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0 静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。 病因静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；浅表 静脉曲张、血液淤滞；肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤；细菌感染等。静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。 临床表现四肢 血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性肿胀，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛的 静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴有淤积性 皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。 2.游走性血栓浅静脉炎 浅静脉炎症发生部位不定，具有间歇性、游走性和全身各处交替发作的特点，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型，多合并女性生殖器官及胰腺肿瘤。 胸壁、乳房、两肋缘及上腹壁浅 静脉血栓形成，并同时有炎 性病理改变，亦称Mondor病。 检查1.实验室检验 （1）血常规 根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染。 （2）凝血 可有D-Dimer升高等血栓形成表现。 2.影像学检查 （1）多普勒超声 探测局部血流的变化，当有 血栓性静脉炎时可表现为局部血流信号消失或部分缺失，加压后管腔不能压扁。此种检查可发现约95%的近端 深静脉血栓形成。 （2）放射性核素检查 原理为放射性标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓摄取。可通过观察某一部位放射量的增减，判断血栓形成及演变过程。对小腿静脉丛内血栓形成检出率较高。 （3）电阻抗体积描记 静脉血栓形成时，电阻容积波幅变动小。对于主干静脉阻塞的诊断效果较好。 （4）静脉造影 静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断的金标准。 （5）静脉压测定 患肢静脉压升高，提示测压处近心端静脉有阻塞。 诊断根据病史、局部的表现、相关血液学阳性指标及准确的影像学结果可诊断本病。需注意 丹毒等急性皮肤感染也可有类似表现，但较之静脉炎，前者皮肤红肿、发热等局部炎症反应更重，也多伴全身反应，影像学也无明显血栓形成表现。 治疗1.一般治疗 去除导致静脉炎的病因，如静脉导管等。如合并细菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病变在急性期需抬高患肢，避免久站、久坐等，同时可加用医用弹力袜，促进静脉血液回流。局部可采用热敷、 物理治疗等促进炎症吸收，止痛。 2.药物治疗 外用类肝素软膏、抗炎药物软膏，内服促进静脉回流等活血化淤药物。对于位于大腿根部及膝关节周围的病变，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。对合并细菌感染者，需根据感染细菌类型对应使用抗生素。 3.手术治疗 局部 血栓性静脉炎可在炎症期消退后，如仍有条索状硬物伴疼痛，可考虑手术切除。如下肢 静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎，可于炎症消退后行手术治疗。 预防佩戴弹力袜改善下肢 静脉曲张。对于血液高凝状态的患者在积极纠正基础疾病的同时，应注意避免四肢、躯干等好发部位的外伤。此外，静脉穿刺过程中避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物。同时严格无菌操作，防止静脉植入物造成的感染。
引起局限性水肿的常见病因有哪些？各自有哪些临床特点？肢体浅组织静脉血栓形成和血栓性静脉炎的重要区别是：后者除有局限性水肿外，还有局部炎症表现。 1.局部炎症所致的水肿：疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等局部炎症都可以引起局部水肿。炎症性水肿的发生是因局部毛细血管扩张，血流增多增快，血浆从血管内渗入炎症区和炎症细胞浸润的结果，因此炎症性水肿的特点是伴有局部潮红、灼热、疼痛与压痛。
