|
今天一位患者来看病，但不是给他自己看病，而是给他爷爷咨询，他爷爷80岁了，最近发现血压150/58，觉得血压有点高，且压差很大，不知道要不要吃药。 其实对于老年，高血压人确实很多。 2012 年我国≥60 岁人群高血压患病率城市为 60. 6% ，农 村为 57. 0% ; 高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 53. 7% 、 48. 8% 和 16. 1%。年龄≥65 岁，可定义为老年高血压，但是另一方面，老年高血压，不能按照年轻人的标准，不能要求都必须降到140/90以下，更不能要求都降到130/80以下。 我们先简单了解以下老年人血压的特点： 1、收缩压增高，脉压增大:也就是高压高，低压正常或低压偏低。单纯高压高是老年高 血压最常见的类型，占老年高血压的 60% ～ 80%，大于 70 岁高血压人群中，可达 80% ～ 90%。收缩压增高明显增加 卒中、冠心病和终末肾病的风险。 2、血压波动大:高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高 血压。血压波动大，影响治疗效果，可显著增加发生心血管事 件的危险。 3、血压昼夜节律异常的发生率高:夜间低血压或夜间高压多见，清晨高血压也增多。 4、白大衣高血压和假性高血压增多。 5、常与多种疾病，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功 能不全、糖尿病等并存，使治疗难度增加。 了解了老年人血压的特点，那么如果老年人发现高血压，降到多少呢？ 首先对于老年性高血压，不是置之不理，因为大量研究证适当降压可显著降低中风、冠心病和全因死亡。 全球性的研究结果显示显著80岁以上老年适当降压，可减少卒中、全因死亡、心 力衰竭和心血管事件分别为 30% 、21% 、64% 和 34%。我国的临床试验结果表明，老年人甚至高龄老年人的抗高血压 药物治疗可以显著获益。 药物治疗的起始血压水平: 65 ～ 79 岁的老年人，如血 压≥150 /90mmHg，应开始药物治疗; 血压≥140 /90mmHg 时可 考虑药物治疗。 ≥80 岁的老年人，SBP≥160mmHg 时开始药 物治疗。 65 ～ 79 岁的老年人，第一步应降至 ＜ 150 /90mmHg; 如能耐受，目标血压 ＜ 140 /90mmHg。 ≥80 岁应 降至 ＜ 150 /90mmHg; 患者如 收缩压＜ 130mmHg 且耐受良好，可 继续治疗而不必回调血压水平。 双侧颈动脉狭窄程度 ＞ 75% 时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标 值。 衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜 过快，降压水平不宜过低。 老年高血压治疗药物选择: 推荐利尿剂、地平类、普利 或 沙坦，均 可 作 为 初 始 或 联 合 药 物 治 疗。应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。 无并存疾病的老年高血压不宜首选洛尔类。利尿剂可能降 低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。唑嗪可用作伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的 辅助用药，但高龄老年人以及有体位血压变化的老年人使用 时应当注意体位性低血压。 老年单纯收缩压升高的药物治疗: 舒张压＜ 60mmHg 的患者如 收缩压＜ 150mmHg，可不用药物; 如 收缩压为 150 ～ 179mmHg，可用小剂量 降压药; 如 收缩压≥180mmHg，需用降压药，用药中应密切观察 血压的变化和不良反应。 所以这位80岁的老人就会出现压差过大，高压高，低压低的情况，结合老人具体情况，建议观察即可，不用吃。 |
|
|
