中国心电QQ群解图之302【例1786……1790】牛景美（山东省聊城市中医医院）图片选自中国心律失常学会群、中国动态心电学会群中国心电
学会QQ群-主1群、新2群、主6群、主7群等2020、3、15【例1786—1】患者有陈旧性心梗?，心律突然变快那里是交界性还是室
性心律？【例1786—2】是心动过速开始至结束（与图1最后6次R波重复）图1图2：窦性心律，加速室性自主心律伴室房逆传。与图1图2
同一阵心动过速的结束【例1786—3】心动过速结束，恢复窦性心律，仅长间期QRS正常，之后又呈CRBBB，CRBBB与频率快有关。
【例1786—4】P-R间期一致（0.21），间歇性右束支阻滞【例1786—5】P-R间期一致（0.20s），仔细测量完右不完全与
频率有关，可称为间歇性RBBB或右束支阻滞蝉联现象，R4室性早搏.【例1786—2】梯形图交界性心律开始与结束比较快，R7、8频率
减慢，不排除交接性心动过速伴不规则传出阻滞。心电图诊断：窦性心律，电轴显著左偏，间歇性右束支阻滞（主要与快频率有关，有时伴蝉联现象
），加速交接性心律伴不齐及心房回波，室性早搏，陈旧性前壁心梗。【例1787—1】重庆-唐雪梅：男，81岁，胆汁反流性胃炎，前3个图
是心动过速开始，中间，结束图1～图3是同一次房速开始至结束。【例1787—2】图1～图3是同一次房速开始至结束。【例1787—3
】图1～图3是同一次房速开始至结束。心动过速P波在下壁导联、V4—V6导联倒置，P’-R间期正常，提示左房性【例1787—4】房速
最后一次P’波略提前，P’波形态及QRS形态有所不同【例1787—5】另一种房速，下壁及胸导联P波直立【例1787—6】心电图诊
断：窦性心律，房性早搏，多源性房性心动过速部分未下传。【例1788—1】患者女性68岁。不同时间常规心电图和动态心电图12月20
日常规心电图：窦性心律，二度房室阻滞呈2：1传导，完全性左束支阻滞。【例1788—2】图2于图1后7天动态心电图：心电图诊断：窦
性心律，CLBBB，前间壁异常Q波。【例1788—3】之后是第2次动态心电图（距前1次动态心电35天）【例1788—4】室性逸搏间
期明显不等，V1—V6都是CRBBB型，下壁导联形态不同，【例1788—5】窦性心律91bpm。R2--4缓慢，R4是窦性下传呈C
LBBB型,P-R0.36s。只有R5提前，形态与R1都是完右型室性逸搏。R3完左型与窦性下传R4不同，考虑室性逸搏。R2类似
RBBB，时限略窄，前有P波，是室性融合波。【例1788—6】（最后1次）动态心电图诊断：窦性心律，高度至三度房室阻滞，完全性左束
支阻滞，前间壁异常Q波，多源性室性心律，室性融合波。【例1789—1】【例1789—1】分析心电图诊断：窦性心律，房性早搏有时成对
，房性融合波。【例1790—1】病人是非ST段抬高心梗患者，几天前放了支架，昨天做的动态【例1790—2】符合急性前间壁心梗支架
后心电图【例1790—3】【例1790—4】窦性心律，房性早搏二联律部分未下传，室性逸搏【例1790—5】【例1790—6】房扑
2:1--3:1传导【例1790—7】【例1790—8】【例1790—1】梯形图心电图诊断：窦性心律，频发房性早搏多数未下传，阵
发性房扑，短阵性房性心动过速，加速室性逸搏有时成对，加速室性自主心律，室性融合波，心室夺获（R波递增不良、前壁、下壁导联T波宽阔直
立、长QT间期等符合急性前间壁心梗）。感谢提供心电图片的同道群友！分析诊断仅供参考，不当之处敬请指导！ |
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