2.静脉梗阻性水肿：肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎均可引起局限性水肿。肢体浅组织静脉血栓形成和血栓性静脉炎的重要区别是：后者除有局限性水肿外，还有局部炎症表现。在深组织静脉血栓形成或血栓性静脉炎时，因两者局部均有疼痛、压痛与水肿等症状，故较难区别，然而前者多无发热而后者常有发热。
3.下肢静脉曲张性水肿：下肢静脉曲张多发生在小腿，静脉呈高度扩张、弯曲、隆起，尤以站立时更明显，患肢踝部及足背往往出现水肿，晚期局部皮肤可有萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。
4.血管神经性水肿：血管神经性水肿属于变态反应性疾病，病者往往有对药物、食物或周围环境过敏的历史，发病前无任何前驱症状。该病水肿的特点是突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿。水肿的皮肤呈苍白色或蜡样光泽，水肿的中央部微凹下，边缘无明显的界限。
5.神经营养障碍所致的水肿：因中枢神经系统疾病如脑出血或脑血栓形成后，其瘫痪或麻木的患肢可发生轻、中度的水肿，以下肢水肿为重，是由于神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加所致。
6.上腔静脉阻塞综合征：本综合征大多由肺部恶性肿瘤、恶性淋巴瘤等引起；少数为慢性纵隔炎或血栓性静脉炎引起。水肿仅限于胸廓以上，出现于面、颈、上肢及上胸部，形成所谓“披肩状”水肿，伴有颈静脉怒张，前胸部表浅静脉扩张、血流方向向下，肝也常肿大，或兼有发绀、气促、咳嗽与声音嘶哑，上肢静脉压显著升高为特点。
血栓闭塞性脉管炎诊疗与风险防范Buerge通过系统研究于1908年将其命名为血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎患者发病前多有受寒和受潮史，部分患者有外伤史。人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是累及四肢中小动静脉一种周期性、节段性炎症病变。病变本多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。我国各地均有发病，而以北方多见，病人绝大多数为男性，好发于青壮年。Buerge通过系统研究于1908年将其命名为血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎在中医学中属于“脱疽”范畴，又称之为“脱痈”、“十指冷落”。早在《灵枢·痈疽》篇中就对脱疽证有较为详细的记述,晋隋唐时期，在《刘涓子鬼遗方》、《千金要方》等书中，更深化了对脱疽的认识，并提出“毒在肉则割，毒在骨则截”的具体手术治疗方案。TAO分布广泛，但主要好发于亚洲地区，以中东、东南亚、远东为主。
一、病因与发病机制
血栓闭脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关：
1.吸烟
综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60％～95％。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化，考虑可能因为烟碱可使血管收缩。吸烟与本病关系密切，但并非惟一的致病因素，因为妇女吸烟者，发病率并不高，还有少量患者从不吸烟。
2.寒冷、潮湿、外伤
中国血栓性脉管炎的发病率北方明显高于南方。血栓闭塞性脉管炎患者发病前多有受寒和受潮史，部分患者有外伤史。可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
3.感染、营养不良
临床观察发现，许多血栓性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
4.激素紊乱
血栓性脉管炎患者绝大多数为男性（80％～90％），而且都在青壮年时期发病。有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病。
5.血管神经调节障碍
植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱，可使血管容易处于痉挛状态。长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚，容易形成血栓导致血管闭塞。
6.自身免疫功能紊乱
