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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 钟红燕 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。根据中西医病名对照，原发性高血压属中医学“风眩”、“眩晕”、“头痛”范畴。 【病因病机】 ①情志内伤，如素体阳盛，恼怒过度，或长期忧郁恼怒，气郁化火； ②饮食不节，损伤脾胃，或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司； ③头部外伤或手术后，气滞血瘀；体虚、久病、失血、劳倦过度； ④肾阴素亏，肝失所养； ⑤大病久病或失血之后，虚而不复；劳倦过度，气血衰少，皆能发生本病。 本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发病，与肝、脾、肾三脏关系密切。本病的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。本病实证多由痰浊阻遏、升降失常，痰火气逆、上犯清窍，瘀血停着、痹阻清窍而成。在本病发病过程中，各种病因病机可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。 【治疗原则】 眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者宜填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。 【辩证诊治】 1、肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮：由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓组成。 中成药：天麻钩藤颗粒、罗布麻降压片、清脑降压胶囊、山菊降压片、脑立清胶囊（丸）、松龄血脉康胶囊平肝潜阳，清热安神；或安宫降压丸清热镇惊、平肝降压；或脉君安片平肝熄风、解肌止痛。 中药药膳： 牡蛎豆腐羮：本品具有滋阴潜阳、清肝泻火、补虚损的功效，可用于肝火旺盛及肝阳上亢所致的高血压。（材料：牡蛎肉150克，豆腐100克，鸡蛋1个，韭菜50克，盐少许，香油2毫升，葱段，高汤适量） 薄荷水鸭汤：本品可用于肝火旺盛、肝阳上亢所致的咽喉肿痛、高血压、糖尿病等症。（材料：水鸭子1只，鲜薄荷30克，钩藤10克，生姜、盐、味精、胡椒粉、鸡精、各适量）。 2、肝火上炎证 症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤：由龙胆草、栀子、黄芩、川木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地组成。 中成药：龙胆泻肝丸清肝泻火，清利湿热；或心脑静片清热降火、镇惊安神；或脉络通片清泻肝火、通脉活络；或清热明目茶清热祛风、平肝明目；或清肝降压胶囊清热平肝、补益肝肾。 中药代茶饮： 菊花山楂茶：菊花10克、生山楂20克，冰糖适量。本品能清肝明目、开胃消食、降压降脂、对高血压、高脂血症、食少腹胀、目赤肿痛等疾症有食疗作用。 绿豆菊花茶：绿豆沙30克，菊花10克，柠檬汁10毫升，蜂蜜少许。本品有清热泻火、排毒瘦身、降压利尿、美白养颜等功效，可用于痤疮、目赤肿痛、小便涩痛黄赤等症。 杭菊龙井茶：杭菊花5克，龙井茶叶、松萝各3克。本品具有清肝泻火、降低血压的功效，可用于肝火旺盛所致的目赤肿痛、迎风流泪以及高血压等症。 3、痰浊上蒙证 症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤：由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草组成。 中成药：安脑丸清热解毒、醒脑安神、豁痰开窍、镇惊熄风；或牛黄降压丸（胶囊）清心化痰、镇静降压；或华佗再造丸：活血化瘀，化痰通络。 中药药膳： 淮山白扁豆粥：淮山25克，白扁豆、莱菔子各20克，大米100克，盐2克、香油5毫升，葱少许。此粥可用于痰湿阻逆型高血压病人，症见头痛如裹、头晕目眩、素热痰多、身体酸重等。 半夏天麻鱼头汤：干天麻20克，半夏15克，鲢鱼头半个，盐适量。本品具有化湿止呕、止咳化痰、镇静安神、息风止痉的功效，适用于痰湿逆型高血压、脑卒中、癫痫等症。 半夏茯苓薏米茶：薏米30克，半夏、茯苓各10克，山楂5克，枸杞适量。