经方治疗术后高热

经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。

方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

简要背景介绍：

患者是腰椎内固定术后第2天高热患者，体温最高时39.7摄氏度，发热第2天就让我会诊，开了三副经方当天晚上，体温最高39.0℃，今天（服用中药1天）体温恢复正常。

今天这位术后高热的患者，我用的是大青龙汤，想起以前有另外一例术后高热的患者，我用的是葛根汤、小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方，然后两则医案对比着学习，知道方证的重要性——经方辨证依据症状反应！！！需要临床反复的去体悟。

简要病案

郑某，女，53岁，病案号：940852。

会诊日期：2020年3月12日上午。

高热1天。

患者于2020年3月9日上午全麻下行腰椎压缩骨折内固定取出术，3月11日出现发热，体温最高39.7℃，应用激素及对症治疗，同时应用抗生素，3月12日体温37.3℃，请我会诊。

刻下症状：面部发红，无汗，无口干、口渴、口苦，进食二便可，仔细询问昨日发热过程，体温由正常至39.7℃患者也无发热、恶寒、肌肉酸痛等不适。

脉数紧有力，舌淡苔白。

辨六经为：太阳阳明合病

辨方证为：大青龙汤

处方：

麻黄15克，生石膏150克，生姜15克

大枣20克，炙甘草10克，杏仁10克

桂枝10克。

颗粒剂 3剂，6袋，每8小时冲服1袋。

3月13日追访：12日下午维持在37℃到38℃，晚到了39℃，予赖氨匹林肌注退热，3月13体晨起体温38.8℃，上午9:00体温37.5℃，后体温一直在37.0℃以下，3月14日晨起随访，患者一直无不适，现体温37℃，面部无发红，周身有汗出，脉滑有力，舌淡苔白。

用方思考：

1、高热、无汗是麻黄剂的适应症，可用葛根汤、麻黄汤、大青龙汤，三个方子的鉴别：葛根汤和大青龙汤一般来讲身上怕冷比较严重，两方的区别，大青龙汤有烦躁，因为不汗出而且里面有热，葛根汤项背部的症状比较重，麻黄汤一般身上肌肉酸痛，关节疼痛的症状比较重，多伴有喘。

2、本患者高热、无汗，无恶寒，是没有表证吗？怎么处方？

会诊的时候，当时患者没有高热，我看到了患者面部的发红，无汗——干红，脑子里浮现了：48条“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗（桂枝汤）。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之（桂枝二麻黄一汤或桂枝麻黄各半汤）。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁，不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈（大青龙汤），何以知汗出不彻，以脉涩，故知也。”胡希恕胡老在解读本段时将其分为三个部分，分别考虑给予桂枝汤，桂枝二麻黄一汤或桂枝麻黄各半汤或者大青龙汤，对我临床的启发很大。

3、大青龙汤本身就是由治疗汗出、身无大热的越婢汤和治疗无汗、高热的麻黄汤组成，主治言“不汗出”，实则是说，应该汗出，汗出后病退，现在退不了，就应该用大青龙汤。本患者有体温计量出来的高热，却没有自觉的高热和恶寒，还有客观的无汗，面部发红、发干——干红（14日会诊的时候家属说是潮红，我反复的纠正，这根本就不是潮红，潮红是有汗出的那种发红，患者是一点汗都没有的发红，是干红）。面部干红是有热，这是一种欲汗出而不得汗的病理状态，与大青龙汤病机同，虽然无恶寒、烦躁等，想来想去还是大青龙汤比较合适。

4、患者住院期间同时应用了西药的抗生素和退热的对症治疗，不能肯定完全是中药的作用，这是目前的医疗现状，我们改变不了的。住院期间一个高热的患者，你可以不让患者用退烧的西药，用中药退热，但是你让他不用消炎药，口服中药估计一般是做不到的。

新冠肺炎开始，为什么那么多的人不相信吃中药能治疗？因为在平时他们感冒发热的时候都很少应用中药治疗，更何况对一种急性、传染性疾病的高热，大家怎么会相信中医？

中医人，在临床做自己能做到的！提高自己的医疗技术，增强自信，让更多的患者相信中医，是要靠疗效说话的；提高自我技术，服务周边人群，打好中医群众基础，这是当务之急。

还有一位西医同仁，牙痛两月，间断服用止痛药和消炎药，由于她的母亲在我们科室住院，我也在他们的医院出诊，平时她也看到了我用中药治疗的有效病例。所以就让我用中药给她治疗，口服中药当天晚上就没有牙痛，口服中药3天以后，再未出现灼热样疼痛，不用再口服止痛药或消炎药了。

附方剂如下：

让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。

马培锋

副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员

河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。