自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎发病中所起的作用日益受到重视。研究表明脉管炎患者有特殊的抗人体抗原的细胞核体液免疫性,血清中有抗动脉抗体存在。患者血管中发现各种免疫球蛋白和C3复合物，血清中发现抗核抗体存在,无抗线粒体抗体。Gulati等认为，吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体。由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。
二、病理
病变主要发生于周围血管中、小动脉和静脉，以动脉为主，血管全层呈炎性反应有腔内血栓形成和管腔阻塞，其特点如下。
1.主要侵犯下肢血管，病情进展可侵犯上肢。心、脑、肠及肾等内脏血管虽可受累，但极罕见。
2.主要累及中、小动脉,如累及胫前、胫后及腓动脉闭塞者比率分别为90%、80%和50%，约40%的患者累及股、腘动脉,其他较大的动脉如股动脉和肱动脉较少见。
3.病变的血管壁全层呈非化脓性血管炎改变，在全层血管壁中有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生，中性粒细胞较少，偶见巨细胞。早期即有管腔内血栓形成，血栓初期为红色，后变为淡黄色，含有很多内皮细胞及成纤维细胞。后期血栓机化，伴有血管腔内细小再管化，血管壁的交感神经可发生神经周围炎、神经退行性变和纤维化。静脉受累的病理变化与动脉大体相同。
4.病变为节段性，节段之间有内膜正常的管壁，病变和正常部分的界线分明。
5.少数患者在病变后期，血管壁和血管周围组织呈广泛纤维化，动脉、静脉和神经可被纤维组织包围，形成1个硬索条，周围可见到侧支循环形成。
6.血管闭塞的同时，虽可逐渐建立侧支循环，但常不足以代偿，因此受累肢体供血不足，发生疼痛，功能障碍，骨骼和软组织营养障碍，肌肉和皮肤萎缩，骨质疏松或发生坏死，足和趾部脂肪吸收和纤维化，趾甲增厚，生长缓慢，毛发脱落，趾部毛细血管增多，扩张而无张力，后期可发生足部坏疽和溃疡，继发感染、弥散性蜂窝织炎、腱鞘囊肿或上行性淋巴管炎。严重病例可发生神经纤维化，甚至发生神经纤维与其细胞体分离变性。
三、临床表现
1.症状与体征
（1）疼痛是本病最突出的症状。病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现，这种现象称为间歇性跛行。重者即使肢体处于休息状态，疼痛仍不能缓解，称为静息痛。此时疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚。患肢抬高疼痛加重，下垂后则略有缓解。患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢疼痛，形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。一旦患肢发生溃疡、坏疽、继发感染，疼痛更为剧烈。
（2）发凉皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。
（3）皮肤色泽改变动脉缺血可致皮色苍白,肢体抬高后更为明显。伴有浅层血管张力减弱而皮肤变薄者,尚可出现潮红或青紫。此外，部分患者受寒冷刺激或情绪波动，可出现雷诺综合征，表现为指（趾）皮肤苍白、青紫、潮红间歇性改变。
（4）游走性血栓性浅静脉炎40%～50%的血栓性脉管炎患者发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。急性发作时，肢体浅表静脉呈红色条索、结节状，伴有轻度疼痛和压痛。2～3周后，红肿疼痛消退，但往往留有色素沉着。经过一段时间，相同部位或其他部位又可重新出现。因此，有人把游走性血栓性浅静脉炎看成是血栓闭塞性脉管炎的前驱表现。
（5）肢体营养障碍患肢缺血可引起肢体营养障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。严重时可出现溃疡、坏疽。溃疡、坏疽常先出现在趾端、甲旁或趾间，可因局部加温、药物刺激、拔甲、损伤等因素诱发。开始多为干性坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。
（6）肢体动脉搏动减弱或消失根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。
（7）溃疡或坏疽这是肢体缺血的严重后果，常发生于趾(指)端。
2.分期
（1）局部缺血期早期阶段，患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀，轻度间歇性跛行。查体可见患肢皮温降低、色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。此期引起缺血性的功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。