本品可用于痰湿阻逆型高血压、脾虚湿盛型泄泻、食欲不振、消化不良以及水肿等症。 4、瘀血阻窍证 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血化瘀，通窍活络。 方药：通窍活血汤：由赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、 麝香组成。 中成药：心可舒胶囊活血化瘀，行气止痛；或心脉通片活血化瘀，通脉养心。 中药药膳： 枸杞佛手粥：枸杞10克，佛手15克，大米100克，红砂糖3克，葱少许。此粥有疏肝理气、活血化瘀、健胃开胃之功效，可用于气滞血瘀所致的高血压。 丹参减肥茶：丹参、赤芍各3克，陈皮、何首乌2克。本品具有凉血止、行气化瘀、排毒瘦身、降压降脂的功效。 5、气血亏虚证 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤：由白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣组成。 中成药：补中益气丸补中益气、升阳举陷、益气健脾；或归脾丸益气健脾，养血安神；或回心康片益气活血、镇静平肝；或芪苈强心胶囊益气温阳、活血通络、利水消肿。 中药花草茶饮： 大枣党参茶：大枣5枚，党参10克，茶叶3克。本品具有益气养血、健脾补肺、增强免疫力的功效，可用于气血亏虚所致的高血压、糖尿病、虚喘咳嗽等症。 黄芪普洱茶：黄芪6克，普洱茶3克。本品具有健脾益气、降低血压的功效，可用于脾胃气虚型少气懒言、食欲不振、内脏下垂以及高血压等病症。 6、肝肾阴虚证 症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归饮：由熟地黄、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸组成。 中成药：六味地黄丸与杞菊地黄丸滋补肝肾；或杜仲降压片补肾、降平肝、清热。 中药药膳： 何首乌枸杞粥：何首乌12克，枸杞 15克，大米100克，盐2克，葱少许。常食此粥，可以滋阴养血、补养肝肾，适合肝肾阴虚型高血压、腰膝酸软、头晕耳鸣的患者食用。 六味地黄鸡汤：鸡腿150克，熟地25克，山茱萸、怀山、牡丹皮、茯苓、泽泻各10克，大枣8枚，盐适量。本品可用于肝肾阴虚型高血压及头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、遗精滑泄、五心烦热、自汗盗汗等症。 何首乌泽泻丹参茶：何首乌、泽泻、丹参各5克，蜂蜜适量。本品可用于肝肾阴虚型高血压。此外，由于它有排毒瘦身的作用，还适合肥胖者服用。 【高血压饮食宜忌食物】 高血压适宜吃食物 l 黄豆、甘薯、黑豆、绿豆、燕麦、荞麦、小米、玉米、黑米、薏米、鲫鱼、草鱼、海带、牛肉、芹菜、洋葱、胡萝卜、番茄、菠菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、白菜、芦笋、莴笋、莲藕、韭菜、白萝卜、黑木耳、银耳、猕猴桃、草莓、葡萄、苹果、香蕉、梨、西瓜、橙子、菠萝、芒果、核桃、板栗、大枣、花生。 高血压忌吃食物 l 肥猪肉、猪蹄、猪肝、猪大肠、猪肾、猪脑、鸭肠、咸鸭蛋、鸭蛋、松花蛋、熏肉、腊肠、鲱鱼、雪里蕻、咸菜、辣椒、荔枝、柚子、葡萄柚、榴莲、椰子、杨梅、樱桃、苏打饼干、薯片、食盐、冬菜、巧克力、红椒、花椒、芥末、酱油、八角茴香、咖喱粉、咖啡、豆瓣酱、浓茶、白酒、胡椒、比萨饼、方便面、桂皮、茴香、冰激凌、榨菜、甘草、麻黄。 【小结】 综上，中药高血压的治疗辨证论治是重点！凡是针对高血压症状的用药都是用辨证论治的方法，如平肝潜阳行气活血通络等。清热利尿药能有效降低外周血管阻力，也在中药治疗高血压的范围。 当然，单味中药治疗高血压的效果不明显，对于不同个体的症状需要有针对地联合用药，比如：罗布麻药物比较凉味涩，结合茯苓，猪苓，丹参活血功效比较好；杜仲可以补肝肾，可以结合石决明、白芍，夏枯草等药物配合降血压，对体虚患者降血压也可以用。夏枯草清泄肝火作用，可以结合苦丁茶、野菊花等，这样降压效果好。 此外，食疗、敷贴、药枕和足浴也可治疗高血压。中医治疗高血压的优点体现在控制，对于一级高血压和低微高血压有一定效果，但是对于二级和三级高血压效果不足。 参考文献： [1]. 新编中医手册/谭元生，周德生主编。湖南科学技术出版社，2017.7 [2]. 学会吃！快速调理高血压/胡维勤主编。黑龙江科学技术出版社，2018.1 |
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