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高龄多发性结肠息肉治验 时某，男，79岁，初诊2018年6月13日。患者在2013年腹胀肠鸣、便秽不畅，肠镜检查发现多发性结肠息肉。从2013年~2018年，先后4次通过肠镜高频电及氩气刀电凝切除息肉，病理均为肠腺瘤。但切除后息肉反复再生，虽反复切除，终不能治愈。第5次于2019年3月26日，电子肠镜检查所见：距肛门口60cm横结肠终段，见一直径约0.3cm山田一型，表面黏膜光滑，距20cm处以下，共见10余枚直径约0.2cm、0.3cm扁平隆起，表面黏膜光滑，色泽正常，仍于肠镜下进行结肠多发息肉电切术。因畏惧息肉复发及恶变，遂于2019年6月13日来求中医治疗。既往冠心病，动脉粥样硬化伴高脂血症，经西药控制，病情一直稳定。 现症：间有腹胀肠鸣，无腹痛，矢气频多、臭秽，大便不爽，日2~5次，成形或稀便。自感内热口干、溲黄、全身乏力等，舌红绛有津，苔根腻黄，舌下脉迂曲，脉细弦。 诊断：癥积（多发性结肠息肉）。 辨证：脾阴不足，湿热内生，肠燥失传，浊毒稽留，瘀滞为积。 治则：养阴清热，运脾化湿，通腑泻毒，行瘀散积。 处方：鲜地黄，沙参，生白术，生薏米，败酱草，黄连，炒瓜蒌子，陈皮，鸡内金，桃仁，威灵仙，山甲珠，丹参，仙鹤草，紫芝，白花蛇舌草，半枝莲，莪术。 叮嘱患者一定要改变不良生活方式，尤其饮食要避免辛辣刺激、油炸香窜之品，要素多荤少，结构均衡合理，忌食剩菜剩饭及饮烈性白酒（开具饮食处方）。 在经过上方加减调治，腻苔在服药后1月已全部消退，舌质红绛也逐日转淡，自云感觉舒适，口已不干，也无内热，无腹胀腹痛，大便日1~2次，成形便。但当过食油腻或粗纤维食物后，仍有大便稀臭秽现象，故在原方基础上加入炒扁豆、炒山楂、马齿苋等消食导滞之品，大便恢复正常。 至2018年6月18日电子肠镜检查所见：循腔进镜80cm达回盲部，回盲瓣光滑、唇样，阑尾开口未见异样。退镜观察，所见结肠及直肠黏膜光滑完整，血管纹理清晰，未见新生物，证实肠息肉未复发。故从2019年8月12日后改服原汤剂2日1剂，以作善后。随访至今，病情一直稳定。2019年10月19日复查肠镜，报告循腔进镜80cm，达回盲部：回盲瓣光滑，唇样，阑尾开口清，所见结肠及直肠黏膜光滑完整，血管纹理清晰，结肠袋完整，未见溃疡、狭窄等明显异常。所见结肠、直肠未见异常。  |
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