（2）营养障碍期患肢除有上述等症状病日益加重外，间歇性跛行越来越明显，无痛行走的间距越来越短，最后疼痛可转为持续性静息痛，夜间更为剧烈。皮肤温度显著下降，更显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无汗，趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背和胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。
（3）坏疽期此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。症状越发加重，患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。如并发感染,可变为湿性坏疽，疼痛程度更见剧烈，迫使患者日夜屈膝抚足而坐。湿性坏疽加上这种体位，可使患肢出现肿胀，并发感染后严重者可出现高热、畏寒、寒战、烦躁不安等毒血症症状。
还可根据坏疽范围将坏坏疽期分为三级：I级坏疽限于足趾，II级坏疽上界在跖趾关节以下，III级坏疽上界在足跟或足跟以上。
四、诊断
血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，诊断一般并不困难。
1.诊断要点
①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
2.肢体抬高试验（Buerger氏试验）
有助于下肢缺血的诊断。方法是患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。
3.辅助检查
为了协助诊断，确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，除一般检查外，还可行下列检查：
（1)节段性测压及脉波描记节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压。血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。如病变仅限于下肢，踝／肱指数（正常值≥１）可反映患肢缺血的严重程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形。血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。病变严重时动脉波形呈一直线。
（2）CT血管成像（CTA）可清晰显示血管走行、形态及管腔粗细,对狭窄部位做出准确判断，敏感性特异性达90%以上，主干可达100%和98%。可以显示血管腔和血管壁的病变，可见没有动脉硬化斑块。但造影剂用量偏大，肾功不全慎用，血管成像可产生假象，导致狭窄评价过度或不足，远不及数字减影血管造影（DSA）。
（3）磁共振血管成像技术（MRA） 没有动脉硬化斑块影响，敏感性达95%左右，特异性达90%。不足是空间分辨力低，容易高估狭窄程度导致假阳性和走行迂曲的动脉显示不佳及费用高。
（4）动脉造影可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况，是诊断血管疾病的“金标准”。但动脉造影可致血管痉挛、加重肢体缺血及损伤血管等不良后果，不宜常规应用，在做最后确诊及术前评估时都可以通过动脉造影来明确血管病变的具体情况。典型征象多为肢体动脉节段性狭窄或闭塞,病变部位多局限于肢体远侧段,而近侧段血管则未见异常；从正常到病变血管段之间是突然发生转变的,即病变近、远端的动脉光滑、平整，显示正常形态；可见“树根”状、“蜘蛛”状和“螺旋”状的侧支血管。
五、鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：
1.闭塞性动脉硬化症
血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
2.雷诺（Raynaud）综合征
为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性；②发病部位多为手指，且常为对称性发病；③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。
3.多发性大动脉炎
多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
