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滋阴清热凉血方治肝硬化腹水 周仲瑛教授（国医大师）为著名中医学家，治臌胀（肝硬化腹水)证从肝肾阴虚、湿热瘀阻论治。 【初诊】 病例黄某，女，58岁，2006年9月8日初诊。 1992年因子宫肌瘤手术输血，感染丙型肝炎。1997年胃部不舒,检査发现肝功能已有损害，丙氨酸氨基转移酶升高，注射干扰素3个月，效果不明显。患者肝区胁肋胀痛，脾区亦有胀感，腹胀不和，食纳尚可，口稍干，尿黄，大便尚调。9月2日肝功能检査：丙氨酸氨基转移酶48单位/升，天冬氨酸氨基转移酶66单位/升，总胆红素19.2微摩/升，球蛋白32.8克/升，丙型肝炎病毒脱氧核糖核酸为1.6X106拷贝/毫升，血常规：白细胞3.1X109/升，红细胞13.3X1012/升，血小板：59X10V升。B超示：肝硬化，胆囊炎，胆囊息肉，脾大，腹水，舌质暗红，苔薄黄腻，脉小弦滑。 西医诊断为丙型肝炎，肝硬化，腹水。中医辨证为胁痛，癥积，臌胀。 此为感染丙型肝炎多年，反复发作，演变为癥积、臌胀。湿热瘀结不化，肝阴耗伤，病渐及肾，虚实错杂，故见肝肾阴虚，湿热瘀阻之证候。治以滋养肝肾为主，清利湿热为辅，佐以凉血化瘀。自拟滋阴清热凉血方加减。药用老鹳草、白茅根各15克，炙鳖甲（先煎）、大生地黄、丹参、茵陈各12克，北沙参、麦冬、枸杞子、炙女贞子、墨旱莲、太子参、焦白术、茯苓、制香附、广郁金、楮实子、炙鸡内金各10克，青陈皮各6克，炙甘草3克。 【二诊】 (2006年9月15日）：肝区隐痛，胄胀隐痛，平卧后腹中气体走窜，矢气不多，小便不畅，大便尚调，晨起咳痰有血丝，舌质暗，苔黄，口唇暗，脉弦滑。方用9月8日方加地锦草、猪苓、泽泻各15克，路路通10克，沉香末(后下)3克。 【三诊】 (2006年9月22日）：近来脘腹不痛，胀感减轻，小便较烫，大便今日稀溏，腿软无力，舌质暗红，苔黄，脉小弦。方用9月8日方加地锦草、猪苓、泽泻各15克，仙鹤草12克，焦山楂、焦神曲、路路通各10克，沉香(后下)3克。 【四诊】 (2006年9月29日）：脘腹痛胀未发，肝区稍胀，往来潮热，烘热阵发，出汗，入睡难，小便已畅，大便偶溏，舌质暗红，苔黄,脉细弦。方用9月8日方加夜交藤20克，地锦草、泽泻各12克，功劳叶、地骨皮、路路通各10克。 周氏治疗本例患者，因感染丙型肝炎多年，反复发作，演为癥积、臌胀。湿热瘀结不化，肝阴耗伤，病渐及肾，辨病当属“阴虚膨胀”，证候表现既有肝肾阴液亏虚，又有湿热瘀阻水停，虚实错杂。周氏认为此时如若养阴则易碍湿，如若燥湿又易伤阴，治疗颇为棘手。根据本例病情，周氏采用滋养肝肾为主，清利湿热为辅，佐以凉血化瘀的治法。药用炙鳖甲、北沙枣、麦冬、枸杞子、炙女贞子，墨旱蓬、楮实子滋养肝肾之阴，其中鳖甲又能软坚散结，治疗肝脾大;茵陈、老鹤草清热利湿，且老鹳草可治肝硬化；大生地黄、牡丹皮、白茅根、广郁金凉血化瘀止血;太子参、焦白术、茯苓、炙甘草、青陈皮、制香附调养肝脾，舒畅气机。二诊症状稍减，周氏即以兼顾其标，加用利湿而不伤阴之猪苓、泽泻，并配路路通、沉香行气除湿，利水消肿。三诊见脘腹已不疼痛，胀感亦减轻，效不更方，守原法继进。四诊患者脘腹痛胀基本消失，但阴虚内热之象又显，故加滋阴清热之品。“急则治标，缓则治本”是中医治病的基本治则。本例膨胀(肝硬化腹水)患者，虽属本虚标实之证，但以滋养肝肾治本之法为主，通过匡正以祛邪，收到了较好的利水消胀效果。尤其本例丙肝患者，肝区脘腹痛胀多年，服药20余剂即基本缓解。可见周氏临证对标本先后主次的灵活性。 【出处】名老中医话肝脏疾病 【作者】周仲瑛  |
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