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周一收了一个患者，是一个大药房的药师，2年前做的支架，最近老是发生胸痛，不得不来看病。 我一看就是典型的心绞痛，而且属于不稳定性心绞痛，最后不得不安排住院。 这位王药师年龄不大，还不到40岁，在一家大药房上班，虽然也和医药打交道，但医生是能看病的，而药师是不能看病的，只能给出一些药物建议，所以王药师就算是药师，生病了，也必须找医生看病。 王药师问为什么放支架了现在还会心绞痛？ 第一、放支架只能解决一部分问题 支架能在急性心肌梗死的时候救命，比如一个患者急性心肌梗死，持续胸痛，我们必须尽快打通血管；这时候最好的方法就是支架，植入支架，血流恢复后，患者不但胸痛会消失，更主要能救患者的生命。 还有一部分心绞痛也必须支架，就好比王药师2年前，也不是心肌梗死，就是心绞痛，他自己给自己配的药吃，也不怎么管事，后来不得不住院，做完支架马上就不再疼痛了。对于药物控制不住的心绞痛，支架是一个很好的办法。几乎每次说到支架，就会有人说根本不用支架，那我们替这些心绞痛的患者问一句：药吃了不少，但还是心绞痛，怎么办？ 别站着说话不腰疼！ 所以，支架这两个作用，一个是救命，一个是解决很严重的狭窄；当支架植入到血管内部以后，支架大部分的使命就完成了。 第二、支架植入后，只是一个治疗的开始 支架植入后，不代表就可以万事大吉，支架只能打通闭塞的血管，只能改善狭窄的血管。但是患者本身引起血管垃圾，也就是动脉粥样硬化的这种原因还始终存在，这就要求必须继续正规治疗。 首先健康的生活方式，能减少血管垃圾，延缓动脉粥样硬化，所以，放了支架，必须戒烟戒酒，坚持适当运动，低盐低油低糖饮食，控制体重，减少熬夜和压力等这些健康生活方式。 同时，必须正规的药物治疗，服用一年到一年半年的替格瑞洛或氯吡格雷；长期服用阿司匹林和他汀；以及根据个人情况，控制好血压、血糖、心率等等。还记得定期复查，才能确保心血管不产生个更多的垃圾。 第三、支架后血管还可能出现狭窄或堵塞 像这位王药师，开始还能坚持吃药，后来就不按时吃药，也不复查，也不健康生活，因为他觉得没事，没事干嘛还吃药。结果现在发生了心绞痛，心绞痛的可能又两种：一种就是支架里面出问题，狭窄了；一种就是别的血管又出现了严重的狭窄。 今天上午做完造影，发现2年前做的支架又堵了，家属很是不解，还问我们为啥又堵塞了，不是放了支架了吗？ 我们告诉家属，就是因为王药师没有正规治疗，没有坚持健康生活，导致支架内再狭窄。 第四、支架内狭窄 支架术后为什么要吃两种抗血小板聚集的药来预防血栓，包括阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷，而且只需要吃1年到1年半，那就是因为放了支架，支架本身也会对血管内皮造成刺激，造成损伤，在一年内容易发生支架狭窄，而吃两种药物能减少这种狭窄；所以支架术后一年必须吃两种抗血小板药物阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷；可是这位王药师偏偏没有坚持，只吃了半年就停了。 不但如此，不健康生活也会加重血管垃圾，加重动脉粥样硬化，不但会增加支架内狭窄风险，也会加重别的血管狭窄程度。 当然还有极少数分出现支架内狭窄，目前并没有搞清楚原因，这种因为支架手术本身造成的支架内再狭窄，目前仍无法百分百避免，但是发生率非常低。 总之，支架术后如果还发生心绞痛，一定要复诊，根据具体情况，决定要不要复查造影；因为确实有部分人因为种种原因导致支架内再狭窄从而引起心绞痛。 对于所有支架术后的患者，必须健康生活，按时服药，定期复查！ 不要让王药师这样的事情再次发生！ 冠心病放了支架一年半了，怎么还会有心绞痛的症状？对于这样的问题，其实并不奇怪。 如果认为冠心病只要放了支架就算是“治愈”了，所有的不适感觉都应该消失了，这样的想法是非常错误的想法。冠心病为什么要放支架，通常存在这样两种情况，才会考虑为冠心病患者放支架——