4.结节性动脉周围炎
本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④确诊常需行活组织检查。
5.糖尿病性坏疽
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。
六、治疗
血栓闭塞性脉管炎的治疗原则，主要是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体，以恢复劳动力。严重者可截肢。
1.非手术疗法
（1）一般治疗严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。戒烟是所有治疗方法的基础。对于有吸烟史的患者一定要严格戒烟，其次要注意患肢保暖，避免受潮和外伤，但患肢不宜过热，以免增加患肢的需氧量，而引起溃疡形成。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。
（2）运动疗法 患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。对TAO患肢有指导和计划的体育锻炼,对侧支建立、增加血流量或改变血量的分配、改善肌肉组织代谢、调节组织的生化改变、纠正血液流变学的病理变化等,都有一定的功效,尤其是对早期患者的作用更为明显,主要表现为疼痛的减轻或消失、无痛行走距离的增加和肢端溃疡的愈合等。
（3）中医药治疗血栓闭塞性脉管炎，中医叫“脱疽”、“十指零落”等。脉管炎分虚寒型、湿热型、淤滞型和热毒型。虚寒型初见下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感有间歇性跛行，行走时因小腿沉困、憋胀，距离越来越短，治疗宜温经散寒，益气活血、化淤通络。湿热型表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力；下肢常出现肿块或结节，红肿热痛；患肢有时浮肿。治疗宜先清热凉血，继而化淤、散结、利湿。淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有淤点。治疗宜温经通络，活血化淤。热毒型表现为患肢疼痛，白天轻夜间重，肢体局部红肿，大便干。治疗宜清热解毒，化淤通络。此类型大多指趾骨肌肉坏死，疼痛难忍，创面及易感染，此时寒热湿细菌毒素等侵犯脉络，末梢血液循环障碍严重，此时不宜单纯使用脉通、维脑路通等扩张血管药，宜中西医结合用中药清热解毒，配合抗生素促使炎症消退，再给以活血化淤的药物治疗。
（4）西医药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改善血流，增加患肢血流量，抗血小板药、抗凝剂和祛聚药物来避免在血管狭窄基础上形成血栓，用激素、抗生素来控制血管发生炎症反应，延缓血管病变的进展，但是它们的疗效尚未得到广泛的确认。若在狭窄基础上形成血栓，及时去除新鲜血栓是挽救肢体的最佳方案。
（5）高压氧治疗 患肢因为缺血导致组织缺氧，引起一系列的症状。高压氧治疗时增加血氧含量有可能会增加患肢的供氧量从而缓解症状。每日治疗1次，每次3～4小时，10次为1个疗程。间隔5～7天后，再进行第2疗程，一般可治疗2～3个疗程。
（6）肢体负压疗法将患肢置入密闭舱内，上肢给予-10.6kPa(-80mmHg)，下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之压力，每次10～15分钟，1～2次/日，10～20次为一疗程。
2.手术治疗
理论上看，最有效的方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。
（1）腰交感神经切除术 第1期和第2期患者，可先做腰交感神经阻滞试验，如皮肤温度可升高1-2℃，表示动脉病变以痉挛为主，可切除第2、第3、第4腰交感神经节和神经链，能解除血管痉挛和促进侧支循环形成，常能取得较好的近期效果。
（2）血管内膜剥脱术适用于动脉主干局限性闭塞者，但本病常累及广泛血管，手术效果不佳。有开放法和半开放法两种。前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。
（3）旁路转流术适用于动脉主干局限性闭塞，闭塞远端仍有合适的动脉流出道者。可采用自体大隐静脉或人工血管做旁路转流术。而本症仅5%～10%的患者能施行旁路转流术。
（4）大网膜移植术 大适用于腘动脉及其以下三支动脉广泛闭塞且静脉亦有病变者，分带蒂网膜移植与游离网膜移植两种。前者较简便，根据网膜血管的不同类型，将网膜裁剪延长，通过皮下隧道，将网膜引至肢体远端；后者较复杂，游离的网膜蒂血管与股血管分支吻合
