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肺静脉血流频谱解读

 粉粉在微笑 2020-03-10
肺静脉血流频谱是二尖瓣血流频谱很好的补充手段:

获取方式:

        取心尖四腔心切面,显示右上肺静脉血流信号,PW置于肺静脉内距离入口约1cm左右。

肺静脉血流频谱主要指标:S峰、D峰、S/D、Ar峰、Ar持续时间、Ar-A时间差、收缩期充盈分数等。

S峰:包括S1和S2峰,S1不常见,S1可能是与心房舒张有关,一般速度较低;S2是我们通常看到的S峰,用于计算S/D,S2峰是由于心室收缩产生,与左室前负荷和PV-LA压差有关。

D峰:心室舒张早期,肺静脉血流流向左心房,与二尖瓣血流E峰类似,与左室松弛和顺应性有关。

S/D:受年龄影响因素较大,<40y,S/D常<1,与左心室顺应性较好,左室充盈压较低有关。>40y,S/D常>1。

Ar峰:舒张晚期心房收缩引起的负向血流频谱,与心房收缩有关。正常人Ar峰较低持续时间也短,<35cm/s.

Ar持续时间:正常情况下,Ar持续时间短于A峰持续时间,如果大于A峰持续时间提示左室充盈压升高。

肺静脉血流频谱模式主要有以下几种情况:

1、左室松弛性降低(轻度受损)此时由于左室充盈降低,导致D峰降低,所以S/D>1且升高,心房代偿性加强,Ar峰升高。

2、假性正常阶段:此时由于左心房压力升高,二尖瓣流速增加,导致D峰升高,出现S/D<1,Ar峰升高或不变。

3、限制性充盈障碍此时由于心房压明显增高,S峰明显降低,舒张早期房室压差明显增高,D峰升高,S/D进一步降低。Ar峰升高>35cm/s,且Ar-A时间差>30ms。

2016年的舒张功能指南未将肺静脉血流频谱作为常规舒张功能评估方式,主要的原因是:很难获取漂亮的Ar波,常常受到左心房壁和肺静脉壁的震荡干扰。如下图:

但是,肺静脉频谱是二尖瓣血流频谱很好的补充手段,特别是在假性正常化的时候。

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