村医适用：小经方治大病，举13个例子

临证处方时，经常会有患者质疑：“李大夫，我从头到脚都是不舒服的症状，您就这几味药就能治我的病？”尤其是一些危重病人，更是满怀质疑：怎么这么严重的病几味药就打发了？是不是没得治了？有的还会问问为什么，有的干脆药一扔直接换医生了！（很无奈，药效跟药味多少没有直接关系啊！）其实，治病只要辨证精准，药虽了了，亦能收到四两拨千斤之功！

下面整理出我临床中部分经典小方医案，以飨诸君！

1.小儿痢疾

雷某，4岁，主诉腹泻一周余，患儿一周前因双目红赤，在他医处服清热泻火药后出现腹泻，大便泻下白色粘液中夹杂数枚如算盘珠般硬便，日4-5次，伴咳嗽，干呕，面色暗，小便可，舌质红淡，苔白厚腻，脉缓滑。患儿素体虚寒，妄用寒凉，以致脾胃阳气受损，浊阴下迫而致腹泻。《伤寒论》曰：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”处方吴茱萸汤：

吴茱萸8g（洗），党参9g，生姜15g，大枣3个切为引。

上方服两剂，腹泻消失，病告痊愈！

2.不安腿综合征

邵某，男，46岁，近一月来，双下肢沉困如灌铅，夜间尤甚，常觉双腿无处安放，难以入眠，伴视物昏蒙，气短乏力，面色黄暗，形体瘦削，纳食可，大便调。舌质红淡，苔白腻，脉细涩。湿性重浊，趋下则双腿困重，更兼夜间阳微阴盛，故觉双腿无处安放，难以入眠，乃立健脾化湿大法，予苓桂术甘汤：

桂枝15g，茯苓20g，生白术15g，炙甘草10g。

上方服七剂，下肢困重已不明显，夜间正常睡眠，乏力气短均改善，守方续服七剂，诸症皆愈！

3.手麻

王某，女，42岁，近两个月以来常感上臂麻木，从臂至手时如放电，指尖麻木，面色㿠白，喜汗出，纳可，二便可，舌质淡红，苔白，脉细涩。处黄芪桂枝五物汤：

生黄芪30g，桂枝20g，生白芍20g，生姜15g，大枣3个（切）为引。

上方服药两周，诸症痊愈！

4.肾结石

吕某，男，35岁，发现右肾结石一周余，结石4×7mm，右少腹剧烈疼痛，输液仍不能缓解，饮水多，纳食可，二便调，舌质红淡有齿痕，苔白，脉弦。桂本《伤寒论》论曰：“肾脏结，少腹硬，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。”

细思此证与本条条文病机相投，症状相符，故疏方桂枝茯苓枳实芍药甘草汤，温阳利湿，缓急止痛：

桂枝15g，茯苓20g，炒枳实15g，生白芍20g，炙甘草10g。

上方服一剂，次日晨起结石从小便排出！

5.痤疮

秦某，女，36岁，面部痤疮一月余，他医以甘草泻心汤予之，痤疮未见好转，反增牙痛，邀余诊治。思患处虽红肿热痛，但面色暗黄，手脚冰凉，脉象沉细，口不思饮，本为寒证。故处方薏苡附子败酱散：

生薏仁30g，黑附片15g，败酱草20g。

三剂，水煎服，日一剂，患者服后牙痛消失，痤疮明显好转，已不疼痛，照方续服四剂，诸症消失！

6.小儿肺炎

4岁患儿，咳嗽3天，日渐加剧，夜间咳嗽频繁，时有喘息，张口抬肩，西医检查为肺炎。刻诊见：咳嗽频繁，时有痰声，流涕，口唇红，夜间汗出多，纳可，大便干，每天两次，小便可。舌质淡红，苔白，脉弦滑。初因惧有汗出，不敢发散，以柴桂汤加杏仁厚朴疏散风热，不效。风寒束表，肺气不得宣发，故而咳嗽喘息，张口抬肩，内有郁热，所以口唇红，大便干。予麻杏石甘汤：