（5）截肢术 对于肢端有溃疡或坏死者，应做彻底的清创术，以清洁敷料保护创口，全身应用抗生素及扩张血管改善循环药物，等坏死界线清楚后，可将坏死部分切除；手指的溃疡多可经保守而痊愈。约5%～10%的患者需做指端或远侧指关节切除术；只有肢体已有广泛坏死，疼痛不能忍受或难以控制时，方可考虑截肢术。国外文献报道，需要做趾或足远侧段切除者，约占患者的20%；另有20%需做膝下或膝上截肢术。
（6）分期动静脉转流术(静脉动脉化手术) 有学者通过动物实验和对下肢静脉瓣膜的研究，证明分期动、静脉转流可能有效地从简患肢的血液循环,适用于动脉广泛性闭塞而静脉正常者。并已应用于临床，取得较好的治疗效果。手术将动脉血流引入静脉，利用静脉系统作为向远端肢体灌注动脉血流的通道。分浅静脉型、高位深静脉型和低位深静脉型三种手术类型
3.微创疗法
对血栓性闭塞性脉管炎的治疗，医务工作者不但探索新的微创治疗治疗办法，取得了一定的疗效。
（1）经皮腔内血管成形术TAO的介入治疗效果无论是在手术成功率上还是术后远期通畅率上，都明显差于ASO。对于累及腘动脉和膝下动脉或仅累及膝下动脉者，单纯小球囊扩张是可行的办法，但其血管闭塞与ASO不同，血管壁全层炎性反应使得血管粘连致密，导丝通过的成功率不高。其基本方法是通过加压的球囊压迫动脉斑块及动脉壁，使管腔扩大，由脉冲的动脉血流维持管腔的扩大状态。术后再辅以扩血管及溶栓药,对于促进溃疡愈合、缓解疼痛有一定的疗效，有利于侧支循环形成。具有微创性、操作简单、并发症少、可重复性等优点。
（2）化学性交感神经灭活术（chemicallumbarsympathectomy，CLS）交感神经兴奋引起血管痉挛，切除腰交感神经节第2～4节神经链，可使下肢血管扩张及开放更多的侧支循环，进而改善下肢血液供应。CLS是指在影像学设备（X线、CT及MRI等）引导下，采用经皮穿刺的方式，用神经阻滞剂对腰交感神经进行破坏、灭活，达到化学性切除腰交感神经的目的。近年来腔镜下腰交感神经切除术也在逐步推广。其微创、观察清晰是其优点,但必须技术娴熟、解剖清楚，才能避免并发症。
（3）干细胞移植是近年来发展起来的一种治疗严重周围动脉缺血性疾病的方法，对于病因不明而需重建小血管的TAO疗效较好。干细胞的移植途径也有两种，一是直接在小腿肌肉内注射干细胞，另一种是动脉穿刺后干细胞直接注入到动脉内。有报道称，干细胞移植治疗TAO比ASO效果更好，但具体机制尚未阐明。
（4）基因疗法一些学者认为，对那些内科和外壳手段治疗无效的TAO患者，在足坏疽发生之前用血管内皮生长因子进行基因治疗也许能获得满意效果。
七、预后及预防
1.预后
TAO虽然常在肢端造成严重损害，甚至截肢而致残，但本症并不侵袭冠状动脉、脑动脉和内脏动脉。因此本症对患者的生命并无显著的影响。患者的5年生存率和10年生存率分别为97%和94%。
2.预防
本病病因未明，但某些因素能诱发本病，并能引起病情的发展，故积极地采取预防措施，能稳定病情、减轻症状。
（1）忌烟酒，调整饮食结构多食高蛋白、高热量、高维生素食品，避免过食寒性和辛辣刺激性食品（如螃蟹、无鳞鱼、辣椒等）；多饮白开水，少喝浓茶、浓咖啡；发现某种食物诱发或加重症状后，不宜再用。
（2）调节情志中医认为气行则血行，气滞则血瘀，各种不良的情志变化都可导致气滞血瘀，而诱发本病或使病情加重。所以脉管炎患者一定要保持良好的心态和乐观向上的精神状态，正确认识疾病，本病虽然彻底治愈困难，但可以控制病情，缓解症状，减少复发，做到既来之则安之，积极治疗最终战胜疾病。
（3）足部清洁与干燥保持足部清洁、防止感染；因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥；因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成，故切忌任何形式的外伤。
（4）防寒保暖无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。
（5）体位变动与足部运动劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环。
八、诊疗风险防范
血栓闭塞性脉管炎发病率现已明显降低,但对有吸烟史的中青年男性，出现下肢凉麻者应检查脉搏，肢端破溃者也应做血管检查，以免延误诊治。
目前，对FontaineⅠ期及Ⅱ期的患者多用药物治疗。少数Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期患者选用手术、介入、干细胞移植等治疗。
血栓闭塞性脉管炎因该病主要为膝下血管病变。适合行旁路手术者仅5%～10%，需要根据病人情况综合治疗。静脉动脉化手术长期遗留下肢浮肿，做深组高位手术可能引起严重的回流障碍，有些干性坏疽可变为湿性坏疽，若并发感染，将加重病情。有下肢湿性坏疽者不建议做静脉动脉化手术。
