患者初诊时可能还未出现肺部炎症，所以必要时需要进行复查。 6 其他表现 根据'新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）'提示新型冠状病毒患者除发热、咳嗽、乏力三大典型症状以外，临床上还可见不典型表现。如部分患者就诊时并无发烧、咳嗽等呼吸系统症状，仅以消化系统症状为首发表现（如轻度纳差、恶心呕吐、腹泻等），或以神经系统症状为首发表现（如头痛），或以心血管系统症状为首发表现（如心慌、胸闷等），或仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛[5]，来自对感染者的新闻报道提示眼科症状也可作为首发表现（如结膜炎）。进一步行胸部CT检查，结果提示双肺磨玻璃样影，咽拭子新型冠状病毒核酸检测显示阳性，最终诊断为新型冠状病毒性肺炎。这部分患者明显增加了诊断难度，容易造成漏诊或者误诊，更增加人群传染的机会。 本文摘自：中华医学会 （http://rs./yufabiao/1179589.htm） 编辑：车艳娇 校审：王佳然 盛野 审稿：庞立健 |
|
|
