茯苓琥珀化瘀汤治疗ⅢB型前列腺炎60例

第 1386 期

作者 / 1康根水 2黄腾蛟 1福建省厦门市同安区中医院中医男科 2福建省厦门市中医院内科 

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占前列腺炎患者90%左右，包含ⅢA和ⅢB两个亚型，各占50%左右。ⅢB型前列腺炎患者主要临床表现为盆腔区域的疼痛或不适至少持续3个月以上，常伴有排尿功能异常及性功能障碍等症状，严重影响成年男性生活质量，传统分类又称为前列腺痛，是泌尿男科常见病和多发病。现代医学一般采用α-受体阻滞剂治疗，植物药疗法近年来被广泛运用，有取代非甾体类抗炎药的趋势。祖国医学虽无本病名，但根据其发病特征可将其归入“少腹痛”“小便不利”“精浊”等范畴。我们参考历代医家经典论述及治疗经验，并融入现代医学病机研究，自拟茯苓琥珀化瘀汤治疗本病，与现代医学常用疗法比较，取得了较为满意的疗效，现将研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：120例病例均来自2013年6月—2015年5月我科门诊，根据患者就诊顺序将符合本病诊断标准的病例随机分成治疗组60例，对照组60例，疗程内非治愈中断治疗者不纳入统计，不足病例继续收集，直至满足研究要求。其中治疗组年龄21～50岁，平均(38.3±8.5)岁，病程0.5～8.5年，平均(4.3±1.3)年；对照组年龄19～50岁，平均(39.2±9.2)岁，病程0.6～8.1年，平均(4.5±1.5)年。两组的病程及年龄比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：参照NIH分类(1995年)及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2011版)中ⅢB型前列腺炎的诊断标准：①患者具有盆腔区域疼痛或不适，可出现在会阴部、腰骶部、阴茎、睾丸、耻骨部或肛周等部位，至少持续3个月以上；②可伴随排尿异常症状，如尿频、 尿痛、尿急、尿不尽、尿道滴白、夜尿增多等；③常有生活质量下降症状，表现为阳痿、早泄、失眠、焦虑不安等；④前列腺液细菌培养阴性；⑤前列腺液常规检查示白细胞计数<10个/HP。

1.3入选标准：①符合ⅢB型前列腺炎的诊断标准；②年龄在18岁～50岁之间；③近2周内未接受过相关治疗；④发病时间≥3个月。同时符合以上4个条件方可入选。

1.4排除标准：①年龄<18岁或>50岁；②合并心脑血管系统、造血系统及肝脏、肾脏等严重原发性疾病；③诊断为精神疾病患者；④合并前列腺肿瘤、前列腺增生、膀胱炎、非特异性尿道炎、尿道狭窄、严重神经官能症患者；⑤对本研究使用药物过敏及其他药物不良反应者；⑥依从性差不能完成本研究者。凡与上述其中一项条件符合者均应排除。

1.5　治疗及观察方法

1.5.1治疗组：以茯苓琥珀化瘀汤为主方：茯苓15g，琥珀(研粉冲服)6g，猪苓10g，泽泻15g，桂枝6g，滑石20g，白术10g，甘草5g，地龙15g，水蛭(研粉冲服)3g。辨证加减：兼有湿热者加马鞭草20g、虎杖15g；肝郁气滞者加乌药10g、柴胡6g；气虚者加党参15g、黄芪20g；阴虚者加墨旱莲10g、女贞子10g；阳虚者加菟丝子10g、锁阳10g。上药加水800ml，煎30min，取汁200ml；第二煎加水600ml，取汁200ml；早晚餐后半小时口服。7天复诊一次根据病情辨证加减。

1.5.2对照组：以盐酸坦索罗新胶囊(安斯泰来制药(中国)有限公司生产)一次0.2mg，每天1次，睡前口服；舍尼通(南京美瑞制药有限公司)一次1片，每天2次，餐后半小时口服。

两组均以治疗1个月为1个疗程，共治疗2个疗程，2个疗程内非治愈中断治疗者不纳入统计。

1.5.3观察指标：①临床症状根据美国国立卫生研究院制定的慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)来评分，每疗程前后评分一次；②前列腺液常规检查：白细胞计数情况，每疗程前后各检查一次。

1.5.4统计方法：运用SPSS13.0统计软件包分析，计量资料比较采用±s)表示，组间比较采用t检验，两样本率比较采用卡方检验，P<0.05表示具有统计学意义。

1.6疗效判断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效标准进行评定：治愈：NIH-CPSI总评分较治疗前减少≥90%，前列腺液常规检查白细胞计数正常；显效：NIH-CPSI总评分较治疗前下降60%～89%，前列腺液常规检查白细胞计数正常；有效：NIH-CPSI总评分较治疗前下降30%～59%，前列腺液常规检查白细胞计数正常；无效：治疗前后NIH-CPSI总评分下降<30%或者评分增加，前列腺液常规检查出现异常。

2结果

2.1两组治疗前后NIH-CPSI评分比较：治疗一个疗程后，治疗组与对照组NIH-CPSI总评分均比治疗前有显著性下降(P<0.05)；治疗两个疗程后，治疗组与对照组NIH-CPSI总评分均比治疗一个疗程后有显著性下降(P<0.05)。两组NIH-CPSI比较，治疗一个疗程后治疗组NIH-CPSI总评分与对照组比较有显著性下降(P<0.05)；治疗两个疗程后治疗组NIH-CPSI总评分与对照组比较有显著性下降(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后NIH-CPSI评分比较