生麻黄6g，生石膏18g，炒杏仁9g，炙甘草6g。

患儿服药三剂，咳嗽消失，病告痊愈。

7.手麻

患者无明显诱因出现手臂挛痛，举物困难，一碗水即难以端住，手腕转动时手臂筋脉则响，声如拽锯。患者因此恐惧万分，恐为不治之症。

刻诊见：面色精神佳，体态偏胖，手臂红肿，稍转动则响，纳可，二便可，余无明显不适。舌质淡红，苔白脉涩。问及患者无明显外伤史，然手臂红肿，许是劳动时磕碰而不自知，故嘱其不必紧张，先针灸配合中药治疗，观察疗效。

《伤寒论》第29条云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。芍药甘草汤缓急止痛，可用于多种疼痛性疾病，尤其是筋脉痉挛性疼痛，且仲景在《伤寒论》多处条文中提到“腹痛者，加芍药。”本案患者手臂挛痛作响，正与本方证相符。故处方：

生白芍30g，赤芍15g，炙甘草15g。

针刺：患侧合谷、外关。

患者服药七剂手臂筋脉已不响，红肿消失，疼痛明显减轻，可提重物，唯手腕转动时疼痛，效不更方。原方续服5剂，后路遇该患者，追访已完全康复，正常从事体力劳动。

8.腰痛

袁某，男，35岁，腰痛月余，稍弯腰或久坐即觉腰痛，时觉腰酸，眠差，盗汗，纳可，大小便可，舌质淡红，苔白脉，细涩。《金匮要略》有云：“脉大为劳，极虚亦为劳”，患者正值壮年，却脉象细涩，加之夜间盗汗，形体瘦弱，故诊为虚劳，处方桂枝加龙骨牡蛎汤：

桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，生龙牡各30g，生姜6片，大枣3个（切）为引。

患者服药后腰痛明显好转，以此方加减，服药一月，腰痛未再出现！

9.小儿积滞

患儿四岁，平素纳少，不欲饮食，每次吃饭都要追赶着喂，面黑体瘦，发枯焦黄，大便干难解，每次三到四天一行，小便可。此证当为小儿疳积，但患儿保和丸、王氏保赤丸、小儿化积口服液从未间断，病情未有丝毫改变。细问患儿除以上症状外，平素手脚凉，怕冷，顿悟此为阳虚有积，当以温阳攻下，处方大黄附子细辛汤：

生大黄5g，黑附片9g，细辛3g。

患儿服药三剂后主动开口吃饭，纳佳，父母连连称奇，声称从未喊过饿，太阳从西边出来了！岂知患儿阳气较弱，只知消导，不扶阳气，脾胃怎能强壮？

10.头晕

患女，75岁，头晕一月余，纳差，心下痞满，手脚凉，大便急迫，一天一次，时有遗尿，面色暗，舌质淡红，苔白腻，脉沉涩。下焦阳虚，故二便不固，水湿不化则舌苔白腻，上泛故而出现头晕。此阳虚水泛之证，予方真武汤：

黑附片12g，生白芍15g，茯苓20g，生白术15g。

上方服用半月，诸症消失！

11.口糜

李男，70岁，口腔溃疡2天，口腔内疼痛，影响进食，鼻内亦红肿溃烂，纳可，大便干，1次/天，小便可，舌质红，苔黄，脉弦滑。患者虽年事已高，但声如洪钟，面色红润，精神佳，加之脉象弦滑，辨为火热内盛，处方大黄黄连泻心汤：

生大黄12g，黄连6g，黄芩6g。

三剂，开水泡服。后患者告余，此药不仅服用方便，且效果明显，三剂药服完，口鼻溃烂已痊愈！

12.腹胀

一日在门诊值班，遇一中年妇女，诉其母亲腹胀，不能进食，稍食则吐，住院输液后仍不能缓解，问我能否开些消食药，详细询问得知其母平素胃寒，因食冰镇西瓜后出现腹泻，之后开始不欲饮食，日渐消瘦，后以致卧病在床，身覆厚被仍觉身冷，脾胃阳气虚弱，不能运化，此时只需温阳健脾！予之桂枝人参汤3剂，三日后带其母来诊，诉已能食软饭，短暂下床活动，后以此方续服十余剂，诸症消失！

