【原】伤寒论第297条心悟

​伤寒论第297条少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

一、本条宜先明何为眩与何为冒？

眩为头晕目眩，其因有几细思之:

(一)先谈眩之因

眩为头晕目眩

1、饮停中焦夹厥阴肝气而上犯，如伤寒论第67条伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2、下实上虚，少阴阳虚不能摄震坎宫而少阴寒水汇聚，少阳肾无以济少阳心，少阳肾寒水施虐上于凌心，冲于脑则头眩。如伤寒论第82条太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

3、太阳与少阳并病，太阳郁遏，少阳本火，而挟厥阴风木，风火相煽扰动清窍而头眩。

如伤寒论第171条太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。

4、阳明病欲作谷疸之证，阳明中土虚而水谷不化，郁而化热，挟湿而交争，湿热阻滞中焦，少阳气道，三焦水道皆不畅，食饱则湿热剧争，湿热不得疏泄，上蒸头目而头眩。如伤寒论第195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

5、阳明病亦有但头眩而不恶寒之说，阳明中风，风阳为阳邪与阳明本燥之性而燥化，风燥之邪上扰清窍而头眩。

如伤寒论第198条阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

6、少阳病纲领，少阳本热，少阳火被郁遏而致枢机不利，少阳居半表半里，由枢机不畅，少阳郁热扰半表半里之阳明则见口苦，而少阳郁热循经向上扰喉则咽干，扰清窍则头眩。如伤寒论第263条少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

(二)再言冒之因

冒为头昏蒙之意由于邪热较重上扰清窍则头昏蒙较眩重，一般合称为眩冒。

1、太阳少阳并病而或眩冒证，太阳寒闭化热入少阳，合少阳本火之性，火热闭郁于少阳半表半里胸膈之膜原，少阳出入胸膈膜原半表半里之间，由于少阳有进退之能，少阳出半表半里之时，火热轻，扰清窍则眩，而少阳入半表半里之时，火热郁则火热加重，上扰清窍则冒，故时眩冒。如伤寒论第142条太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

2、伤寒吐下后，发汗而致眩冒，如伤寒论第160条伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

患者感受伤寒，医者为什么即吐下，继而又发汗呢？

寒邪初入太阳，继而寒邪顺传经阳明出现虚秘，如伤寒论第191条阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

此证如伤寒论第179条问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也……

而脾约治宜麻子仁丸，如伤寒论第247条趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。

医者以为中焦不通，其邪在上，越而发之，用瓜蒂散，吐后伤其阳，而中下焦失运，又以为下焦不通而实结而秘，用承气辈大下之，俊剂攻之使阴阳俱损，则寒剧，医者以为此应发汗，而因误治邪陷入胸隔，气机郁而不畅则少阳枢机不利，误发其汗则使少阴阴竭而不含阳浮上越而扰清窍则眩冒。

3、伤寒论第297条少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

少阴病，因下利阴竭而下利止，阴竭阳不以依附于阴，为厥阴独行上越而头眩，正如金匮要略  1  脏腑经络先后病第10条所言:问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。厥阳独行而上行，神无所主，神气焕散，故时时自冒，因阴竭而阳无所附而阴竭欲阳欲脱，故仲圣曰为死证。