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前几天，笔者和门卫一起站岗，为入院人员测体温登记。人流车辆高峰时，恨不得自己有三头六臂；闲时，就超级无聊，职业限定所在，与门卫聊起他的高血压。 门卫说自己用药后一段时间后血压降下来了，但小便变多，令他很苦恼——白天还好，晚上太影响睡眠。 我的第一反应可能是用了利尿药，所以尿多。但了解到的信息和利尿药无关。 用的什么药？怎么用的? 服用的是硝苯地平缓释片，一日两次，一次一片。 硝苯地平是钙离子通道拮抗剂，是常用降压药之一。其常见的不良反应是低血压、足踝肿胀和头痛等。 说明书上怎么说？ 门卫回去找了医生，医生排除了感染和肾脏的问题后，查看硝苯地平缓释片的说明书，不良反应没有多尿这一项，一时找不到原因。 我询问了另一位心血管内科的医生，说临床上还真没见过多尿这种情况；又询问了一个护士，也说没遇到过这种情况。 相较而言，国外的说明书要比国内的说明书详细，于是我找来了硝苯地平控释片的说明书，在「少见」项里赫然写着「多尿」。 来源：用药助手 APP内「硝苯地平控释片」说明书 少见的定义，是介于 1/1000 到 1/100。 实际临床中，医生接诊 1000 人也未必出现一个，并且即便有这不良反应也未必能反馈给医生，所以出现这种不良反应也就让不了解的人纳闷了。 有相关文章曾反映硝苯地平可能造成多尿 早在 1984 年，就有人研究了硝苯地平对大鼠尿量的影响[1]。 1989年，又有人研究了硝苯地平对正常人的钠排泄的影响，文章称，硝苯地平增加钠的排泄，从而可能产生降压作用[2]。 耿燕曾在《硝苯地平缓释片的不良反应与分析》中提到过 8 例高血压患者在服用 10-20 mg， 2 次/d 的硝苯地平缓释片后，出现夜尿增多的现象；在改服其他药物后，此状况逐渐消失。 2012 年阎大虎对 2005 年到 2011 年之间中国学术期刊网、维普中文科技数据库中关于硝苯地平不良反应进行回顾，38 篇文献，共计 77 例不良反应，尿频 7 例。 2018 年杨忠萍在《我院心内科硝苯地平治疗心绞痛致不良反应 256 例报告分析》中也提到一定比例的患者出现了尿多的临床表现。 CNKI 数据库中还有一些硝苯地平多尿不良反应的文章，在此不一一列举。 总结 至此，推断此患者多尿是硝苯地平的不良反应。如果需确定的话，还需要停药观察，必要时需要再激发试验。 不了解这项不良反应的原因除发生的概率较低外，另一个主观因素是我们对此没有足够的关注，在日后的用药和交代中可以关注一下，必要时回访。 最后，建议门卫尽快复诊，并调整治疗方案，避免出现严重的水电解质紊乱。 |
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