高清图解 | 颈部浅浅深深的筋膜，你都摸透了吗？

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颈部介于头部、胸部和上肢之间，容纳颈部肌肉、呼吸道和消化道的颈段及其两侧的大血管、神经和淋巴结等。

这些结构间有疏松结缔组织填充，并于肌肉、器官与血管、神经周围形成错综复杂的筋膜和筋膜间隙。

颈部筋膜看似简单，但实际上变化多样，容易混淆，了解颈部深深浅浅的筋膜，使我们更加容易理解繁如迷宫的筋膜间隙，更有助于我们在临床工作中手术的开展。

1、浅筋膜

颈部的浅筋膜一般较薄，含有少量脂肪，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌。

浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌的深面。

浅静脉：颈外颈静脉、颈前静脉。

浅淋巴结：收集外耳部、腮腺区下部和下颌角等区域的浅淋巴管，输出管注入颈深淋巴结。

皮神经：颈丛皮支【枕小、耳大、颈横、锁骨上神经】、面神经颈支。

2、颈深筋膜

颈深筋膜浅层：

又称套层，颈深筋膜浅层，在颈静脉切迹（胸骨柄上缘中间凹陷处）上方，分为浅、深两层，分别附着于切迹前、后缘，两者之间的间隙称胸骨上间隙。

包绕二肌、二腺、二间隙。

• 二肌：斜方肌和胸锁乳突肌。

• 二腺：腮腺、下颌下腺。

• 二间隙：胸骨上间隙、锁骨上间隙。

颈深筋膜中层：

颈深筋膜浅，中两层在中线结合形成2~3mm颈白线。

内脏筋膜，可分为脏层和壁层。

脏层：薄而疏松包绕颈部器官，如喉、气管、甲状腺、咽和食管，包绕甲状腺的部分构成甲状腺假被囊。

壁层：较致密，位于颈部器官的前面，贴于舌骨下肌群的后面，向两侧形成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。

脏、壁二层之间形成气管前间隙，此间隙为气管切开必经之处，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。

颈深筋膜深层：

即椎前筋膜。

覆被椎前肌、前、中斜角肌、肩胛提肌、臂丛及锁骨下血管，并向外下方伸展，包被锁骨下血管和臂丛，该筋膜随大血管进入腋腔形成腋鞘。

该筋膜将其浅面的颈深淋巴结，颈鞘内的大血管，神经与其深面的膈神经，颈交感干及颈从隔开，颈淋巴清扫时，手术在椎前筋膜的浅面进行，只要不切开此层筋膜，就不至于伤及该筋膜深面重要的神经和血管。

椎前筋膜与咽后壁颈深筋膜之间为咽后间隙。此间隙的脓肿，可向咽腔膨出，患者可出现吞咽和发音困难。感染可向下可达食管间隙，延至后纵隔。