13.乳腺增生

张女，38岁，乳房疼痛月余，乳腺增生，纳可，平素怕冷，见凉气则流涕，二便可，舌质淡红，苔白，脉细紧。查其所服中药大多为疏肝理气，活血止痛之品。岂知寒气郁闭，气机不畅，亦可出现乳腺疼痛。《金匮要略》有言：“大气一转，其气乃散”，故而疏方桂枝去芍药加麻附辛，患者服药一周，疼痛已不明显，见凉气则流涕亦消失！

坐诊之初，开方之后总有不自信感，觉得药味如此之少，病能好吗？常常控制不住想多加几味药，如今临证几年，坚信药方治病不是药味越多越好，经方就像一个阵法，不可随意加减，否则就会破坏他的整体性。就像打仗，一支精锐的特种兵部队多了许多普通战士，战斗力不会加强，反而会减弱！

经方碎金录——经典小方汇编

简便效廉，自古以来就是中医药的特色，简者，处方之简练也！然而时下很多中医因各种因素，早习惯了开大处方，一张处方下来，洋洋洒洒二三十味药，更有甚者一面处方尚不尽兴，另起一面！开了多少味药，自己都数不过来！究其原因，一者乃经济利益之驱使，二者，源于医生不能自信也！小方治病，需明辨病机，精准把握，如此，方能单刀直入，以四两而拨千斤也！现整理笔者部分临床小方医案录于下以飨诸君：

案一：

史某，女，68岁，主诉：腹痛两年余。

患者两千前无明显诱因出现腹部疼痛，逐渐加重，曾在南阳市多家医院检查，除胆囊炎外其余均未发现明显异常，患者自述腹部疼痛时如刀割，时如蝎蜇，昼夜不止，多方求治，中西医均无寸效，痛不欲生之下，曾两次欲寻短见，幸被老伴发现而未遂，经人介绍，至我处求诊，面对此等怪证，实无良策，未其脉像微弦，稍有怕冷之象，勉强处柴胡桂枝汤以应之，二诊之时，自觉轻微有好转，细询其病之由来，患者仔细回忆后讲：腹痛前曾有感冒输液，后轻微腹痛，渐而加重，余恍然大悟！此证乃太阳病治不得法，误传太阴也！《伤寒论》云：本太阳，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也！桂枝加芍药汤主之！大实痛者，桂枝加大黄汤主之！因处桂枝加芍药汤：

桂枝15g生白芍30g 炙甘草10g 生姜15g 大枣6个

上方三副，腹痛已愈大半，续服三副，疼痛痊愈！

案二：

贾某，女，26岁，主诉：产后小腹疼痛四月余，便秘伴面色黄暗三年。平素纳食差，时有头晕，口渴欲饮水，饮不解渴，大便三到四天一解，舌淡红，苔薄白，脉沉而缓滑，处桂枝加大黄汤：

桂枝15g生白芍20g 炙甘草10g 大黄6g（后下）

生姜15g大枣6个

上方服三副，腹部疼痛消失，三天之内大便两次，守上方续服五副，大便正常，一天一解，头晕亦好转，上方前后共服二十七副，不但诸证均消失，更为难得的是病人皮肤较前更加细腻，气色红润，以至于很多人见了以后都以为她化了妆，了解了情况后患者多名女同事来我处寻求中医调理气色，此是后话。

案三：

  张某，女，32岁，主诉：月经延迟二十余天。

  患者本月月经推迟二十余天未至，用早孕试纸监测未怀孕，自觉身体困倦乏力，畏寒肢冷，口中发粘，不渴，不欲饮食，大便溏，小便略频，舌淡红，舌苔白厚，脉沉细滑，此乃湿气阻滞导致气血不行，《伤寒论》云：伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之；患者口不渴，故予茯苓甘草汤：