静脉动脉化手术疗效与以下因素有关：①转流口位置越低则需要克服的瓣膜越少，血流就能更快达到远端，故低位深组术式疗效比高位深组手术好；②动脉转流口应建立在管壁好、搏动强的部位；③移植的静脉段口径在0.3～0.5cm较为合适，分流量太大可致肢体明显肿胀；分流量过小时压力难以冲垮远侧静脉瓣膜，动脉血难以达到远端，同时阻碍了静脉回流，导致血栓形成；④术后较长时间的抗凝治疗是提高疗效也是预防血栓形成的重要手段。行大网膜移植的患者，剪裁时不要损伤网膜血管，避免网膜折叠、扭曲、挤压、过分牵拉，造成网膜的感染坏死。外科手术行腰交感神经切除，对膝下三支病变者无效；除女性和老年患者外，不建议做双侧高位腰交感神经切除，以免影响男性性功能；对于股腘动脉主干闭塞的患者，实施腰交感神经切除术可能造成“反常性坏疽”，不宜实行。化学性腰交感神经节切除术要求在X线或CT下准确定位，避免副损害，造成截瘫甚至呼吸抑制等并发症。
近年来，材料学的进步使得经皮球囊扩张成形术向下肢动脉远端进军。目前,股浅动脉长段闭塞介入支架治疗和膝下动脉小球囊扩张是目前慢性下肢动脉缺血治疗的热点之一。遗憾的是，我们在临床中发现，TAO的介入治疗效果无论是在手术成功率上还是术后远期通畅率上，都明显差于ASO。由于TAO的病理特点，想在机化的、闭塞广泛的动脉中打开理想通道并长期维持相当困难，但对可扩开的节段性病变仍有应用价值，因为扩张后血管的闭塞过程，也是侧支循环形成的阶段,对于累及腘动脉和膝下动脉或仅累及膝下动脉者，单纯小球囊扩张是可行的办法，在药物的辅助下至少可延长保肢时间，为进一步治疗提供机会。
北京朝阳医院血管外科张望德
内蒙医学院附院血管外科金志宏
原载张望德等编著《血管外科诊疗与风险防范》（2011年人民军医出版社出版）
警惕！下肢静脉曲张并发血栓性静脉炎也可发生肺栓塞！下肢静脉曲张是常见病、多发病，许多病人因自觉无明显不适或害怕手术治疗而拒绝手术。下肢静脉曲张发生原因与静脉血管薄弱、静脉瓣（静脉血管内的单向阀门结构）及下肢静脉承受持久压力有关，和遗传因素也有关系。当腹内压力升高时，如长期站立、重体力劳动、妊娠等会造成下肢静脉血管血柱压力冲击，造成静脉血管蜿蜒迂曲。一般小腿比大腿部明显。
下肢静脉曲张可以造成小腿溃疡湿疹，造成“老烂腿”不易愈合，曲张静脉也可破裂导致出血，还有些患者会发生血栓性静脉炎。
下肢静脉曲张引起的血栓性静脉炎与曲张静脉内血液流速慢、血管壁的损伤、因血液淤滞，加上局部皮肤营养不良，屏障作用减弱，易致细菌侵入，或因局部外伤而引起曲张静脉出现炎症反应。超声检查可发现静脉血管腔内充满血栓，局部皮肤可见红肿腿疼，可触及较硬包块。血栓性静脉炎不仅仅是造成痛苦和活动不便，在一定情况下还会造成危险危及生命，浅静脉血栓不像深静脉血栓那样易于脱落导致肺栓塞，但是仍然有这样的危险。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞！
这是1例女性患者，长期静脉曲张后发展为血栓性静脉炎。
超声检查提示大隐静脉血管腔内充满血栓，未见血流。下肢静脉曲张引起的血栓性静脉炎患者在药物治疗炎症消退后积极手术治疗，切除曲张静脉，避免炎症复发形成新的血栓。静脉曲张不可久养，按摩等办法不但不能治愈静脉曲张，更可能导致形成血栓，严重者发生肺栓塞会危及生命
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静脉炎症状与治疗方法分别是什么？ 静脉炎症状主要有局部红肿、疼痛、凹陷性肿胀、血栓等等，治疗方法有三种，分别是一般治疗、药物治疗和手术治疗。 静脉炎在临床上又被称作是血栓性静脉炎，全身各个部位都有可能出现静脉炎，发病之后危害还是相当严重的，静脉炎患者出现病变的部位会出现发热、肿胀感，还是十分难受的，大家很想知道的是静脉炎症状与治疗方法分别是什么？一起来听听专家对此是怎么说的。 静脉炎症状与治疗之症状表现如下： 1、四肢血栓性浅静脉炎：这种类型的静脉炎出现的典型症状就是皮肤红肿和疼痛，用手触摸的时候会摸到索状硬条，如果静脉炎发生在深静脉部位的话，患病的一条腿就会出现凹陷性肿胀的情况，特别是在行走的时候肿痛是明显加重的，静脉炎患者在躺下来之后肿胀的症状会有所好转，患病部位的皮肤颜色变成了暗红色。 2、游走性血栓静脉炎：不同的游走性血栓静脉炎患者患病的部位都是不一样的，这种类型的静脉炎具有的典型特征是游走性和间歇性，临床上很多女性的游走性血栓静脉炎患者生殖器官以及胰腺部位都会有肿瘤出现，看的出病情还是十分严重的。 3、胸腹壁血栓性浅静脉炎：这种类型的静脉炎主要形成血栓的部位是胸壁、乳房、两肋缘及上腹壁，并且还有炎性病理改变。 