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病例： 患者女，29岁， 2013年3月9日就诊。 主诉：月经紊乱1年，停经69天。 现病史：平素月经规律，近1年月经稀发，周期35天～50天不等，经期5～7天，经量中等。目前无阴道排液、肛门坠胀、恶心、腹痛，患者一般情况正常。 月经婚育史：月经规律，13岁5～7/30天，量中，无痛经，LMP2013-1-1，PMP2012-11-19, G1A1，平素避孕套避孕。 既往史：既往身体健康，否认传染病史、高血压及糖尿病史，无手术及外伤史，无输血及药物过敏史。 家族、个人史：无特殊。 查体：T 36.3℃，P 71次/分，R 20次/分，BP 120/67mmHg，身高：163cm，体重：65kg， BMI 24.5kg/m2，面部见陈旧痤疮，乳房可见两根较粗硬毛，皮肤未见瘀斑，面色无苍白，心肺无异常，腹软无压痛，肝脾未及肿大，未扪及包块。 妇科检查：外阴：发育正常，阴毛正常分布 阴道：通畅，粘膜正常 宫颈：轻糜 子宫：前位，正常大小，质中，活动可，无压痛 双附件：未触及明显异常 辅助检查： 阴道超声（2013.3.9）：子宫大小4.0cm×3.0cm×2.3cm，内膜厚0.5cm，回声均匀，宫腔内未见明显异常回声。ROV：2.9×2.0cm，LOV：3.4×1.9cm，双卵巢内均见十余个直径0.2～0.7cm卵泡。 尿HCG：阴性。 血常规：Hb145g/l,余正常。 思考问题： 1、初步诊断？ 2、为明确诊断，如何完善辅助检查？ 3、患者欲生育，如何进行下一步处理？ 问题1、初步诊断？ 本例患者初步诊断为PCOS，依据： 1）月经稀发1年，周期35天～50天； 2）临床高雄：乳房多毛、面部陈旧痤疮； 3）超声：双侧PCO。 问题2、为明确诊断，如何完善辅助检查？ 1）性激素6项检查：排除HPRL、卵巢功能减退或卵巢早衰、分泌雄激素的肿瘤、孕酮相关疾病； 2）甲功：甲状腺功能异常相关月经紊乱。 问题3、患者欲生育，将如何治疗？ 1）男方精液:无异常。 2）内分泌代谢状况：血糖、血脂、胰岛素、肝肾功等无明显异常。 3）2013-6-26输卵管通液检查：通畅。
4）促排前预处理：2013-3-23于MC3d查性激素6项，LH：8.14U/L，FSH：4.16U/L，建议调整生活方式并给予达英-35治疗3周期。因忙碌未来诊，自行服用达英-35调整周期。 5）一线促排卵治疗： CC。 2014-3-22 月经第二天复查性激素6项及甲功无异常，欲生育要求促排，鉴于输卵管通液及精液检查无异常，给予克罗米芬50mg，qd，5天促排卵，监测到排卵，但未孕，2014-4-24月经来潮（LMP：2014-3-21）。 2014-4-30 来诊，LMP：2014-4-24，要求继续促排，建议月经第5天开始。 2014-6-10 来诊， LMP：2014-5-25，于5月29日起自行服用CC用法同上周期。 2014-6-10超声：内膜0.7cm，有直径2.2cm卵泡1个，给予HCG1万单位肌注，建议2014-6-11同房。 2014-6-12超声：内膜0.9cm，有直径1.1cm黄体1个。予达芙通10mg，bid两周后随诊。 2014-6-28 查HCG：876.3IU/mL，P22.7ng/ml。 2014-7-18 超声：胎芽1.2cm，胎心143次/分。 |
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