茯苓20g 桂枝20g 炙甘草10g  生姜30g    三副 水煎服 一天一副

患者第二天中午打来电话，自述药刚服一副今天上午月经已经至，询问余下诸药是否继续服用？遂嘱病人继续服完，后再次来电致谢，言所有不适完全消除，自觉身体无比轻松！本案虽为调理月经，然未曾着一味活血化瘀药，能有覆杯而愈之疗效，实乃精准把握病机之功也！

案四：

  秦某某，女，二十岁，主诉：四肢麻木一周。

  一周前无明显诱因出现四肢麻木，时如过电，因患者年龄尚小，家人恐其为脑部疾患，甚是担心，行脑部CT检查，未见异常，患者平素脾胃虚弱，少食不慎则心口部涌堵不适，口中泛粘，喜吐涎沫，纳食差，大便可，舌淡红苔白腻，脉沉滑，余辨其为中阳不足水饮内生，水饮阻滞气血外达，故有四肢发麻，处苓桂术甘汤加生姜以助其气血外达：

  茯苓20g 桂枝15g 生白术10g 炙甘草10g  生姜20g

五副 水煎服 一天一副                  

  复诊告知，服药后四肢麻木已消，心口部涌堵不适感亦消，唯时时仍有吐涎沫，上方续服五副，诸证皆消！

案五：

  杨某，女，1岁零3月，主诉：腹泻一周。

患儿一周前因感寒后出现腹泻，一日数次，输液一周不效，反见精神萎靡，手脚触之冰凉，体温35.5度，余断曰此少阴病下利也！予白通汤：

  黑附片10g 干姜10g 葱白2寸   两副 水煎服 一天一副

患儿服上方一次腹泻即愈，服药两副，精神好转，唯其体温仍低，复予三副，诸证皆愈！   

案六：

赵某某，男，4岁，主证：头枕部脓疱三天。

患儿奶奶三天前发现患儿头枕部出现脓疱，范围如核桃般大小，周围为一圈水泡，时时向外渗出黄色脓水，平素汗出多，喜饮水，纳食差，口臭，大便易干结，稍有不调时又腹泻，舌淡红，苔白腻，脉浮而缓滑，此太阳阳明合病也，处桂枝加葛根汤：

  桂枝12g 生白芍12g 炙甘草8g 葛根20g 生姜12g

大枣3个  

外用麻油调黄连粉扑之  三副，水煎服，一天一副，

上方服完，病告痊愈！

笔者毕业以来一直在基层行医，临证三年，幸不负恩师嘱托，亦步亦趋躬行在经方之路上，所开处方，多为《伤寒杂病论》中之原方，即便加减，每方亦不过两三味，均不出经方藩篱，以上部分小方医案整理出来，实为抛砖引玉之用，盼能导出中医界之清流，重读经典，回归本源，此中医明天之幸，苍生黎民之福也！