静脉炎的治疗方法如下： 1、一般治疗 一般治疗主要就是将诱发静脉炎的病因去除掉，比如有静脉导管的患者把导管去除静脉炎就没有了，如果这些人同时被细菌感染的话，就需要对他们使用抗生素了，具体使用哪种抗生素需要看被什么细菌感染的，患者还需要把患病的一侧肢体抬高，要记住千万不能长时间保持站立的姿势，建议大家穿医用弹力袜。 2、药物治疗 目前临床上用于治疗静脉炎的药物主要分为两大类，分别是内服和外用，外用的药物主要是抗炎药物软膏和类肝素软膏两种，内服的药物主要是活血化淤之类的，不过要想看到效果是需要一段时间的。 3、手术治疗 有部分的血栓性静脉炎患者在炎症消除之后，如果触摸发现有条索状硬物的话，就可以考虑接受手术治疗。
如何治疗血栓性静脉炎效果显著? 如何治疗血栓性静脉炎效果显著?血栓性静脉炎是对人体伤害非常大的一种血管疾病，此疾病不仅对患者的健康伤害极大，对血栓性静脉炎患者的生活以及工作也会带来极大的影响，所以积极治疗血栓性静脉炎很关键，那么如何治疗血栓性静脉炎效果显著呢?很多人对此并不是十分了解，下面我们针对此问题进行具体介绍。 一般治疗：血栓性静脉炎患者卧床休息以减轻疼痛，并可使血栓与血管内膜黏紧以免脱落，但要注意足及趾部活动。抬高患肢以利下肢静脉回流，其位置宜高于心脏水平，并使膝关节处于放松之屈曲位。局部热敷，应用抗生素以控制感染。使用弹性绷带压迫静脉，增加血液回流以减轻水肿。 手术疗法：适用于原发于髂股静脉的血栓形成而病期不超过48h的患者，进行Fogarty导管的取栓术，血栓性静脉炎术后再用抗凝疗法2个月，以防再发。 溶栓疗法：适用于病程不超过3天的深静脉血栓形成患者，常用尿激酶和链激酶两种，前者不良反应较少，静脉滴注1.5～4万U，血栓性静脉炎患者每12小时1次，共7～10天，然后应用抗凝疗法。 抗凝疗法：适用于病期超过3天的深静脉血栓形成患者或是作为手术后及溶栓疗法后的应用，以预防血栓形成和复发。常用肝素和香豆素衍化物。前者每天2～2.5万U。后者可选用华法林，血栓性静脉炎患者首日量20mg，次日减半，第3天再减半作维持量，约2个月，以使凝血酶原值能维持25%为标准。 祛聚疗法：作用是防止血小板聚合和减低血液黏稠度。适用于浅表性血栓性静脉炎，也可作为其他疗法的辅助治疗和预防性应用。常用静脉滴注右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，口服双嘧达莫(潘生丁)25mg和阿司匹林0.3g，血栓性静脉炎患者3次/d。 中医治疗：五神汤加减。药用金银花、紫花地丁、茯苓、车前子、丹参、桃仁、红花、牛膝。方以金银花、紫花地丁清热解毒，茯苓、车前子清利湿热，丹参、桃仁、红花活血化瘀，配牛膝破血通经，并引药下行。红热甚者加公英、连翘、黄柏加强清热解毒之力。肿胀甚者加苍术、泽泻以利湿消肿。血栓性静脉炎患者疼痛甚者加制乳香、制没药以活血止痛。
血栓性静脉炎在我们日常生活中是一种比较多见的疾病，中医认为湿热之邪外侵，以致气血瘀滞，脉络滞塞不通;或外伤、染毒或经脉创伤等均可导致气血瘀滞而引发血栓性静脉炎。中药治疗血栓性静脉炎在临床上比较多见，不但效果比较，且给患者身体造成的副作用也是比较小的。目前有效治疗血栓性静脉炎的中医有很多，以下是相关内容介绍。 1、甘草：其作用机理初步认为甘草有抗炎及增加身体低抗力的功能，治疗血栓性静脉炎方法是口服甘草流浸膏，每次5毫升，每日3次。 2、雷公藤：雷公藤片剂或糖浆治疗血栓性静脉炎亦获较好的疗效，主要用于早期阶段，对消除炎症，控制病情较佳。用法：片剂为每日3次，每次3～4片;糖浆为每日3次，每次10～20毫升。 3、丹参：具有抗炎及改善微循环的功能，对血栓性静脉炎有较好的效果。用法：丹参注射液4～8支加入5～10%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注，每日1次。或用丹参注射液2支肌肉注射，每日1～2次。在缓解阶段或消退阶段采用口服丹参片剂，每次3～4片，每日3次，以巩固疗效。 4、紫金锭：此药具有抗炎解毒、消肿止痛的功能，既可以口服，又可以外用，对血栓性静脉炎，有较好的疗效。为便于临床观察和选择治疗方法，可将血栓性静脉炎分为三度：Ⅰ度为硬肿型;Ⅱ度为红肿型;Ⅲ度为坏死型。Ⅰ度和Ⅱ度以患者紫金锭10片加适量食醋研磨成糊状外涂，每日4～5次，一般涂后2小时可以止痛，一般一天症状消失;Ⅲ度患者除用此法外涂，还需配合口服紫金锭，每次2片，每日4次，一般涂药2小时止痛，5天肿胀消退。 以上就是如何治疗血栓性静脉炎效果显著的具体介绍，相信大家已经有所了解，只要各位血栓性静脉炎患者积极接受治疗，坚持治疗，那么治疗血栓性静脉炎的效果还是比较好的。
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