第24章、疾病名称附睾结核
疾病科属男科疾病概述:附睾结核是由结核杆菌所致的疾病。患者一般多有肺结核、肾结核等病史；结核杆菌随血流或淋巴液侵犯附睾。本病多发于20?40岁的青壮年。临床以附睾上有缓慢增大，无痛的肿块，有些波及，连至睾丸；后期肿块与阴囊粘连，甚至形成脓肿，或肿胀疼痛，溃破后可形成窦道为特点。
诊断要点:1、有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。
2、实验室检查，血中白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高,血沉加速，尿液镜检常见有细胞。结核菌素试验阳性。
辨证分析:附睾结核中医认为肝肾亏损为本，浊痰凝聚为标。由于肝肾亏虚，络脉空虚，浊痰乘虚下注，结于附睾或睾丸而成。辨证临床常见阳虚痰凝型和阴虚痰结型。阳虚痰凝型，伴有面色苍白、畏寒肢冷、腰酸膝软等。阴虚痰结型，伴有面色潮红、五心烦热、失眠盗汗等。总的治法是温肾阳，养阴清热，除痰湿。
辨证论治.阳出痰凝型:[证见]附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，精索增粗呈念珠状，阴囊部不适或下坠感；面色苍白，畏寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡，苔白，脉细弱。[治法]补益肝肾，温经通络，化痰散结。
[方药]1、主方:(1)未溃者，用阳和汤处方：熟地黄30克，鹿角胶9克，肉桂末3克（冲服），姜炭2克，白芥子6克，麻黄2克，甘草3克。水煎服，每日1剂。(2)溃后用先天大造丸处方：党参20克，白术9克，当归身12克，茯苓15克，菟丝子15克，枸杞子9克，黄精9克，牛膝9克，补骨脂10克，骨碎补10克，巴戟肉10克，远志6克，广木香6克，青盐6克，丁香6克，熟地黄20克，仙茅9克，何首乌20克，胶枣肉10克，肉苁蓉9克，紫河车10克。水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药:(1)未溃者，用小金丸，口服，每次9克，每日3次。(2)溃后者，用河车大造丸，口服，每次9克，每日3次；或参茸补丸，口服，每次9克，每日3次。
阴虚痰结型:[证见]附睾或睾丸呈馒性增大，并有不规则硬结，子系增粗呈念珠状，自觉附睾或睾丸肿胀隐痛；颧红或面色潮红，微热，五心烦热，午后潮热，失眠盗汗，疲乏。舌质红，少苔，脉细数。[治法]补肾阴，降虚火，除痰湿。
[方药]1、主方:(1)未溃者，用滋阴除湿汤处方：川芎9克，当归12克，白芍15克，熟地黄20克，柴胡10克，黄柏9克，陈皮6克，知母9克，贝母9克，泽泻10克，地骨皮9克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1剂。(2)溃后者，用知柏地黄丸（参见遗精阴虚火旺型药方）。
2、中成药:(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。(2)杞菊地黄丸，口服，每次9克，每日3次。(3)六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
其他疗法:1、外治疗法:患部用冲和膏（炒紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷20克，石菖蒲45克。研成细未，用葱汁、陈酒调膏）外敷。瘘管形成者，可插置红丹药线，提脓祛腐。窦道不断渗出脓水者，要注意清洁，经常换药。
2、饮食疗法:(1)煨麻雀：麻雀3只，去毛除脏勿洗，加小茴香10克、胡椒3克、缩砂仁6克、肉桂6克入肚内，湿纸裹，煨熟，空腹用酒送服。适用于阳虚痰凝型附睾结核。
(2)黄芪阿胶地黄粥：黄芪30克，阿胶30克，粳米或糯米1M克，煮粥；粥成入生地黄汁150毫升，再沸片刻，服食。适用于阴虚痰结型附睾结核。
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