灵活加减小青龙汤治疗咳嗽之浅谈 

最近在论坛上看到一些医生为咳嗽的治疗很不理想，也想谈谈自己这几年治疗咳嗽的不足临床经验，希望能帮助同仁们参考。自己很有幸接触了伤寒论，也很有幸通过临床去体验伤寒论里的证治，伤寒论里虽分为六经辩治，其实是一贯体，六经都有关联，没有分离过，仲景言三阳合病，三阴合病，阴阳合病，都是示意病的变化不止在那一经上，从方药观之丶六经证诒都有相联，所以医者抓其变才是辩证论治最高点，不能死守其方与药。
咳嗽如从六经去辩治，思路会很明淅，不外乎六经，不外乎湿痰热血气燥。用的最多的是小靑龙汤加减与大小柴胡汤的加减，把小靑龙汤与大小柴胡汤的加减运用到各经去，能解决临床上很多咳嗽之证，先说小青龙汤的加减吧！从下面的案例去体现：
案1：2013丶12丶08，男59岁，脉浮缓，轻按可得，再沉按下去无力，苔薄白，舌质淡红，根瘀点，一咳就有汗出，痰时白时黄，小便黄，口不渴，早上4时咳剧，眶有些陷，高瘦身形，手指节看不到，因患者是干粗活，精神差，已咳半月余丶中西药已吃不少丶患者是我本村，因听说我治疗咳嗽有些小名气便过来就诊。很明显脉浮缓轻手可按丶沉按无力丶一咳就有汗出丶口不渴丶精神差丶是桂枝加附子汤证o痰时黄丶小便黄是有些郁热丶石膏证，苔白痰白为寒饮丶细辛半夏茯苓之证。处方为小青龙汤去麻黄之解表丶因脉不紧故去之，加附子温下阳，加石膏清阳明之郁热，加茯苓合细辛半夏加强化痰之功丶让邪从下排。桂枝10丶生姜1O丶白芍15丶细辛6丶炙甘草10丶半夏30丶茯苓30丶五味子20丶附子1O丶石膏Zo丶2剂
二诊：脉已不浮丶沉按已有紧之意丶无苔丶舌质红丶根瘀点丶咳此时减丶此时咳已没有汗出来了丶由原来早上4时咳转为早上7丶8时咳丶痰减丶小便仍黄丶口渴但不欲饮丶言药后咳加剧丶胁下痛丶问是何原因，因患者无口苦口干之少阳证丶言胁曾碰伤过丶因是小事沒在意，但舌根瘀点便跟患者说是肝有瘀血丶再服药就把旧积去了。患者服药后加剧为何不怕呢？原因在于丶这边的人都知道吃我药后会咳加剧丶之后痰就出来了丶咳就慢慢好了丶会好得很久，所以患者在来之前已知道我的治疗反应丶都是有心里准备的丶省了我不少解说工夫。处方：桂枝10丶生姜10丶白芍30丶细辛10丶炙甘草10丶半夏15丶茯苓30丶苦杏仁15丶附子15丶石膏20丶大枣5个，2剂。后邻居来告知咳已好。二诊时由原来薄白苔转为无苔丶舌质淡红转为红丶为痰饮虽去丶已伤了阴丶故加大量白芍与杏仁，痰饮去之后口应渴丶但此时口渴而不知不想饮水丶脉紧丶说明体内还有寒饮丶故加大细辛与附子量，五味子辛温而酸丶脉已紧丶恐敛而不散丶不利邪之去路丶故去之加杏仁可散可下，加大枣因患者眼眶下陷有伤精之意。
未完丶待续 案二：2011丶o6丶女40岁，脉浮紧，沉按无力，无汗，恶寒，舌根苔厚白，舌质淡红，舌中还有龟裂，口不渴，手指节青丝，咳，白痰，咳已有两月余，体肥，脸黄，精神差，辩证为太阳太阴少阴合病，处方：麻黄15丶细辛10丶桂枝15丶半夏30丶茯苓30丶苦杏仁10丶附子30丶生姜30丶炙甘草30丶杜仲30丶骨脂30。此方由小青龙汤减白芍五味子丶因脉紧去五味子丶体寒去白芍，加附子合生姜甘草有四逆汤之意，再加杜仲骨脂加强温下。二诊言咳加剧丶仍守方。三诊言咳加剧丶仍守方。四诊时言咳加剧丶但此时已咳很多白痰丶此时减麻黄为10克丶去杜仲骨脂。五诊言咳已慢慢在减丶痰也在减。六诊浮紧已散丶沉按已有力丶精神好转丶处方：细辛6丶半夏15丶茯苓15丶附子15丶生姜10丶灸草15，2剂。后电话说已好，2012年年底在街中再次相遇说经我治疗后身体一直很好丶没有以前动不动就感冒。
其实想说的是作为医者不要一见到咳嗽就一味地去止咳，要让它跟着机体走，让它咳出痰之后丶咳就会慢慢好了。我很少用止咳的药丶一般是在后期才加上紫菀冬花杏仁，当然丶干燥咳除外丶但在临床也可常见到干咳无痰丶舌根苔厚的患者丶你跟患者说药后会有痰咳出来丶患者打死也不会相信，但药后咳会加剧丶痰就浮上来了，所以说不要死于书本，要灵活用于临床。