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与本组第1疗程后相比：2)P<0.05；与本组治疗前比较，3)P<0.05；与本组第1疗程后比较，4)P<0.05；与对照组第一疗程后比较，5)P<0.05；与对照组第2疗程后比较，6)P<0.05。

2.2两组治疗后疗效比较：两组疗效比较，治疗一个疗程后治疗组总有效率与对照组比较无显著性差异(P>0.05)；治疗两个疗程后治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗后疗效比较　(例，%)

注：治疗一个疗程后，治疗组与对照组总有效率比较，1)P>0.05；治疗两个疗程后，治疗组与对照组总有效率比较，2)P<0.05

2.3药物不良反应：未发现药物过敏及其他药物不良反应病例；依从性差中途中断治疗病例5例，其中治疗组2例，对照组3例，均不纳入统计。

3讨论

3.1病机分析：中医学将本病归属在“少腹痛、小便不利、精浊”等范畴，我们总结历代医家经验结合现代医学研究，归纳本病的病机主要包括湿浊下注和瘀血阻滞两个方面：①本病多因饮食不节损伤脾胃或性事不节导致湿浊之邪下注精窍而成，正如清·吴谦《医宗金鉴·杂病心法要诀》谓“浊在精窍溺自清，秽物如脓，阴内痛，赤热精竭不及化，白寒湿热败精成”。体质实者化热而成湿热，体质虚者遇寒则成寒湿，如章虚谷所述“外邪伤人，必随人身气而变”，但是，病机的关键还在于湿浊之邪，湿性趋下易犯下焦精窍，又湿浊之邪性质粘腻，往往导致病情缠绵难愈反复发作；②本病病程较长，湿浊之邪久郁不清，阻滞精窍气血运行，日久成瘀，瘀血又进一步影响湿浊的清化，如此湿浊与血瘀胶着不清，增加了病情的复杂性和治疗难度。叶天士认为“久病气血推行不利，血络中必有瘀凝”，结合现代医学研究，本病病程久后引起前列腺纤维化病变，腺管阻塞，腺液排泌失调，血供不畅符合中医血瘀症候。

3.2治疗组方药分析：针对以上病因病机，我科自拟茯苓琥珀化瘀汤进行治疗，取得了满意的临床疗效。本方是在元代罗天益《卫生宝鉴》茯苓琥珀汤的基础上加水蛭、地龙两味虫类活血药而成，全方紧扣病机以清化湿浊为主，虫类药直达病所，祛除瘀阻为要。其中茯苓琥珀汤是在《伤寒论》五苓散基础上加益元散和琥珀而来，取仲景化气行水淡渗利湿之意，方中二苓甘淡渗泄而利水道，《黄帝内经》所谓“湿淫于内，以淡泄之”，茯苓还有健脾利湿之功；琥珀性味甘平，能利尿通淋，《名医别录》中谓其：“主安五脏，定魂魄，消瘀血，通五淋”；滑石性味甘寒，可通利精窍，祛除湿浊；泽泻性味淡寒，利水渗湿；桂枝味辛，辛散水湿；甘草和白术配合运化中焦，健脾化湿。两味虫类活血药中水蛭性味咸微寒，破血逐瘀，《神农本草经》谓其能“逐瘀血，利水道，甚合病机”，同时水蛭通过活血可以起到良好的止痛作用，为增强药物疗效，减少药材损耗，水蛭可适当烘干后研末冲服；地龙性味咸寒，通络利尿，现代药理学研究其具有缓解平滑肌痉挛的作用，对于本病引起的疼痛及小便不畅有很好的疗效。主方以自拟茯苓琥珀化瘀汤为主，临症中根据患者体质特点及四诊情况再加以辨证加减，兼有湿热者加马鞭草、虎杖，其中马鞭草具有清热解毒、活血散瘀、利水之功，虎杖有利湿、破瘀、清热解毒之用，符合病机特点；肝郁气滞者加乌药、柴胡，两味药为疏肝理气良药，精窍位于肝经循行部位，用于此处理气止痛恰好；气虚者加党参、黄芪，两药健脾益气有利于化湿和气血运化；阴虚者加女贞子、墨旱莲，二至丸之妙在于善补下焦阴分不足；阳虚者加菟丝子、锁阳，两味药温而不燥，具有固肾化浊之功，能有效缓解阳虚不固引起的症状。

3.3对照组用药分析：现代医学认为本病的病因病机复杂，是神经内分泌、免疫、物理化学、氧化应激、精神心理等多种因素造成盆底肌张力过高或痉挛及后尿道压力过高等病理反应引起的。临床上盐酸坦索罗新胶囊、舍尼通被广泛运用。其中盐酸坦索罗新胶囊为高选择性的α-受体阻滞剂可以缓解本病引起的疼痛及排尿异常的症状；舍尼通是裸麦花粉提纯的活性成分，作为植物药的代表，近年来备受关注，其具有舒张膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的作用，能缓解本病引起的各种症状。因为本病的病因病机复杂，以上两种药物的疗效有限,临床运用有一定的局限性。

综上，我们在历代医家经验的基础上自拟茯苓琥珀化瘀汤能切合ⅢB型前列腺炎的主要病机，以此为主方配合辨证加减施治，能有效缓解其临床症状，同时取得满意的临床疗效，为本病中医药治疗提供一些临床参考依据。