但放了支架绝非一劳永逸，心脏支架只是一种物理性的支撑手段，通过把狭窄的血管重新支撑起来，从而达到改善血供，控制病情等方面的作用，但放了支架，并没有改变和解决冠状动脉粥样硬化的病理基础，因此，也谈不上治愈了冠心病或心梗，放了支架以后，仍然偶尔心脏还会出现心绞痛或不适症状的情况，其原因可能有以下3个方面。 1. 在冠状动脉血管梗塞或狭窄处放入支架，改善冠状动脉血流量，从而改善心脏血运，是介入治疗冠心病和急性冠脉综合征的重要手段，但放了支架，并不代表冠状动脉所有的狭窄问题都解决了，有些时候，严重狭窄的血管放上支架以后，血运改善了，但还有一些血管，仍然存在着硬化狭窄的问题，还是会从一定程度上影响心脏供血，甚至偶尔还是会发生心绞痛，胸闷等不适症状。 2. 还有些朋友，认为放了支架就一劳永逸了，于是该服用的药物也不吃了，生活上该注意的也不注意了，原来戒掉的烟酒又重新开始了，在这样胡吃海喝，同时也不注意病情控制的情况下，冠状动脉的其他血管进一步出现硬化狭窄，甚至再次出现梗塞的情况下，出现心绞痛就更不奇怪了。 3. 还有一种情况也值得注意，那就是心理作用，千万不要小看人的心理，有些朋友发现冠心病，也结合病情放了支架，但总觉得自己心脏出问题了，整日紧张，焦虑，这些不良情绪会影响人的交感神经，而交感神经的兴奋性改变，会导致心肌收缩规律变化，血管紧张性改变等，同样可能会出现一些心绞痛，胸闷的相关症状。 因此，如果您在支架术后，还仍然会出现偶尔的心绞痛症状，就不妨从上述3个方面找找原因，一方面，考虑您在支架术后，有没有遵医嘱长期服用相关药物，这些药物包括控制血压血糖的药物，严格控制血脂指标的药物，抗血小板的相关药物，有时候可能还需要服用控制心率的药物，改善心绞痛的相关药物等等，结合自身实际情况，遵医嘱合理长期用药，控制好动脉粥样硬化进程和减少心血管疾病风险，才是正确的做法。 另一方面，在生活上仍然要注意做好生活方面的调理干预，低盐低脂低糖饮食，合理膳食结构，保证身体营养供应的前提下，尽量纠正能量摄入过剩的问题；结合自身情况，适度合理运动，坚持运动，保持良好的作息，戒烟酒，控制好体重，注意劳逸结合，尽量避免过度疲劳等方面，都应该注意做到，生活干预是最安全，而且行之有效的减少心血管疾病风险的重要方面，值得我们终生坚持。 在心理方面，也一定要做好自我调适，首先要避免紧张焦虑的情绪，心血管疾病是一种慢病，通过支架手术以及保守的治疗调理，就能够有效的降低心血管风险，生活质量和预期寿命都不会受到太大影响，完全不必过分担心；如果原来脾气比较急躁，爱焦躁、好着急，经常生气的朋友，也要学会控制自己的情绪，保持平和的心态，这对于冠心病患者控制好病程进展，减少不适症状产生，减少急性疾病发作风险，也都是非常重要的方面。 冠心病是最常见的一种心脏疾病，高发于老年人。冠心病发病时，最典型的症状就是心绞痛，而且心绞痛会随着病情的加重，逐渐加重，发作也会变得更加频繁。 冠心病支架一年半了怎么偶尔还会心绞痛？冠心病发病的基础病理因素为冠状动脉粥样硬化，这就注定了冠心病无法被治愈。但是，这也不是说冠心病就是绝症，事实证明，得了冠心病一样可以长寿。而冠心病患者想要长寿，最基础的就是要坚持终身用药治疗，并要管理好个人的生活。 对于冠脉严重狭窄甚至是堵塞的患者而言，支架术治疗就是最常见的治疗方式了。目前来说，支架术已经是一种比较成熟的治疗手段，创伤小，成功率较高，也是冠心病治疗的有效方式。但是，支架术不是一劳永逸的，它只是把堵塞的血管疏通开，但不能保证其他血管不会再次堵塞。因为支架术无法消除已有的危险因素，所以医生都要求术后的患者仍需坚持后续的治疗。 冠心病支架术后一年半，偶尔出现心绞痛的症状，主要考虑有以下的原因。首先，最怕的就是血管再次被堵，严重可致心肌梗死的发生。心绞痛的发生预示心肌缺血，而心肌缺血的发生就预示心血管狭窄甚至是堵塞。上面也提到了，支架术不是万能的，它只是针对严重狭窄的血管进行的疏通治疗，但是不能保证原有轻微狭窄的血管继续加重，或是出现新的狭窄。可以说，术后冠心病患者任何一个环节出了问题，都有可能导致心血管再次狭窄，因此而影响心脏正常的供血、供氧，进而出现心绞痛的症状。 如果说支架术后的冠心病患者认为病被治好了，因此忽视后续的巩固治疗，必然会导致血管再度狭窄。患者一定要记住，即便是进行了支架术，既往的药物治疗也是必须的，包括抗心肌缺血药物、抗血小板聚集药物、他汀类药物等，以及针对高血压、高血脂等基础疾病的药物治疗，这些都是患者必须遵医嘱服用的。另外，一定要注意定期复查，监测血管病变的进展。当然，坚持药物治疗的同时，良好的生活习惯也是必须的，要求患者做到戒烟戒酒、合理膳食、适度运动、规律作息、保持平和的心态等。 另外，部分患者在支架术后出现心绞痛，可能是因为术后的不适应导致的。支架作为异物被植入冠状动脉中，可能会导致术后的不适应，偶尔出现心绞痛症状。或者是因为患者本身的心理作用，导致偶发心绞痛。一般来说，这种情况发生概率较低，患者要在支架术后第1、3、6、9、12个月分别进行复查，若有不适，应提前告知医生。 我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有心绞痛的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨。 |
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