当然也有些患者服药后没有加剧丶而咳在好转。从临床上使用经方观察，十人会有六七个人出现加咳，再慢慢好转，原因在于脉都会有紧yiyi

真武汤退热病案3则————李国栋

病案一、马某某，女，52岁，2015年8月1日上午初诊：

患者昨晚发烧、怕冷，头昏乏力，无汗，鼻塞，有少许清鼻涕，嗓子疼，晚上大量喝水，小便多，早上不欲食，不渴不烦，平时大便偏干二三日一行。叩诊腹部无鼓音，舌淡苔白、舌正中有一纵裂纹，脉弦缓，心率90次/分，察咽喉微红，不肿。测腋下体温38.8℃。

与真武汤加炙甘草大枣：茯苓10g白术10g白芍10g附子6g生姜10g炙甘草6g大枣4枚，三副水煎服，一日一副。一副药用水800毫升，煮取300毫升，分2次温服。

上药服一副后，第二天早上测体温37℃，服二副后，第三天早上测体温36.5℃。

病案二、杨某某，女，5岁，2016年1月14日上午初诊：

患儿昨夜发热，咳嗽，鼻塞，头晕，不欲多饮，时腹自痛，昨日大便初头硬后软，小便次数少，今早不欲食，叩诊腹软无鼓音，舌微红、舌中苔白厚、舌周边苔薄白，脉数尺沉弱。测腋下体温38.1℃。

一方与柴胡桂枝汤去人参生姜大枣加茯苓干姜细辛五味子：柴胡15g黄芩6g半夏6g炙甘草6g桂枝6g白芍6g茯苓6g干姜4g细辛2g五味子6g，用水600毫升，煮取150毫升，分3次温服。

1月15日上午再诊：患儿服汤药后，体温不退，脉证基本同前。二方将一方去桂枝黄芩，续服一日。

1月16日三诊：患儿服二方后，体温仍然不退，咳嗽不止。三方与真武汤加味：附子4g茯苓6g白术4g白芍6g干姜3g细辛2g五味子6g炙甘草4g生姜4g大枣2枚，用水600毫升，煮取150升毫升，分3次温服。

三方服一日，热退身凉。

病案三、刘某某，男，3岁零5个月，2017年1月16日晚上初诊：

患儿身热，手足热，面色不红，偶有微咳，无汗，腹胀，食欲不佳，两日不大便，小便次数不多，病儿安静，舌淡红苔薄白，寸脉微浮、尺脉沉。

一方与桂枝加茯苓白术汤：桂枝10g白芍10g茯苓10g白术6g炙甘草10g生姜10g大枣4个切片，用水600毫升，煮取100毫升，分3次温服。

2017年1月17日上午二诊：

测腋下体温38.1℃。咳嗽，精神不好，不起床，但欲寐，不欲食，腹胀，手足热，舌淡红苔薄白，脉弦细寸微浮关尺沉。

停服一方，二方将一方去桂枝大枣，加附子干姜五味子细辛砂仁（即真武汤加干姜细辛五味子砂仁炙甘草）：茯苓10g白术6g白芍10g附子6g生姜10g干姜4g细辛3g五味子10g砂仁10g炙甘草10g，用水600毫升，煮取100毫升，分3次温服。

患儿下午大便一次，软便，晚上测腋下体温38.7℃。

2017年1月18日上午三诊：

早上测腋下体温38℃，仍咳嗽，脉弦紧寸微浮关尺沉，脉比昨日有力，喝酸奶200毫升，不想吃饭，精神尚好，看电视不睡觉。

三方由二方加柴胡12g,用水600毫升，煮取100毫升，分3次温服。下午测腋下体温38.4℃，晚上测腋下体温37℃，晚饭喝小米粥一碗约250毫升。

2017年1月19日上午四诊：

早上测腋下体温36.4℃，腹不胀，能吃饭，精神好，手足温，仍咳嗽，舌淡红苔薄白，脉右尺沉。与苓甘五味姜辛半杏汤善后。