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长期以来，提到环境污染，雾霾总是第一个闯入大家的脑海中的词。雾霾，即空气污染，在历史上曾引起大规模人员的伤亡，如伦敦烟雾事件造成的直接死亡人数达4000人之多。全球22%的疾病负担和23%的死亡归因于环境污染；公众不可避免地暴露在环境污染物中。作为环境污染的典型代表，雾霾可直接诱发或导致肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等。 有很好的证据表明，被污染的空气会增加患哮喘、器官炎症、糖尿病恶化和其他危及生命的疾病的风险。但最新研究表明，空气污染还可能助长其他疾病：慢性肾脏病（CKD）的发生！近年来越来越多的证据显示，长期暴露于高水平的PM2.5的环境中，会增加慢性肾病的发病率。 “肾脏有大量的血液流过，如果有什么东西损害了循环系统，肾脏将首先感受到这些影响。” 密歇根医学院流行病学家、詹妮弗·布拉格·格雷沙姆（Jennifer Bragg Gresham）博士说，“患有糖尿病、肥胖症、高血压或心脏病的人患CKD的风险增加。这就是为什么居住在人口稠密或污染严重地区的高危患者应该认识到危险并采取预防措施的原因。” 为什么空气污染对肾脏是危险的。 空气污染含有细颗粒物，即PM2.5，它是微观颗粒的混合物。因为这些微粒几乎没有重量，它们在空气中停留的时间会更长，导致人类在不知情的情况下不可避免地定期吸入它们。经常吸入PM2.5会导致严重的健康影响。 不幸的是，PM2.5几乎是无法避免的。我们遇到许多简单的日常活动造成的空气污染，如做饭和开车。其他因素包括吸烟、燃烧木材、包装喷雾产品、家用电器，或许最明显的是工业和汽车排放。空气污染还含有铅、汞和镉等重金属，所有这些都会对肾脏产生负面影响。 空气污染与肾脏疾病的关系如何？ 肾脏由于其过滤功能，特别容易受到环境污染物的毒性影响；环境和职业暴露于污染物仍然是全世界，特别是发展中国家肾脏疾病的常见原因。我国学者研究显示，近10年来，我国膜性肾病的发病风险在大幅度上升。更进一步研究发现，该病的发病频率存在明显地域差异：北方空气污染较为严重的城市，发病风险要明显高于其他地区。用具体数字来描述的话，PM2.5数值每增加10个单位，发病风险就会增加14%。 空气污染为什么能损伤肾脏？ 肾脏，一个或许在多数人眼中并没有什么存在感的器官，可能是环境污染的最沉默的受害者。肾脏是强大的器官，虽重量不及全身百分之一，却时刻接受着全身1/4-1/5的血流供应，每天处理数以吨计的血液，从中过滤出代谢废物排出体外，维持着机体内环境的平衡和稳定。肾脏又是脆弱的器官，每个肾脏都由百万个肾单位所构成，环境中的污染物会或直接或间接的影响肾单位的正常功能，长期以往就会引起肾单位的闭塞、失效。而每个肾单位都是一次性的，用坏了就几乎不再有任何再生、修复的可能。 可能的机制包括哪些呢？ （1）吸入PM可以引发急性自主神经系统失衡和全身促炎反应，并可以激活血管内皮功能障碍和动脉血管收缩。 （2）与PM相关的肾脏钠排泄受损，排泄钠的能力下降会导致血压升高。 （3）长期暴露于交通污染中会导致血管内皮损伤，全身性炎症，动脉粥样硬化和微血管改变。 （4）吸烟可通过非血液动力学（血管紧张素II，转化生长因子-b1，内皮素-1）和血液动力学因素的多种复杂相互作用而导致肾小球内高血压，血管损伤或肾小球硬化。 （5）大量的PM和臭氧暴露可能会加剧人体脂肪炎症，诱导胰岛素抵抗和氧化应激，线粒体功能以及脂肪组织中的基因表达，增加代谢综合征和糖尿病风险，进而加重慢性肾脏病发生风险。 如何早期发现肾脏病的出现并预防环境污染对肾脏疾病的影响？ 更让人不安的是，肾脏太沉默寡言了，早期的肾脏疾病常常没有明显的表现，往往到确诊时已经出现严重的肾脏损害。这就要我们在日常注意观察，及时发现肾脏受损的蛛丝马迹，如晨起时的眼睑水肿、突然出现的尿量尿色异常、泡沫尿，还有长期的乏力恶心食欲差等，都是肾脏受伤的危险信号。还要注意不明原因的快速体重增加、血压升高，这些是肾脏严重受损的防空警报，一旦出现需要我们尽快就医，寻找专业的帮助。之所以专业的帮助很重要，当前社会上流传的绝大多数保肾强肾的方法往往反而伤肾。现在医学认为会导致肾脏损害的因素包括：吸烟、肥胖、病毒感染、肿瘤、心血管疾病以及风湿免疫性疾病等。同时，长期使用消炎镇痛药、不明成分的中药，也会引起肾脏损伤，甚至某些美容保健产品的大量长期应用，也可造成肾脏损害。请记住，不伤害就是最好的保护。 当暴露在空气污染中时，特别是对那些有健康状况的人或居住在人口稠密或污染严重的城市的人来说，采取预防措施仍然很重要。“在污染严重的地区，可以考虑戴上口罩，限制外出时间，限制长时间上下班在交通繁忙的地方，应该认真对待这一风险。” “很多人看不到空气污染的严重性，因为它是看不见的东西，但这并不意味着它对你的健康就不那么重要了。”环境与健康是人类永恒的主题，健康的环境中人体保持动态平衡，污染物质破坏了这个动态平衡，造成了健康问题。希望我们携手共同努力，为了肾脏的健康，远离污染的环境，照顾好自己的身体。 |
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