QQ群解图精选-1牛景美中国心电QQ群管理员【例971—1】【例971—2】是房性早搏未下传吗？【例971—3】【例971—4】【例971—
2】梯形图【例971—5】心电图诊断：窦性心律，不完全反复搏动，完全性反复搏动，伴间歇性左、右束支阻滞型室内差异性传导。【例972
—1】8岁，咳嗽5天，晕厥一次，急诊心电图55次然后这是我做的holter.预激？阵发性的？【例972—1】8岁，咳嗽5天，晕厥一
次，急诊心电图55次然后这是我做的holter.预激？阵发性的？【例972—2】【例972—1】8岁，咳嗽5天，晕厥一次，急诊心电
图55次然后这是我做的holter.预激？阵发性的？【例972—3】【例972—3】【例972—4】心电图诊断：窦性心律，加速室性
自主心律，室性融合波，干扰性不完全房室分离。【例987--1】云浮-盘玉玲：老师请帮忙看看这动态图，谢谢，病人女性，64岁，反复发
热7天，临床诊断恙虫病【例987--2】【例987--3】【例987--4】【例987--1】心电图诊断：窦性心律，电轴右偏，加速
室性自主心律，室性融合波，干扰性不完全房室分离，长QT间期（QTc=0.545s），ST-T改变。【例988--1】【例988-
-1】分析？aVF导联上方玫瑰红色圆圈处应该出现的P没有出现，考虑交接性搏动逆传心房波，与R波重叠，干扰一次窦性P波【例988--
2】【例988--2】该图交接性搏动偶联间期不等，但是不符合倍数关系心电图诊断：窦性心律，房性早搏，交接性早搏伴非时相性差传（不排
除交接性并行心律伴传出阻滞），多源性室性早搏，室性逸搏。【例1027--1】男性，69岁，不稳定型心绞痛，双肺炎，肾多发性结石，考
虑左束支婵联吗？【例1027--1】【例1027--1】心电图诊断：窦性心律，房性早搏有时成对出现，房性心动过速，间歇性左、右束支
阻滞型室内差传，ST-T改变（结合临床）。【例1030--1】55岁男性，头晕胸闷一天，有黑矇史。【例1030--2】【例1030
--1】心电图诊断：窦性心动过缓交接性心律伴隐匿传导（结合临床不排除窦性停搏）。【例1035—1】患者男，48岁，临床诊断扩心病，
入院心电图完右。分析：窦性心律，II导联P波振幅达0.4mV，提示右房大。P-P间期0.62s频率97次/分，前第1～4、倒数1～
6搏动的P-R间期0.11s，QRS时限0.15s，V1呈rsR’右束支阻滞图形,R’振幅>1.5mV，但QRS终末没有明显宽顿
，而是大部分导联R起始及中部缓慢，类似预激波。但是结合病人是扩心病，RV5室壁激动时间延长提示与扩心病心室肥厚有关（似乎不完全排除
心室预激波）。第5～12为心动过速，形态与窦性下传基本相同，在ⅡⅢaVRaVFV5V6导联看到明显的房室分离，提示源于希
氏束的心动过速。【例1035—2】倒数第2是房性早搏；第3～17是房性心动过速，其后P波振幅变低，提示房性逸搏。因为其代偿间期短于
房早代偿间期。图1图2图1图2对比分析分析：2个图心动过速频率接近，胸导联形态很类似。主要肢体导联有所不同。图1房室分离。仔
细观察图1QRS形态主要在I导联起始r减小、S加深。III、aVF导联R起始及升肢至R顶更显粗钝，与窦性有所不同。图2是房速1:
1房室传导，主要III导联振幅减小，伴碎裂QRS波，其它与窦性下传无明显差别。相比之下图1比较符合高位室间隔或希氏束起源室速，图
2房速P波清晰可见，房速开始P-R间期就略长与窦性，之后P-R间期也略渐长，不支持心室预激波。而通常心室预激随着心房频率加快，P
’波被预激波部分或全部掩盖。心电图诊断：窦性心律，右房内传导异常或右房大，房性早搏，房性心动过速，加速房性逸搏，室性心动过速，右
室肥厚或双室肥厚（结合临床扩心病），室内阻滞。广西-蒋小涵:请教老师们，室早有间位？有反复？有成对？疑惑的是为何有的可以逆传产生反
复搏动，有的又不能呢，哪位老师指导下【例1036—1】【例1036—2】分析：R2、5、8、11、14、17、18是室性早搏，偶联
间期基本相同，除了最后2次成对室早外，其它看上去是3次心搏一组的“间位性”室早。Ⅰ、Ⅲ导联室早后P波有的直立（R5、R8、R14）
有低平（R2)、有倒置（R11），倒置P11波可以确定室性反复搏动（红色圈内）。直立P波比窦性P波不同程度略低（蓝色圈内），蓝色与
黑色圈里P波都是室早逆传与窦性形成心房融合波，室早后紧跟的室上性R波都是反复搏动。该图没有看到连续的窦性P-P间期，反复搏动至下一
次窦性搏动间期P’--P不等，提示窦性心律可能本身不齐。心电图诊断：窦性心律，频发室性早搏偶成对出现，室性反复搏动及房性融合波。贵
阳-喻鹏:@聊城-牛景美?牛老师，这个是前两天那个PR间期延长，二度AVB，交逸的做了一个holter，大部分都是这种的图，需要下
高度么？【例1042--2】支持P-R间期延长，高度房室阻滞，交接性逸搏，交接性心律【例1042--3】有一段正常心率，大概持续
5分钟P-P间期0.52—0.60s，频率100—115bpm，频率减慢P波从T波中分离，P波显而易见。【例1042--5】【例
1042--6】【例1042--7】【例1042--9】梯形图分析：图上交接性逸搏的间期不等，短的是1.34、1.36s，R-P间
期多数在0.60s以下，仅有1次0.64s。长间期1.44、1.56、1.64s，其R-P间期分别是：0.64、0.68、0.72
s，R-P越长，R-R间期就长，是由于未下传P波下传至交接区远端，隐匿性，传导使交接性逸搏传出延迟，使交接性逸搏间期不等。心电图诊
断：窦性心律，P-R间期延长，阵发性二度至高度房室阻滞，交接性逸搏，交接性心律，隐匿传导致交接性逸搏间期不等。云浮-盘玉玲:老师请
帮忙看看图，患者男性76岁，慢支并肺气肿，肺源性心脏病，宽大的QRS波前后中有逆P，差传？【例1051—1】【例1051—2】窦速
，房性早搏有时成对、有时伴差传，房性心动过速，室性早搏，T波改变。（V1呈qrs型需要结合常规心电图分析）【例1051—3】有2
种宽大R波?室性早搏：电轴显著左偏，V1呈QS型。房早差传：呈完右?电轴正常。【例1051—4】云浮-盘玉玲:怎么p波在宽R前中
后都出现,怎么解释？P在前面是房早差传，室早后可能有窦性P波，也有室房逆传。R’-P间期不固定。【例1051—5】心电图诊断：窦性心律，频发房性早搏有时伴室内差传、有时成对出现，短阵性房性心动过速，室性早搏，T波改变。感谢提供心电图片的同道群友！分析诊断仅供参考，不当之处敬请指导！《QQ群解图精选》是《中国心电QQ群解图》系列中筛选 |
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