|
山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东：
汞（mercury、Hg），原子量200.59g，密度为13.54g/cm³,熔点为-38.87℃，沸点为356.6℃，是常温下唯一以液态存在的金属（又称水银）,粘度小、易流动、分散。汞在常温下即能蒸发，其蒸汽约比空气重6倍，摄氏20℃时空气中汞的饱和度和浓度为15mg/m³。汞不与水、稀盐酸、稀氢溴酸、冷硫酸等相溶，也不与各种碱液发生反应，但可溶于热硫酸、硝酸、脂类、戊烷等。汞的化学性质较稳定，不易与氧作用，但易与硫酸作用生成硫化汞、与氯作用生成氯化汞（HgCl2,,也称升汞）和氯化亚汞(Hg2Cl2,也称甘汞）。汞能溶解很多金属，如金、银、锡、镉等生成合金，称为汞齐，加热汞齐使汞蒸发，即可得到该种纯净金属，因而成为贵重金属的重要提取方法之一。 汞中毒(hydragyrism)的临床表现与进入体内汞的形态、途径、剂量、时间密切相关。短时间（＞3～5h）吸入高浓度汞蒸气(>1.0mg/m3)及口服大量无机汞可致急性汞中毒；服用或涂抹含汞偏方可致亚急性汞中毒；职业接触汞蒸气常引起慢性汞中毒。
1. 急性汞中毒
（1）全身症状 口内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热（38～39℃），严重者情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
（2）呼吸道表现 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿罗音或呼吸音减弱。X 线胸片可见两肺广泛不规则阴影，多则融合成点、片状影，或呈磨玻璃样间质改变。
（3）消化道表现 齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔粘膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线（mercurial line）”、唇及颊粘膜溃疡，可有肝功能异常及肝脏肿大。口服中毒可出现全腹痛、腹泻、排粘液或血性便。严重者可因胃肠穿孔导致泛发性腹膜炎，可因失水等原因出现休克，个别病例出现肝脏损害
（4）中毒性肾病 由于肾小管上皮细胞坏死，一般口服汞盐数小时、吸入高浓度汞蒸气2～3天出现浮肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等直至急性肾功能衰竭并危及生命。对汞过敏者可出现血尿、嗜酸性粒细胞尿，伴全身过敏症状，部分患者可出现急性肾小球肾炎，严重者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾功能衰竭（ARF）。
（5）皮肤表现 多于中毒后2～3天出现，为红色斑丘疹。早期于四肢及头面部出现，进而全身，可融合成片状或溃疡、感染伴全身淋巴结肿大。严重者可出现剥脱性皮炎。
2. 亚急性汞中毒 常见于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸气浓度不甚高（0.5～1.0 mg/m3)的病例,常于接触汞1～4周后发病。临床表现与急性汞中毒相似，程度较轻。但可见脱发、失眠、多梦、三颤（眼睑、舌、指）等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。
3. 慢性汞中毒
（1）神经精神症状 有头晕、头痛、失眠、多梦、健忘、乏力、食欲不振等精神衰弱表现，经常心悸、多汗、皮肤划痕试验阳性、性欲减退、月经失调（女），进而出现情绪与性格改变，表现易激动、喜怒无常、烦躁、易哭、胆怯、羞涩、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中、甚至出现幻觉、妄想等精神症状。
（2） 口腔炎 早期齿龈肿胀、酸痛、易出血、口腔粘膜溃疡、唾液腺肿大、唾液增多、口臭，继而齿龈萎缩、牙齿松动、脱落，口腔卫生不良者可有“汞线”(经唾液腺分泌的汞与口腔残渣腐败产生的硫化氢结合生成硫化汞沉积于齿龈粘膜下而形成的约1mm左右蓝黑色线)。
（3）震颤 起初穿针、书写、持筷时手颤，方位不准确、有意向性，逐渐向四肢发展，患者饮食、穿衣、行路、骑车、登高、受影响，发音及吐字有障碍，从事习惯性工作或不被注意时震颤相对减轻。肌电图检查可有周围神经损伤。
（4）肾脏表现 一般不明显，少数可出现腰痛、蛋白尿、尿镜检可见红细胞。临床出现肾小管肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征的病例少见。一般脱离汞及治疗后可恢复。部分患者可有肝脏肿大，肝功能异常。
有明确汞接触史或工作环境汞超标（当前我国规定最高容许浓度（MAC）为0.01mg/m3），血汞或尿汞超标，结合临床表现，诊断并不难。但急性汞中毒发热、皮疹、神经症状、肾脏病变需与上呼吸道感染、感染性肺炎、药物过敏、皮肤病、传染病、急性肾小管肾炎、肾小球肾炎等相鉴别。
慢性汞中毒神经精神症状、口腔炎、震颤等需与神经衰弱、更年期综合征、白塞病、甲亢、帕金森病、慢性酒精中毒、脑血管硬化症、反应性精神病或妄想型精神病相鉴别。必要时可采用驱汞试验：用常规量巯基络合剂后，尿汞较驱前增加1倍或超过正常值50%，较有利于诊断。 汞中毒的治疗
1. 紧急处理
2. 驱汞治疗 常用二巯丙磺酸钠 3. 对症及支持治疗
|
|
|
